文拉法辛聯合艾司西酞普蘭治療抑郁癥的臨床效果及不良反應研究

孫平平

（河南省鄭州市第八人民醫院藥械科 鄭州 450015）

隨著人們生活節奏的加快，學業、工作、生活的各種壓力逐漸增多，抑郁癥發病率日益上升[1～2]。抑郁癥不僅會對人們日常生活和工作造成嚴重影響，患者甚至還會產生自殘或自殺傾向，對身體健康和生命安全造成巨大威脅。近年來，抑郁癥逐漸受到人們的重視。抑郁癥患者除了可給予一定心理干預外，還需采用藥物干預緩解癥狀，文拉法辛和艾司西酞普蘭均是抑郁癥治療常用藥物[3～5]。本研究分析文拉法辛聯合艾司西酞普蘭在抑郁癥治療中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據計算機分組方式將我院2018年12月至2019年12月收治的72例抑郁癥患者分為觀察組和對照組，各36例。觀察組男17例，女19例；年齡 23～64 歲，平均（42.51±7.32）歲；病程 2～11個月，平均（5.52±1.81）個月。對照組男18例，女18例；年齡 24～67 歲，平均（43.48±7.46）歲；病程 2～13個月，平均（5.98±1.99）個月。兩組一般資料（性別、年齡、病程）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合抑郁癥診斷標準；漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）＞17 分；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：藥物過敏；近期服用過抗抑郁藥物；患有嚴重的精神障礙或者無法進行正常溝通；處于妊娠期或哺乳期；存在自殘自殺等行為。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 對照組給予鹽酸文拉法辛片（國藥準字H20110150）治療，首次服用劑量25 mg，3 次/d，后根據患者病情在第2～3 周內將服用劑量增加至每日 150～225 mg，分 3 次服用，持續治療 1個月。觀察組在對照組基礎上聯合草酸艾司西酞普蘭片（國藥準字 H20103548）治療，每次服用劑量 10 mg，1 次 /d，后根據患者病情在第2～3 周內將服用劑量增加至每次20 mg，每天 1 次，持續治療 1個月。

1.3 觀察指標 （1）兩組臨床療效。治愈，HAMD 減分率≥80%；顯效，60%≤HAMD 減分率＜80%；有效，30%≤HAMD 減分率＜60%；無效，HAMD 減分率＜30%。（2） 治療前后心理狀態評分，采用HAMD、漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）對患者心理狀況進行評估，分值與嚴重程度呈正比關系。（3）比較兩組治療前后睡眠質量優良率。（4）比較兩組不良反應發生情況。（5）匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）包括自我評定問題19個、由睡眠同伴評定的問題5個，本研究僅將19個自我評定問題計分。自我評定問題由0～3 分評估的7個因子構成，0 分指沒有困難，3 分指非常困難，所有因子分相加構成0～21 分量表總分，0 分指沒有困難，21 分指在所有方面非常困難。（6） 神經心理狀態評定量表（RBANS）評分：RBANS 量表對患者的自主神經功能進行評估，分數越高提示患者的自主神經功能恢復越佳。

1.4 統計學方法 本研究所得數據采用統計學軟件SPSS21.0 進行分析。計量資料、計數資料分別以（）、率表示，采用t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后心理狀況評分對比 治療前兩組抑郁、焦慮評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組抑郁、焦慮評分均低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后心理狀況評分對比（分，）

表2 兩組治療前后心理狀況評分對比（分，）

HAMA評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n HAMD評分治療前 治療后36 36 t P 29.41±3.49 28.39±4.55 1.067 0.290 10.59±3.16 14.99±3.52 5.581 0.000 24.17±2.75 23.84±3.15 0.474 0.637 6.76±2.23 8.46±2.81 2.843 0.006

2.3 兩組睡眠質量改善情況對比 觀察組睡眠質量優良率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質量改善情況對比[例（%）]

2.4 兩組不良反應發生情況對比 觀察組出現口干、頭暈、多汗、便秘各1例，不良反應發生率為11.11%；對照組出現口干2例、頭暈2例、多汗1例、便秘2例，不良反應發生率為19.44%。兩組不良反應發生率對比無顯著性差異（χ2= 2.681，P＞0.05）。

2.5 兩組治療前后睡眠質量、自主神經功能評分對比 治療前兩組睡眠質量評分、自主神經功能評分對比，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組睡眠質量評分低于對照組，自主神經功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組治療前后睡眠質量、自主神經功能評分對比（分，）

