多層螺旋CT（MSCT）檢查急性闌尾炎診斷價值

梁大宏

摘要： 目的：探究多層螺旋CT（MSCT）檢查急性闌尾炎臨床診斷價值。方法 選取本院2019年9月—2021年8月經手術病理證實急性闌尾炎患者58例進行回顧性分析，術前所有患者均接受多層螺旋CT檢查診斷，分析58例患者多層螺旋CT表現及CT診斷價值，并以手術病理檢查結果作為金標準。結果 58例患者急性闌尾炎患者中，經多層螺旋CT檢查診斷急性闌尾炎患者共檢出56例，診斷符合率為96.55%，與手術病理比較無統計學意義（p>0.05），多層螺旋CT診斷結果顯示單純闌尾炎23例，急性化膿性闌尾炎17例，急性壞疽及穿孔性闌尾炎9例，闌尾周圍膿腫7例 ，誤診盲腸憩室炎2例;有3例屬于異位急性闌尾炎。多層螺旋CT檢查主要征象，闌尾管徑增粗，闌尾壁不同程度水腫、增厚，闌尾腫大，糞石，周圍炎性滲出、片絮狀或條紋狀高密度影。結論 多層螺旋CT檢查能有效診斷出急性闌尾炎，且有效反映闌尾具體情況，為臨床選擇適當治療方式提供重要參考價值。

關鍵詞： 多層螺旋CT;診斷;急性闌尾炎;

【中圖分類號】? R574.61【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

急性闌尾炎是一種常見外科急腹癥疾病。主要由于食物殘渣或異物可經闌尾開口處進入闌尾腔，使管腔阻塞，糞石形成，加之闌尾僅有闌尾動脈供血，血供單一，闌尾系膜短小，容易造成缺血[1];闌尾供血不足，細菌侵入繁殖過快，進而引起闌尾炎急性炎癥反應，其臨床常見典型表現為持續性陣法加劇的右下腹疼痛、惡心、嘔吐、發熱、麥氏點壓痛及反跳痛等表現[2]。根據急性闌尾炎典型的臨床表現、體征及實驗室檢查，一般容易確診，但有部分患者，由于發病后，臨床表現不典型，闌尾位置多變，臨床中多種疾病和急性闌尾炎的表現很相似，所以醫生如果僅靠經驗診斷有一定的難度，很大幾率會出現誤診或漏診，延誤治療，引起穿孔、腹膜炎，嚴重者可危及生命，或者出現臨床闌尾陰性手術情況，會給患者帶來不必要的經濟損失和身體大創傷。隨著多層螺旋CT應用及強大的后處理重建技術發展，CT掃描速度快、圖像處理能力強，時間分辨率及空間分辨率高，有效作出明確診斷，用于診斷急性闌尾炎具有明顯優勢。本研究選擇了本院2019年9月—2021年8月收治58例急性闌尾炎患者，對多層螺旋CT（MSCT）診斷結果及影像表現進行回顧性分析，探討多層螺旋CT診斷急性闌尾炎診斷價值。

1? 資料與方法

1.1一般資料

本組收治本院2019年9月—2021年8月58例患者于入院12小時內進行多層螺旋CT檢查，診斷急性闌尾炎，檢查后6小時內進行闌尾切除手術，經病理證實急性闌尾炎，其中男性30例，女性28例，年齡21-79歲，平均年齡46歲，平均病程6小時±3天;臨床表現右下腹疼痛，右側腰背痛同時發熱、惡心、嘔吐，實驗室檢查：血象增高。

1.2? 方法

所有患者均采用西門子 64排或飛利浦16排MSCT掃描進行仰臥位全腹掃描，掃描范圍由膈頂至恥骨聯合處，吸氣后屏氣從上往下掃描，掃描參數：管電壓120KV，管電流200mA，層厚2mm，螺距1;先平掃，再根據需要加做增強掃描，造影劑采用碘佛醇，以高壓注射器團注法靜脈注射，劑量80～100ml，流速3-3.5ml，動脈期25～30s，靜脈期50～60s，延時期90～120s，掃描結束后，使用MPR、CPR等后處理技術多方位顯示闌尾及周圍脂肪情況，并傳到易聯眾影像診斷工作站;由一名CT診斷經驗豐富的主治醫師和另一名副主任醫師進行審閱，診斷結果為急性闌尾炎的立刻安排手術，手術后對標本進行病理檢查，將病理結果與MSCT結果進行比較。

1.3? 數據處理

采用SPSS 22.0統計軟件對所有研究數據進行統計學分析處理，計量資料以（x±s），采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

