情景模擬演練對提高手術護理人員急救知識和技能的效果分析

劉曉琳，雷文靜，別逢桂（通信作者）

（廣東省人民醫院＜廣東省醫學科學院＞手術室 廣東 廣州 510080）

外科手術存在許多不可預知的危險因素，例如意外大出血，藥物過敏性搶救，會導致患者出現嚴重的生命安全危機。而手術室作為外科手術的重要部門，提高手術室護士應急處理的能力至關重要。藥物所致過敏性休克是由人體對某些藥物發生的嚴重過敏反應所致。突發性、迅速性、致死率高等是過敏性休克的主要特點，如不及時進行搶救會危及人身安全甚至導致死亡等嚴重后果。而在手術室值班期間，值班人員有限，一旦手術患者發生藥物所致過敏性休克，則要求在班人員熟練掌握整體搶救流程，方可以做到熟練且迅速配合醫生進行搶救，提高搶救成功率的要求。在這其中，通過建立有效的應急方案并且進行培訓，使手術團隊熟練掌握藥物所致過敏性休克的搶救技能，是提高患者搶救成功率的關鍵。我科于2020 年11 月建立藥物過敏性休克搶救流程，同時在科內開展藥物所致過敏性休克情景模擬的演練培訓，取得良好的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年11 月—2021 年2 月 我 院112 名 護 理人員，采用簡單隨機抽樣方法將研究對象分為對照組（56 名）與觀察組（56 名）。對照組：男10 名，女46 名；職稱：副主任護師2 名，主管護師14 名，護師16 名，護士24 名；觀察組：男10 名，女46 名；職稱：副主任護師4 名，主管護師13 名，護師23 名，護士16 名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。所有選取研究對象均已知情同意。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法 對照組按照我院規范化理論培訓流程進行培訓。觀察組在理論學習的基礎上增加情景模擬演練，具體方法如下：（1）應急搶救預案的制定。構建由手術室護士長、教學組長、專科組組長組成的預案管理團隊。手術室護士長負責編寫《值班期間術中藥物過敏性休克手術應急搶救預案》情景劇本，教學組長負責藥物過敏病例資料收集，專科組組長負責相關文獻查詢，然后教學組組長進行資料匯集，共同制定藥物過敏性休克手術應急搶救的流程圖和評價標準。（2）理論課程的設置。由教學組組長將匯集好的資料用幻燈片的形式制作理論培訓課件。（3）成立演練培訓小組。組員均為手術室護士，且由手術室不同層級的護士進行角色扮演，模擬值班情景。角色分配：手術醫生2 名，麻醉醫生1 名，手術室護士4 名。其中，一名工作經驗10 年以上護士擔任值班組組長；工作經驗5 年以上護士一名，擔任二線值班人員；工作經驗5 年以下護士兩名，一名擔任三線值班人員，一名擔任待班護士角色；一名新畢業護士扮演患者。（4）培訓考核。護士長擔任情景演練組長，應急預案管理團隊主要成員共同負責組織培訓督導及考核。護士考核的理論考核成績占總成績的40%，操作考核成績占總成績的60%。

1.2.2 培訓目標 通過情景模擬手術中藥物所致過敏性休克的場景，進行手術醫生、麻醉醫生與手術護士的搶救配合演練培訓，從而鍛煉手術團隊的搶救技能，提高手術室護士搶救配合的效率與熟練度，提升搶救流程配合的連貫性，最終提高搶救的成功率。

1.3 培訓內容

1.3.1 理論知識及相關搶救操作技能培訓 演練前采用多媒體課件、操作視頻等不同培訓方式講解藥物所致過敏性休克的臨床表現、應急處理流程及相關醫療護理措施等。理論培訓內容還包括系統介紹不同搶救藥物的作用機理、用法、禁忌證、注意事項等。與此同時，開展胸外心臟按壓技能培訓，進行呼吸囊、除顫儀等儀器的操作培訓。培訓結束后，將理論課的培訓內容放置到企業微信第三方平臺魔學院中，供大家復習鞏固知識點。以上理論及操作培訓均按照醫院的操作規范及考核標準進行。

