新冠肺炎疫情下醫務人員心理健康狀況分析及應對策略研究進展

陳星　宮媛　王玲玲　周鳳玉

摘要：新型冠狀病毒肺炎疫情下，臨床一線的醫務人員在抗擊疫情的過程中會出現抑郁和焦慮情緒、睡眠差等心理和身體反應等問題，發生問題的原因與醫護人員的性別、工作年限、工作類別 、工作時間、醫患關系以及對疾病的認識有關，通過統籌協調，加強組織領導、建立人才儲備庫，積極開展培訓、加強人力調配，合理有效排班、做好醫務人員社會支持、多樣化心理健康服務等舉措為緩解醫護人員的心理問題提供參考。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;醫務人員;心理健康狀況;應對策略

新型冠狀病毒肺炎（ corona virus disease 2019，CO- VID-19） 是一種由嚴重急性呼吸系統綜合征冠狀病毒 2（ SARS-CoV-2） 引發的傳染病。2019 年 12 月我國在武漢首次發現感染病例，隨即出現疫情爆發^[1-2]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，各級醫務人員積極響應，深入臨床采取綜合措施與時間賽跑，與病毒作戰，全方位做好疫情的防控和治療工作。目前新型冠狀病毒肺炎由于傳播迅速、廣泛，且無特異性治療的特點給醫務人員帶來了巨大的心理壓力^[3]。基于此，本文通過對國內外該領域相關文獻進行回顧、總結，更加深入了解一線醫務人員心理狀況及應對措施進行分析，為改善醫務人員心理健康狀況及重大突發公共衛生事件后心理重建和心理關懷政策等研究提供參考。

1 調查問卷量表的使用

1.1 癥狀自評量表（Symptom self-rating scale，SCL-90）蔡清艷^[4]鄭旭^[5] 二位學者在新型冠狀病毒肺炎疫情期間對醫務人員心理狀況所研究實用的是癥狀自評量表，該量表反應癥狀豐富，能夠比較全面地評估被測試者的心理衛生問題。量表共90個條目， 每條目均采用1-5級評分法：1級（無），2級（極輕）， 3級（中度），4級（偏重），5級（重度），包含了軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、其他（主要反映睡眠與飲食）共10個因子。

1.2 焦慮量表的使用? 焦慮量表包括狀態-特質焦慮自評量表（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）、廣泛性焦慮量表（ GAD-7）和焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale， SAS）。朱紅瓊^[6]研究醫務人員情緒特點時所使用的是狀態-特質焦慮自評量表主要是評定焦慮狀態，該量表由Charles等 于 1977 年編制，主要用于評價個體的狀態焦慮 （目前的焦慮水平）和特質焦慮（人格特質性焦慮 傾向）。該量表包含兩個分量表：狀態焦慮問卷（SAI）和特質焦慮問卷（T-AI），其中，第1-20項條目評 分之和為S-AI總評分，反映受試者當前焦慮癥狀的 嚴重程度，第 21-40 項條目評分之和為 T-AI 總評分，反映受試者一貫的或平時的焦慮情況。梅 莉研究醫務人員心理狀態時所采取的是廣泛性焦慮量表（ GAD-7）^[7]，該量表由 Spitzer 等在根據廣泛性焦慮障礙的診斷標準編制而成，其良好的信效度在國內外多項研究中得到了證實和應用。中文版 GAD-7主要評估過去2 周內焦慮狀態的工具，該量表由7個條目組成，每個條目 0-3 分，即 0 分 = 完全 不會，1 分 = 好幾天，2 分 = 超過 1 周，3 分 = 幾乎每天。總分 為 7 個條目相加，范圍為 0 ～ 21 分，5 -9 分為輕度焦慮、10 -14 分為中度焦慮、15-21 分為重度焦慮，分數越高表示焦慮程度越重。余萌^[8][9][10]研究醫務人員心理狀態時所采取的是焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale， SAS）中文版簡式健康焦慮量表（CSHAI）評定焦慮情緒。SAS共 20個條目，采用 1-4分 4級評分法，評分越高代表焦慮癥狀越嚴重。中文版簡式健康焦慮量表共18個條目，采用4級評分法，評分越高代表健康焦慮程度越重。

1.3 抑郁量表評估? 抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[7] 評定抑郁狀態，該量表由 Zung于1965年編制而成，用于反映受試者的抑郁主觀嚴重程度，共20個條目，采用 1-4 分 4 級評分，各條目分之和為總得分，總得分乘以 1. 25 取整為標準分，分值越高表示抑郁傾向越明顯。患者健康問卷抑郁癥狀量表（ PHQ-9） 該量表根據《美國精神疾病診斷與統計手冊（第四版）》診斷抑郁癥的標準而制訂，是一種簡明、有效的抑郁自評、篩查工具，可篩查患者近2周來情緒變化，該量表共有9個問題，每個問題 0-3 分（ 完全不會： 0 分; 好幾天： 1 分; 一半以上的天數：2分; 幾乎每天：3分） ，總得分為 0- 27 分（ 0-4 分沒有抑郁癥，5-9 分可能有輕微抑郁癥，10-14 分可能有中度抑郁癥， 15～19 分可能有中重度抑郁癥，20 - 27 分可能有重度抑郁癥） ，廣泛應用于住院患者、基層社區人群及 特定人群的抑郁篩查^[11-13]。