表4 兩組治療前后睡眠質量、自主神經功能評分對比（分，）

RBANS評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n PSQI評分治療前 治療后36 36 t P 15.62±1.25 15.63±1.26 0.034 0.973 4.26±1.11 8.56±1.45 14.129 0.000 23.33±2.64 23.35±2.63 0.032 0.974 52.64±2.68 41.29±2.68 17.968 0.000

3 討論

抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要是由5-HT、去甲腎上腺素等神經遞質出現異常而導致，臨床表現為心境低落、思維遲緩、意志活動減退、認知功能障礙、睡眠不足等[6～7]。抑郁癥患者易產生自卑、焦慮等負面情緒，對身心健康造成嚴重影響，部分患者不愿意去接受治療，使得治療難度大幅度增加。抑郁癥患者由于受到自身負面情緒和認知的影響，很可能會產生自殘或自殺的傾向，嚴重威脅生命安全[8～9]。近年來，受到社會、環境等多種因素的影響，抑郁癥患病率呈逐年增長的趨勢，該病具有接受治療率低、復發率高等特征，以顯著而持久的心境低落為主要特征，患病后患者存在一定的生命危險，因此需要及時對患者采取治療措施[10～11]。在臨床治療中不僅需要為患者解除痛苦，同時還需要減少家庭及社會對患者重返社會后帶來的心理負擔。由于患者個體差異較大，因此對患者的用藥方式也不相同，除常規非處方藥物外需要醫師根據患者的實際情況選擇合理的藥物治療[12～13]。

文拉法辛屬于苯乙胺的一種衍生物，屬于5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，在治療抑郁癥上具有較好效果而被廣泛應用。文拉法辛通過人體代謝產生的O-去甲基文法拉辛能有效拮抗5-HT 和去甲腎上腺素的再攝取，也能一定程度上拮抗對DA的再攝取，發揮抗抑郁作用[6]。但該藥對DA 和苯二氮類受體幾乎無結合能力，對單胺氧化酶、膽堿能、α1、α2和腎上腺素能受體無作用，對H1受體作用微弱，鎮靜的作用相對較弱。在抑郁癥患者的臨床治療中，文拉法辛能夠對NT 和5-HT 進行雙重抑制，而多數藥物只能對5-HT 進行抑制，提示文拉法辛的抗抑郁效果明顯更高，起效快且不會對患者的身體造成嚴重不良影響[14]。

艾司西酞普蘭是二環氫化酞類衍生物西酞普蘭的單-S-對映體，能夠有效使患者中樞神經系統神經元再攝取5-HT 的過程受到阻礙，以達到使中樞5-羥色胺神經功能得到顯著提高。艾司西酞普蘭屬抗抑郁藥物SSRI 類，臨床主要用于治療抑郁癥疾病，也可用于治療焦慮癥以及軀體化障礙、精神病性焦慮的患者，其主要藥理機制為選擇性對5-HT 再攝取進行強效抑制，產生藥理效應。艾司西酞普蘭治療后的藥物副反應少，總體耐受性較好，治療劑量根據病情嚴重程度、年齡、軀體情況等調整，對老年人的心臟影響相對較小。將其與文拉法辛聯合治療能夠有效提高對患者抑郁癥狀的治療效果，減輕患者的心理負擔，同時縮短治療時間，避免治療時間過長下藥物對患者生理及心理造成不良影響。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為94.44%，高于對照組的80.56%（P＜0.05）。兩組不良反應發生率對比無顯著性差異（P＞0.05）。治療前兩組PSQI評分、RBANS評分、心理狀況評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組PSQI評分、心理狀況評分低于對照組，RBANS評分及睡眠質量優良率評分高于對照組（P＜0.05）。表明文拉法辛和艾司西酞普蘭聯合文拉法辛和艾司西酞普蘭應用于抑郁癥患者的臨床治療中，不僅有助于療效的提升、心理狀況的改善，還可提升患者的睡眠質量，使患者能夠得到充足的睡眠，有效改善患者的自主神經功能，且安全性較好。

綜上所述，文拉法辛聯合艾司西酞普蘭應用于抑郁癥治療臨床效果好，可在一定程度上改善患者的神經功能，預防多種并發癥發生，還能有效改善患者的睡眠質量，安全性高，值得臨床推廣應用。