1.3.2 情景模擬演練流程 首先由演練培訓組長確定各組進行演練的具體時間，擬出具體演練流程，告知相關參與培訓人員。然后將觀察組56 名成員平均分為7 組，每組成員分別進行如下角色扮演：手術醫生2 名，麻醉醫生1 名，手術室護士4 名，患者1 名，一共8 人，組成手術團隊，分為8 次進行情景模擬演練。演練內容如下：節假日值班期間，急診手術進行過程中，患者突然發生藥物過敏性休克，出現心臟驟停的緊急情況，手術室值班組組長擔任搶救總指揮，值班組人員迅速啟動《值班期間術中藥物過敏性休克手術應急搶救預案》。與此同時，外科醫生立即進行胸外心臟按壓。手術室護士馬上進行分工分組管理，所有搶救工作同步進行：器械護士由三值人員擔任，配合手術醫生，交替進行胸外按壓，并且管理好手術臺上的器械，包括清點器械與紗布等，在不影響配合搶救的情況下，移除非必要的手術器械。擔任巡回護士一職的二線值班人員，在搶救開始時就立即將藥品搶救車推入手術間，遵照麻醉醫生醫囑，給予腎上腺素、多巴胺、甲強龍等搶救藥品；值班組組長則負責整體人員、物資的調配及相關護理文書書寫、記錄等工作，確保手術護理記錄單與麻醉記錄單保持一致；根據患者情況、搶救的進展，必要時打電話通知待班護士參與搶救。第一組演練結束后，其余組的隊員繼續依次輪流按照時間表進行該情景模擬演練。每組演練完畢后，組長負責對每組進行總結與評價，內容包括：搶救時手術室護士與手術醫生、麻醉醫生的配合度；該搶救演練過程的重點關注點；搶救相關物資是否及時到位；搶救藥物的使用是否恰當；搶救藥物的配置時間情況；胸外按壓和除顫儀使用的注意事項及效果評價；相關文書記錄有誤及時完善；人員配合默契度等。

1.4 評價指標

1.4.1 演練培訓前后，對觀察組和對照組護士搶救配合的操作技能、藥物使用的方法、急救知識、除顫儀的使用等均進行理論知識及技能操作考核評價，考核得分：各項分數0 ～100 分。并對除顫儀的取用時間、搶救藥物的配置時間進行統計分析。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 兩組急救理論知識與技能考核成績比較

情景模擬演練培訓后，觀察組56 名護士的理論知識得分與急救技能考核得分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組理論知識與急救技能考核成績比較（± s，分）

2.1 兩組急救儀器及急救車藥物取用時間比較

培訓后，觀察組的56 名護士的除顫儀取用時間和急救車藥物的取用時間均短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組人員取用除顫儀的時間與急救車藥物取用的時間比較（s）

3.討論

3.1 術中藥物過敏性休克搶救的重要性

藥物過敏性休克發生速度快，進展迅速，一旦導致循環衰竭及呼吸道梗阻，易造成患者死亡，因此搶救必須爭分奪秒，以緩解呼吸系統和循環系統的癥狀。腎上腺素作為抗休克一線首選藥物,能迅速緩解過敏性休克時呼吸循環癥狀，這就要求手術護士在參與搶救時，必須熟練掌握藥物的使用方法，反應迅速，操作熟練，能及時配合麻醉醫生使用各種搶救藥物。有文獻指出，個體的過往經歷是影響人應急反應的重要因素，而培訓能夠提升護士的應急能力，因此術中過敏性休克情景模擬培訓可以有效提高手術護士的應急能力和醫護配合的能力。

