連續性血液凈化聯合血必凈治療膿毒血癥的效果及對患者炎性因子水平、血流動力學指標的影響

林杰

摘要：目的 淺析膿毒血癥患者接受連續性血液凈化聯合血必凈治療，對炎性因子水平、血流動力學指標的影響。方法 時間2019年01月至2021年12月，將60例本單位膿毒血癥患者納作研究樣本，采用隨機數字表法分組;其中30例入對照組，執行連續性血液凈化治療;另30例入實驗組，加用血必凈治療。比較組間整體療效及炎性因子水平、血流動力學指標變化情況。結果 實驗組治療有效率較之對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組白介素（IL）-6、C-反應蛋白（CRP）、心臟指數（CI）、外周血管阻力指數（SVRI）水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，實驗組IL-6、CRP表達水平均較之對照組更低，CI、SVRI表達水平均較之對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 膿毒血癥患者接受連續性血液凈化聯合血必凈治療，可改善其機體炎癥反應與血流動力學。

關鍵詞：連續性血液凈化;血必凈;膿毒血癥;炎性因子;血流動力學

【中圖分類號】? R631+.1【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

膿毒血癥是因感染導致的全身性炎癥反應綜合征，屬于十分典型的危重癥;治療不當下，疾病可進展為重癥，導致休克、多器官功能障礙綜合征等嚴重預后，患者致死率較高[1]。關于膿毒血癥的治療，臨床主張接受血液凈化干預[2]。連續性血液凈化是濃度血癥的常見應對措施，但其只能用于過濾血中有害物質，對患者炎癥反應、血流動力學的影響較低[3]。為此，本文提出在常規血液凈化治療的基礎上加用血必凈行聯合干預，并探討上述聯合治療方案對膿毒血癥患者機體炎癥反應與血流動力學的影響，詳情見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基于隨機原則，以2019年01月至2021年12月為期限，將本單位60例膿毒血癥患者作為研究樣本（已上報本單位倫理組織，并獲得倫理授權）。采用隨機數字表法分組：30例入對照組，男女比例17：13，年齡34～72歲，平均（50.05±11.44）歲;30例入實驗組，男女比例16：14，年齡31～70歲，平均（49.72±10.83）歲。上述資料對比，P>0.05，可比。

（1）納入標準：①確診膿毒血癥;②接受基礎的連續性血液凈化;③知曉本次研究內容并自愿被納入組，簽署同意書;④全程參與研究;⑤耐受相應治療。

（2）排除標準：①心律失常等心功能障礙;②合并其他嚴重臟器疾病，甚至多器官功能障礙綜合征;③腫瘤患者;④同期參與其他研究，或脫離上個研究不足30d;⑤妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組：接受連續性血液凈化治療，超濾時間48h，間隔時間24h，血流量設置100～150mL/min，頻次2次/周。所有患者治療期間，加強護理干預，同時做好設備管理，尤其需要注意管路凝血等情況。

實驗組：在常規連續性血液凈化治療基礎上加用血必凈（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字Z20040033），將50mL藥液與100mL的生理鹽水充分混合，采取靜滴給藥方式，頻次2次/d。

1.3 觀察指標

（1）治療有效率：經治療，最終患者入院時相關癥狀徹底消失，且檢查后的白細胞計數與血肌酐水平恢復正常值，為顯效;經治療，最終患者入院時相關癥狀顯著轉好，且檢查后的白細胞計數與血肌酐水平顯著降低（>50%），為有效;不達上述標準為無效;有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[4]。

（2）炎性因子：采集空腹靜脈血5mL，經酶聯免疫吸附試驗檢測白介素（IL）-6、C-反應蛋白（CRP）。

（3）血流動力學指標：經美國Reliant無創心排量監測儀對患者的心臟指數（CI）、外周血管阻力指數（SVRI）進行檢測。

1.4 統計學處理

經SPSS 21.0統計軟件處理所得數據，計數資料用n（%）表示，x2檢驗;計量資料用（x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

實驗組治療有效率較之對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎性因子比較

治療前，兩組IL-6、CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，實驗組上述炎性因子表達水平均較之對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血流動力學指標比較

治療前，兩組CI、SVRI水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，實驗組上述血流動力學指標表達水平均較之對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膿毒血癥是十分嚴重的感染性疾病，患者病期伴隨有十分明顯的炎癥反應，可致多器官功能障礙等預后發生，可見疾病之危重。關于膿毒血癥的治療，建立腎臟代償機制十分關鍵。血液凈化屬于膿毒血癥的典型治療辦法，能夠有效清除血中有效物質，并降低血中致炎因子濃度，因此緩解膿毒血癥患者機體炎癥反應[5]。但其治療作用有限，且無法很好地改善患者血流動力學情況。

祖國醫學將該癥歸于“邪毒病變”范疇，當患者出現正氣不足的情況，會受到外邪入侵，導致氣機逆亂、氣滯血瘀，從而導致病發[6]。血必凈屬于中成藥，其內部成分有當歸、丹參、赤芍、紅花、川芎等，諸藥共奏固本扶正、止痛化瘀、解毒清熱之功效[7]。本次研究結果顯示，加用血必凈后，實驗組患者IL-6、CRP水平低于對照組，表示血必凈能夠有效改善患者炎癥情況。分析原因，血必凈中丹參、赤芍、紅花等具備抗炎活性，尤其紅花中的主要成分紅花黃色素，具備顯著的抗病毒、抗炎價值。而赤芍中的主要成分芍藥苷能夠對促炎因子的分泌進行有效抑制，以此改善患者的炎癥反應。

本次研究還顯示，實驗組患者的CI、SVRI表達水平更高，這表明血必凈應用下，患者的心臟舒縮能力得到改善，進而改善患者的血流灌注。分析原因，是由于血必凈中赤芍經現代藥理學研究證實，具備保護心肌細胞的功效;而紅花、丹參、川芎具備活血化瘀之能。另外，阿魏酸鈉屬于川芎的主要活性成分之一，其具備抗凝功效，并加速血運[8]。綜合應用下，在血必凈的加持下，患者機體炎癥反應與血流動力學情況獲得理想的改善，該藥應用價值理想，值得關注。

綜上，膿毒血癥患者接受連續性血液凈化聯合血必凈治療，可改善其機體炎癥反應與血流動力學。

參考文獻：

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