本組58例闌尾炎CT診斷56例，與手術及病理結果符合率位96.55%，其中，單純闌尾炎23例、急性化膿性闌尾炎17例，急性壞疽及穿孔性闌尾炎9例，闌尾周圍膿腫7例，誤診盲腸憩室炎2例;有3例屬于異位急性闌尾炎。

3? 討論

3.1 闌尾的解剖、病理特點

闌尾，又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，直徑≤6mm，在腹部右下方，位于盲腸與回盲瓣之間，它的近端位置相對固定，基底部位置固定于三條結腸帶的匯合處，連于盲腸后內側壁，遠端游離并閉鎖，活動為因人而異，變化較大，受系膜影響，可伸向腹腔任何方位[3]。急性闌尾炎出現主要是因管道出現梗阻，管中內分泌積存，壓力增加，阻礙闌尾壁血運，加上闌尾動脈供血單一，導致黏膜出現損傷，繼而管內細菌繁殖而引起炎性反應[4]。急性闌尾炎癥狀主要有腹痛、壓痛和反跳痛、發熱、胃腸道癥狀等，腹痛典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數小時后腹痛轉移并固定于右下腹;當炎癥波及漿膜層及壁腹膜時疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失，無典型的轉移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎[5]。目前，闌尾炎的病理分型主要包括單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾炎周圍膿腫。

3.2闌尾炎的CT表現

MSCT強大的后處理重建技術及較高的時間分辨率、空間分辨率，可以明確顯示闌尾的解剖及病變情況。CT檢查闌尾炎的直接征象：（1）闌尾增粗、腫大，直徑≥6mm。闌尾直徑≥6mm是闌尾增粗的判定標準，闌尾增粗腫大是闌尾炎的重要指征[6]。（2）闌尾壁增厚、模糊，管壁增厚大于3mm，常多為環狀均勻增厚，增強后明顯環形強化;（3）腔內糞石、積液，闌尾糞石表現為闌尾腔內小結節狀高密度影，因阻礙腔內液體排出，引起闌尾腔擴大、積液繼發闌尾壁缺血或滲出。間接征象：（1）闌尾周圍脂肪密度增高，內見片絮狀或條紋狀高密度影，以闌尾為中心分布，該征象是CT檢查闌尾炎的敏感征象，反映出闌尾周圍炎癥擴散。（2）回盲部腸壁增厚，盲腸末端管壁均勻增厚，可見分層狀水腫征象等。（3）闌尾周圍膿腫，表現為形狀不規則、略低于軟組織密度影密度不均勻，增強后呈環狀強化，周圍常伴滲出改變。病灶內可見氣體影即可明確診斷;如果闌尾周圍單純見氣體影，僅說明闌尾穿孔改變。（4）回盲部周圍間隙積液、結構紊亂，鄰近腹膜增厚，闌尾邊界顯示不清，周圍區域淋巴結或腸系膜根部淋巴結腫大（短徑10>mm）。根據MSCT檢查的直接征象、間接征象結合臨床癥狀可以明確診斷急性闌尾炎，即便異位闌尾炎雖然與典型闌尾炎位置不同、癥狀不典型，但它均具備典型闌尾炎所有征象，只要追蹤升結腸的走行，尋找闌尾，利用MSCT快速掃描及高質量圖像處理技術，也可以獲得滿意診斷效果，對異位闌尾炎的診斷有重要意義。本次研究中，MSCT診斷急性闌尾炎與手術病理結果符合率達到96.55%，表明MSCT診斷符合率較高。本次研究中有2例盲腸憩室炎誤診闌尾炎，盲腸憩室炎CT圖像可見盲腸壁向外局限性突出結構，內部為液體、氣體或軟組織密度影，鄰近腸壁彌漫性增厚或水腫，并以盲腸憩室為中心，周圍滲出，脂肪密度增高、模糊，可見片絮狀高密度影[7]。本2例誤診因病變范圍較大，密度增高、結構紊亂，影像缺乏特異性表現。

綜合所述，多層螺旋CT（MSCT）全腹平掃或加增強掃描并對圖像后處理，應用于急性闌尾炎的診斷、病理分型診斷，與臨床手術病理診斷符合率高，意義重大，對指導臨床采取不同治療原則，避免各類并發癥的發生，有很高的應用價值。

參考文獻：

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姜國良.闌尾炎的CT檢查與臨床診斷意義探究[J].中外醫學研究，醫技與臨床，2018，16（28）：62-63.

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