3.2 演練培訓有助于有效提高手術團隊的專科急救理論知識與急救操作技能

本文結果顯示：觀察組手術團隊的急救理論知識與急救操作技能考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。產生上述干預效果的原因分析：（1）術中過敏性休克情景模擬演練將理論和實際相結合，護士置身于未曾經歷的情景中，進行角色扮演，起到身臨其境，產生共情的作用。與此同時，護士在搶救情景中各司其職，能更好地體會不同角色在搶救過程中應發揮的作用，更好地理解應急搶救預案中的內容，有助于面對突發的狀況時做出正確的處理，有效提高護士應急與配合的能力，并留下深刻的印象。（2）演練培訓能督促護士演練前復習、鞏固理論及急救操作。（3）對本科內的藥物過敏性休克搶救流程已經過重新梳理，手術室常見藥物、藥物的使用規范和藥物使用方法等也以流程圖的方式整理成冊，放置于科室資料室，讓護士可以更方便地進行學習。（4）搶救操作技能已拍成視頻，聯合演練劇本、流程、藥物使用規范、使用方法等資料上傳至魔學院，供大家隨時復習和鞏固。

3.3 演練培訓能夠有效縮短除顫儀取用的時間

本文結果顯示，通過應急演練的培訓，除顫儀的取用時間由培訓前的（68.5±3.1）s，縮短到了培訓后的（39.3±1.5）s。由于我科共有手術間34 間，具有手術間多，分布廣，面積大的特點。搶救時，搶救物資的供應以及運用都需要爭分奪秒。而搶救用的除顫儀定點定位放置，手術室護士必須熟悉其擺放位置、運行最短路徑以及除顫儀的使用方法，才能保障搶救時的效率。通過應急演練培訓，對應急物資的擺放位置拍攝圖片，聯合手術室平面圖，在平面圖上標注放置位置，規劃出合理的、高效的行走路線，并梳理除顫儀的使用流程。在應急演練培訓時，對培訓人員的行走路線進行強調。

3.4 有效提高了搶救藥物取用的時間

在研究中，通過應急演練的培訓，手術室搶救藥物配置的人員取用藥物的時間由培訓前的（16.5±3.6）s縮短到培訓后的（9.9±2.3）s。上述結果產生的原因分析有：（1）手術室藥物種類繁多，如果在搶救時負責配置藥物的人員不熟悉搶救藥品車內藥物放置的順序，便會影響搶救的效率。在培訓之前，應急預案管理團隊的成員應該將此因素考慮在內，并將搶救藥品車的平面圖放置在理論培訓內容中，做出強調和講解，以便全員學習。（2）演練結束后，將理論課的課件放置在企業微信的魔學院平臺，方便大家在其余時間反復觀看和學習，不斷地加強急救車內搶救藥物的放置位置，鞏固了培訓時的知識要點，最終提高了手術室護士的速度。

3.5 演練培訓能夠提高團隊的應急管理水平

實踐是應急管理的重要環節，手術室護士的應急搶救熟練程度關系著患者的生命安全。而在平時工作中遇到搶救的情況時，多數情況下都是臨近手術間的人員相互配合，容易出現手術間過多人員聚集，職責分工不明確，多人同時做同件事情的情況，低年資人員無法很好地參與到搶救過程中來，高年資人員又面臨無人可用的情況。通過該演練培訓，最終提高了團隊合作的效果，有利于發揮人員利用最大化效益，讓參與搶救的人員分工明確，各司其職，提高團隊搶救的默契度、效率以及效果。

綜上所述，術中患者藥物使用不僅復雜，而且一旦出現過藥物敏性休克，病情危急、發展迅速，隨時都有危及生命的可能。與此同時，手術團隊的應急協作能力、應急演練種的內容掌握情況，與搶救的成功率息息相關。通過實施急救情景模擬演練，理論結合實踐，系統規范化的培訓，能夠提高手術室護士專科應急理論知識水平，提高急救技能水平，從而提高手術的搶救成功率，降低患者的病死率。