超聲造影在甲狀腺結節微波消融前后的應用價值

喻智

摘要：目的：研究超聲造影在甲狀腺結節微波消融前后的應用價值。方法：在我院選取158例甲狀腺結節患者，按動態隨機法分組（實驗組、對照組），79例/組。選取時間：2019年10月至2021年10月。對照組采取常規超聲輔助的微波消融治療，實驗組采取超聲造影輔助的微波消融治療。對收集數據進行統計分析后，對比兩組治療效果（結節完全消融率、結節復發率、結節殘余率）、各階段甲狀腺結節體積。結果：實驗組結節完全消融率高于對照組，結節復發率、結節殘余率低于對照組（P<0.05）;術前兩組結節體積對比無意義（P>0.05），實驗組術后第一月、第三月、第六月結節體積均小于對照組（P<0.05）。結論：超聲造影在甲狀腺結節微波消融術前定位、術后復查等方面均具有較高的應用價值，建議臨床采納。

關鍵詞：超聲造影;甲狀腺結節;微波消融;應用價值

【中圖分類號】? R581【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

Abstract：Objective： To study the application value of contrast-enhanced ultrasound （CEUS） before and after microwave ablation of thyroid nodule. Methods： 158 cases of thyroid nodule patients were selected in our hospital and divided into experimental group and control group by dynamic random method， 79 cases/group. Selection time： October 2019 to October 2021. The control group was treated with conventional ultrasound assisted microwave ablation， and the experimental group was treated with ceUS assisted microwave ablation. After statistical analysis of the collected data， the treatment effect （complete ablation rate， recurrence rate and residual rate of nodules） and thyroid nodular volume at each stage were compared between the two groups. Results： The complete ablation rate of nodules in the experimental group was higher than that in the control group， and the recurrence rate and residual rate of nodules in the experimental group were lower than that in the control group （P < 0.05）. The preoperative comparison of nodule volume between the two groups was insignificant （P > 0.05）， and the nodule volume in the experimental group was smaller than that in the control group at the first， third and sixth month after surgery （P < 0.05）. Conclusion： CeUS has high application value in positioning thyroid nodules before microwave ablation and postoperative review， and it is recommended to be adopted in clinic.

Key words：contrast-enhanced ultrasound; Thyroid nodule; Microwave ablation; Application value

甲狀腺結節是內分泌科較常見的一種疾病，是甲狀腺細胞異常增生在甲狀腺區域形成的團塊組織，其發病原因包括遺傳、缺碘等，典型癥狀為結節區域疼痛、咽部存在異物感、壓迫感，隨著病程延長，結節會直接影響患者甲狀腺分泌，進而引發甲亢等激素分泌異常的疾病[1]。微波消融是目前甲狀腺結節最有效的治療方法，其治療原理是利用微波的能量，損毀結節性病灶，使局部病灶發生壞死或碳化，最后消融的組織會被身體所吸收，具有損傷小、無瘢痕、不良反應少等優點[2]。隨著臨床治療經驗的積累，臨床工作者發現超聲輔助下的微波消融治療甲狀腺結節更具優勢，能更精確的定位甲狀腺結節，明確微循環狀態。近年來超聲造影開始逐漸替代常規超聲，成為微波消融術最精確的輔助治療技術，在實際應用中取得了較為理想的應用價值，同時該技術在術后復查的精確度方面也存在一定優勢[3]。鑒于此，本次研究甄選出158例樣本，分析超聲造影在甲狀腺結節微波消融前后的實際應用價值，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2019年10月至2021年10月，篩選收治的甲狀腺結節患者，選出158例作按動態隨機法分組（實驗組、對照組），79例/組。兩組男女比例分別為21∶58、20∶59;對照組年齡最小22歲、最大68歲、均數37.15±5.12歲;實驗組年齡最小24歲、最大67歲、均數37.35±5.14歲。組間性別比例、年齡區間的數據差異小（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）158例患者均在超聲檢查后確診為甲狀腺結節;（2）臨床資料完整度者;（3）年齡區間：22-68歲。

排除標準：（1）微波消融治療禁忌者;（2）合并其他系統危重病患者;（3）拒絕配合研究者。

1.2方法

實驗組采取超聲造影輔助的微波消融治療。術前及術后的超聲造影檢查：儀器：LOGIQ-E9彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設置為5MHz -12MHz，造影探頭頻率設置為3MHz-9MHz，機械指數設置為MI0.05-0.08。檢查過程中患者體位為仰臥位，檢查內容包括結節所處位置、體積、血流信號、數量等，隨后保留造影圖像。