1.4 睡眠質量量表? 匹茲堡睡眠質量指數量表（ PSQI） 該量表 由美國匹茲堡大學于 1989 年編制，用于評定被試者最近1個月的睡眠質量。包括19個自我評定條目 和 5 個由睡眠同伴評定的條目，其中僅將 18 個自我 評定問題計分。18 個自我評定條目構成由主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的 應用和日間功能共 7 個因子，累積各因子成分得分 為匹茲堡睡眠質量指數量表的總分，總分為 0-21 分，總分≤7分為睡眠質量好，總分>7 分為睡眠質量差，每個因子按0-3分計分，≥2 分為陽性^[12-13]。適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者及一般人的睡眠質量評定。為確保本次調研的真實性及一致性，故使用該量表評定被試者2周內的睡眠質量。

1.5 危機干預（TAF）^[14]蒲佳使用的^[15]該 量表包括情感、行為、認知3個維度，各維度分別采用1-10級評分法，10分為最嚴重的反應，總分為3個維度得分總和，低分范圍（3-12分）為輕度損害，中等范圍（13-23分）為中度損害，高分范圍（24-30分）為重度。

1.6應激感受量表（PSS- 10） PSS-10該量表用于評估調查對象過去 1個月生活狀況相關壓力水平，信效度良好^[16-17]。鄭春美^[18]包括10個條目，其中6個是消極性問題，4個是積極性問題。每個條目采用 Likert 5 級評分法（從不=0 分，偶爾=1 分，有時=2分，時常=3分，總是=4分），總分 0-40 分。得分越高表 示壓力越大，0-13 分為低壓力水平，14-19 分為中等壓力水平，>19 分為高壓力水平。

2調查結果

面對新型冠狀病毒肺炎，鄭春美^[18]等檢測出，82.83%醫務人員存有中等及以上壓力，主要表現為抑郁和焦慮情緒、睡眠差等心理和身體反應。魏路^[19]等檢測出44. 6%的醫務工作者有抑郁可能，43.5%的醫務工作者有焦慮可能;36%的醫務工作者睡眠較差，醫護人員在一定程度上出現了共情疲勞，這與在湯煒瑋^{[ 20]}陳莉^{[ 21]}測評中發現高沖動風險者占3.22%，中重度失眠者占17.3%，中重度壓力者占9.5%，張宴萍^{[ 22]}等檢測出壓力應激陽性率為27.9%，焦慮癥狀陽性率為30%，抑郁癥狀陽性率為27%，蒲佳^[15]等檢測出多數臨床護士在認知、情感和行為上輕度損害人數占80.7%，中度損害占17.3%，重度損害僅占2.0%。

3 原因分析

3.1 性別? 通過袁慧^[23]團隊的數據分析結果顯示女性在面對突發公共衛生事件時神經衰弱、恐懼、強迫?焦慮及疑病方面得分顯著高于男性，魏路^[19]的研究表明女性發生抑郁的概率是男性的2.088倍，女性發生焦慮的概率是男性的1.685倍這可能與男女性別特質差異有關，有研究指出，由于女性較男性情感體驗豐富，在面對疫情時2周內有85.37%出現了心理問題^[24]，產生焦慮、疑病等傾向。

3.2 工作年限?? 前線醫療工作繁重，需要耗費大量的體力，派出的各醫療隊的成員需要盡快適應新環境，投入新工作，年資太輕，缺乏工作經歷，年資太大體力受限，研究表明一級醫院、 初級職稱、一線醫療人員、一線管理及保障人員和患有基礎疾病者發現心理問題比例較高，建議醫療成員以3-10年的工作年限為主^[25]。而袁慧^[23]團隊的數據表明工作年限在5-10 年歲的醫務人員各情緒反應得分最高，這與蒲佳等^[15]HUANG 等^[26]、鄭靜^[27]、苑杰^[28]中年資護士比低年資護士面對疫情時更焦慮、危機反應更強的研究結果一致。這可能與中年資的醫務人員作為家庭的主力軍，面對疫情和家庭的雙重壓力，更容易出現相關心理問題。

3.3 工作類別? 為積極應對疫情，綜合醫院的一線醫務人員需要長時間在相對封閉的工作環境中; 穿戴各種厚重、憋悶的防護用品實施治療和護理，伍苑晨^[29]研究表明一線科室如急診科、發熱門診、重癥醫學科、感染科處于防控最前線的工作人員心理影響較大，抑郁比例較其他科室工作人員高。

