二維彩色多普勒超聲聯合實時剪切波彈性成像對乳腺癌的診斷效能研究

時瑞霞

（河南省直第三人民醫院超聲科 鄭州 450052）

乳腺癌為臨床女性發生率最高的的腫瘤之一，隨著社會經濟發展及人們生活習慣發生變化，其發病率不斷升高，對患者身體健康、生命安全造成嚴重威脅[1～4]。二維彩色多普勒超聲（2D-CDFI）為診斷乳腺癌的常用方法，可為早期篩查提供一定依據，但乳腺癌分型及病理組織呈多元化特點，一些小腫塊圖像表現無典型性特征，故會造成一定的漏診率[5～7]。實時剪切波彈性成像（SWE）技術為近年來臨床新應用的腫瘤診斷技術，其可通過對病灶區硬度進行測量，根據對比檢測數據進行有效定性診斷，避免主觀判斷，具有較高診斷價值[8～12]。本研究選取疑似乳腺癌患者為研究對象，探討2D-CDFI+SWE 技術診斷乳腺癌的價值。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。選取我院2018年8月至2020年8月收治的疑似乳腺癌患者152例為研究對象，患者年齡29～62歲，平均（44.21±5.43）歲，均經手術病理檢查獲得病理結果。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：伴有乳暈異常等病癥；可進行手術病理檢查；對本研究內容知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他乳腺疾病；伴精神異常、認知障礙；處于哺乳、妊娠期；其他惡性腫瘤。

1.3 檢查方法

1.3.1 2D-CDFI 檢查 儀器采用彩色多普勒超聲診斷儀（法國 Supersonic Imagine，AixPlorer），選用高頻探頭，頻率4～15 MHz。指導患者取仰臥位或側臥位，雙臂置頭部雙側，維持肘關節90°，充分顯露乳房、雙側腋窩，行二維灰階超聲、彩色多普勒超聲檢查。以乳頭為中心點，對乳腺四個象限進行仔細掃查，掃查遵循由內到外、由外至內原則，并呈放射狀。若發現腫塊，則對多側面進行仔細探測，并明確病灶部位、形態、數量、大小；對腫塊內外部回聲、邊界情況進行仔細觀察，觀看側方聲影和后方聲影是否發生衰減現象，觀察腫塊周圍血流信號，分析二者間區別。

1.3.2 SWE 檢查 將彩色多普勒超聲診斷儀切換至SWE 模式，在檢查過程中控制探頭不施加壓力平緩移動，選取感興趣區域，囑咐患者屏氣，之后保持3 s 靜息，待圖像穩定后進行凍結處理，并啟動儀器，使用定量分析系統，對感興趣區中楊氏模量值進行測量。感興趣區域選擇方法為病灶覆蓋程度最大區域，對相同部位病灶重復性測量3 次，并分別計算3 次數據平均、最小、最大彈性模量值，保存檢查圖像。

1.4 診斷標準 2D-CDFI 檢查診斷標準：內部回聲不均勻、邊界不清晰、形態不規則，腫塊周圍發現毛刺征、強回聲暈，腫塊周圍及內部出現豐富血流信號即為陽性。SWE 檢查診斷標準：彈性模量值平均值＞43.89 kPa 即為陽性。2D-CDFI+SWE 檢查診斷標準：2D-CDFI 檢查為疑似陽性，SWE 檢查彈性模量值平均值＞43.89 kPa，則聯合檢查即為陽性；2D-CDFI 檢查為疑似陽性，SWE 檢查彈性模量值平均值≤43.89 kPa，則聯合檢查即為陰性；其他檢查結果不變。

1.5 觀察指標 （1）以手術病理檢查為“金標準”，比較2D-CDFI、SWE 單獨及聯合檢查的診斷結果。（2）比較2D-CDFI 檢查、SWE 檢查及聯合檢查的診斷效能，包括靈敏度、準確度、陰性預測值、漏診率、特異度、誤診率、陽性預測值。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計數資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2D-CDFI、SWE 檢查及聯合診斷結果比較 手術病理組織活檢證實陽性63例，陰性89例；2D-CDFI 檢查檢出陽性 50例，陰性 102例；SWE 檢查檢出陽性56例，陰性96例；聯合檢查檢出陽性62例，陰性 90例。見表 1。

表1 2D-CDFI、SWE 檢查及聯合檢查診斷結果比較（例）

2.2 2D-CDFI、SWE 檢查及聯合檢查診斷效能比較2D-CDFI+SWE 聯合檢查靈敏度、準確度、陰性預測值高于2D-CDFI 檢查、SWE 檢查，漏診率低于2D-CDFI 檢查、SWE 檢查 （P＜0.05）；2D-CDFI 檢查、SWE 檢查及聯合檢查特異度、誤診率、陽性預測值比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 2D-CDFI、SWE 檢查及聯合檢查診斷效能比較[%（例/例）]

3 討論

乳腺癌為多發于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，其早期無明顯癥狀及指征，大多數患者就診時已處于中晚期，導致錯失最佳治療時機，增大治療難度，嚴重危害患者生命安全[13～16]。因此，臨床應盡早進行有效診斷，并制定相應治療方案，從而提高患者生活質量，延長其生存期。

2D-CDFI 為乳腺疾病常用診斷方式，具有價格低廉、安全、快捷等優點，可觀察病灶，根據腫塊血流信號判斷腫瘤程度，但缺乏血供時，容易造成漏診現象，還有部分乳腺導管原位癌超聲結果顯示導管擴張，具有紊亂結構，容易與乳腺增生癥混淆，造成誤診現象。同時，2D-CDFI 不能有效分辨病灶軟硬度，但腫塊良惡性與其軟硬程度密切相關，因此2D-CDFI 診斷存在較大局限性[17]。SWE 可通過對病灶區域發射脈沖波，對不同深度組織進行連續聚焦，根據“馬赫錐”效應，獲取病變部位彈性圖像，且可通過楊氏模量值對病變組織進行分析[18～20]。乳腺病灶組織間質具有較為密集的纖維組織，腫瘤細胞可在其間質中浸潤生長，致使周圍組織活動度及彈性降低，而良性組織相對于腫瘤組織較為疏松，且硬度相對較小，故其檢測數值越大，腫瘤病變程度越高。同時SWE 檢查可檢測出病變組織彈性模量值，降低因醫師主觀判斷引起的誤診、漏診現象，具有操作簡便、干擾因素少等優點，且不需向組織施壓，降低軟組織發生形變，以免影響檢測結果[21～22]。本研究中，2D-CDFI+SWE 聯合檢查靈敏度、準確度、陰性預測值高于2D-CDFI 檢查、SWE 檢查，漏診率低于2D-CDFI 檢查、SWE 檢查 （P＜0.05）；2D-CDFI 檢查、SWE 檢查及聯合檢查特異度、誤診率、陽性預測值 比 較 無 顯 著 性 差 異 （P＞0.05）， 可 見2D-CDFI+SWE 技術應用于乳腺癌的診斷中具有較高的診斷價值。2D-CDFI+SWE 聯合檢查可彌補2D-CDFI 無法診斷病灶情況的缺點，進而提高診斷價值。

綜上所述，2D-CDFI+SWE 技術應用于乳腺癌的診斷中具有較高的診斷價值，可顯著提高靈敏度、準確度、陰性預測值，降低漏診率，為判斷乳腺良惡性病變提供可靠依據，對臨床早期進行干預治療具有積極意義。