微波消融：首先鋪設消毒巾，定位穿刺點并實施局部麻醉，隨后在獲得的超聲造影圖像及超聲輔助下注射氯化鈉注射液（0. 9%），保證注射液分化到結節及組織臟器間，注射完成后需建立5毫米的液體隔離帶，液體隔離帶的作用是保護甲狀腺、頸動脈、食管的甲狀腺周圍組織;隨后在超聲輔助線經皮刺入微波消融針，保證微波消融針固定與結節處，隨后啟動微波消融治療儀，功率設置在35kW-45kW，具體數據需結合各結節體積而定，實施微波消融時需保證由深至淺、由遠而近，從而發揮多點位、為維度的移動消融，消融治療持續的時間為熱量發出的強回聲能完全覆蓋結節，操作者在強回聲消失后實施再次超聲造影，評估結節消融情況，若發現局部組織無造影劑灌注則提示消融治療完全，若發現造影劑灌注則需進行持續消融。對照組治療步驟與實驗組大致相同，儀器采取常規超聲檢查儀器：LOGIQ-E9型超聲儀，探頭頻率設置為5-12MHz，壁過濾頻率為100MHz。兩組術后第一月、第三月、第六月超聲復查，評估微波消融的具體治療效果，實施過程均按臨床標準及儀器說明書執行。

1.3觀察指標

（1）微波消融術后6月對比兩組治療效果。包括結節完全消融率、結節復發率、結節殘余率。

（2）對比兩組術前及術后各階段結節體積。檢查時間分別為術前、術后第一月、第三月、第六月。

1.4統計學處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數據，計數資料采用百分比表示，采用х2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組治療效果

實驗組結節完全消融率高于對照組，結節復發率、結節殘余率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組各階段結節體積

術前兩組結節體積對比無意義（P>0.05），實驗組術后第一月、第三月、第六月結節體積均小于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

甲狀腺結節是臨床發生率較高的一種疾病，在各年齡階段均可發病，是指存在于甲狀腺內的腫塊，在吞咽時可隨著甲狀腺上下移動，該結節會壓迫喉返神經、氣管，導致患者出現聲音嘶啞、呼吸困難的并發癥，部分患者還可見結節癌變，故針對該疾病需給予足夠重視，始終秉持早發現、早治療原則，謹防疾病惡化對患者造成更大損傷[4]。

微波消融術是目前臨床針對甲狀腺結節的一種新型微創手術，該手術是指使用一種直徑較小的穿刺針進入到甲狀腺結節內，再通過穿刺針尖端放電，對甲狀腺結節進行灼燒，從而達到治療的目的[5]。精確的影像學檢查是微波消融術實施的基礎及前提，因此目前臨床多使用超聲技術輔助該手術，以此達到提升治療精確度的目的。隨著臨床診療經驗的積累，臨床工作者發現常規超聲在實際應用中存在一定缺陷，原因在于常規超聲無法探查到甲狀腺結節內微血管的灌注情況，故技術輔助下的微波消融術會存在結節殘余、結節易復發等問題[6]。有研究提出對比常規超聲輔助的微波消融，超聲造影輔助的微波消融治療更具優勢，在提升結節清除率、降低疾病復發率等方面均有體現[7]。本次研究結果如下：實驗組結節完全消融率高于對照組，結節復發率、結節殘余率低于對照組（P<0.05）;實驗組術后第一月、第三月、第六月結節體積均小于對照組（P<0.05）。超聲造影在微波消融術中的優勢主要體現在術前、術后兩個方面。術前：超聲造影通過靜脈注入超聲對比劑，促使對比劑進入人體微小的毛細血管中，再通過成像技術能充分顯示結節內的血流灌注情況，同時超聲造影能較全面的顯示結節周圍邊界，因此超聲造影輔助下的微波消融的穿刺消融更加精確。術后：超聲造影能精確表達消融結節內的血流情況，進而判斷結節是否完全消融，測量結節的“功能學體積”，故超聲造影評估術后治療效果更具優勢[8]。

綜上所述，超聲造影在甲狀腺結節微波消融前后的均具有較高的應用價值，能給予結節較精確的影像學定位及消融效果評估。

參考文獻：

[1]王樂華，梅振新，吳煌福，等.超聲造影聯合超聲彈性實時成像在甲狀腺良性結節微波消融術中療效評估的應用價值[J].中國醫師雜志，2019，21（6）：912-914.

[2]張帆，姜玉石，王皓，等.超聲造影在甲狀腺微波消融中的應用[J].中國數字醫學，2019，14（7）：78-79，82.

[3]陳英銀，劉銳洪.超聲造影在甲狀腺結節微波消融治療中的應用價值[J].海南醫學，2019，30（1）：92-94.

[4]郭艷，夏雨，戴理平，等.超聲造影在甲狀腺結節鑒別診斷及良性結節微波消融治療中的應用價值[J].現代生物醫學進展，2020，20（20）：3929-3932.

[5]李英華，高靜，袁媛，等.超聲造影在甲狀腺結節消融術前及術后評價消融療效[J].昆明醫科大學學報，2020，41（6）：95-99.

[6]范旭，朱梅，馮煜然，等.超聲監視下不同能級微波消融甲狀腺腫瘤的療效對比研究[J].中國超聲醫學雜志，2020，36（3）：261-264.

[7]方建強，趙維安，李慶.超聲引導微波消融術治療甲狀腺良性結節的療效與安全性分析[J].中國臨床醫學影像雜志，2019，30（4）：250-252，266.

[8]ZHAO，HUAQUN，LIU，XUELING，LEI，BEI，et al.Impact of thyroid nodule sizes on the diagnostic performance of Korean thyroid imaging reporting and data system and contrast-enhanced ultrasound[J].Clinical hemorheology and microcirculation，2019，72（3）：317-326.