3.4 工作時間? 過度勞累容易導致身體和心理失衡，每天工作8小時以上的醫務人員，周工作時間超過 60 h 后，壓力應激、焦慮、 抑郁的發生率明顯上升^[30]。

3.5 對疾病的認識因疫情暴發初期由于各種不確定性因素如過勞工作、陌生醫療環境及團隊、醫療資源緊張、防護物資缺乏、職業暴露等一系列問題，可能導致醫務人員長期處于一種慢性的壓力應激狀態，從而產生一系列的身體反應和心理變化，隨著時間的推移，對疾病的相關研究越來越深入，國家的管控政策也得到進一步完善，醫務人員抑郁情緒也有所改善^[31][32]。

3.6醫患關系? 醫務人員身處一線面對大量需要醫療救助的患者，直面危重患者的痛苦與死亡，當醫務人員經歷重復的失敗之后，患者及其家屬易對醫務人員產生不滿情緒，在焦慮的狀態下患者或家屬有時會向醫務人員惡意相對，不斷積累的無助情緒會導致醫務人員對當前的救助工作感到無力，進而產生相應的心理狀況^[33]。

4 干預措施

4.1統籌協調，加強組織領導? （1）建立良好的組織架構。根據人員情況設置管理組、后勤組、醫療組等組織架構，根據架構制定相應的工作職責。（2）細化流程制度。流程引領方向，制定相關流程并將流程張貼在各區域、各環節的顯著位置，隨時提醒抗疫一線醫務工作者，減少因環境適應導致的心理健康問題。（3）黨建引領推動疫情防控工作。李勝芝^[34]研究表明成立臨時黨支部，以的開展，做到關鍵時刻有組織，關鍵崗位有黨員，特殊時期黨員干部要敢于亮出身份、挺身而出、沖鋒在前，充分發揮黨組織的戰斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用。

4.2 建立人才儲備庫，積極開展感控培訓?? 呂揚^[35]研究指出，對感染控制知識和技能培訓不充分的醫護人員產生嚴重情緒問題的風險較培訓后人員風險大。醫療機構管理部門應結合本次疫情防控經驗，建立突發公共衛生事件標準化流程和相關應急預案，將參加過執行重大任務的醫務人員如抗擊SARS、埃博拉、新型冠疫情、抗震救災等應急救援人員組建應急救援小組，多途徑加強急救援小組醫務人員感染防控知識儲備和專科業務技能訓練，以提高其突發公共衛生事件的自我效能和心理應對能力，為今后再次發生突發公共衛生事件做好有力保障。

4.3加強人力調配，合理有效排班。? 在疫情期間，抗疫一線所需人力應為普通病區的1.67倍，由于來自不同醫院的醫護人員組成，各個醫院的工作模式與工作習慣存在差異， 為了讓護理人員能夠更快適應環境、更好開展工作、 更默契地配合，鄭小燕^[25]采用以醫院為護理小組的“抱團式”固定搭配排班模式，將3班倒改成4班倒，每 4 h 1 個班次，每人每周工作時數約為 24 h，以充分保證抗疫一線護理人員的休息。

4.4 做好醫務人員社會支持。良好的社會支持度有利于提高心理承受能力，有效緩解突發事件對個體軀體和心理狀態的影響。抗疫一線醫務人員醫務人員認為家人朋友的鼓勵對他們的鼓舞作用最大，其次是國家、政府、團體的支持，社會援助、媒體次之， 最后是病人痊愈及致謝。研究表明在疫情期間醫院及醫護人員收到了社會各界的廣泛關注和大力支持，新媒體每日對病人數和治療信息的廣泛宣傳讓大眾了解到了疫情的最新進展，保證了重大事件數據的公開化，及時化，有效的安撫了醫務人員的恐慌^[29]。

4.5多樣化心理健康服務。 建立心理驛站，抗疫一線醫務人員大多數在二點一線奔波，為防止交叉感染，工作人員可能在上下班的路線都是在有限的范圍內，在醫院清潔區域建立心理驛站，溫馨的環境，配備跑步機、生物反饋儀、音樂治療儀、虛擬現實等設備，一線的醫務人員下班后可以在驛站內開展適當的室內活動如聊天、吃零食、看電影、玩游戲、聽音樂、唱歌等可以緩解抗疫一線醫務人員的精神壓力;

建立專業心理健康小組，心理健康小組定期對一線醫務人員進行心理篩查，檢查是否存在焦慮、緊張、抑郁等，對可疑陽性的工作者，通過面對面心理咨詢、網絡平臺如微信、短信、好醫生心理熱線等心理干預平臺，盡快予以心理干預。

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通訊作者簡介：宮媛1976年11月28日、女、漢、遼寧撫順，聯勤保障部隊第九二四醫院門診部主任、副主任醫師、本科、研究方向：心理學