漸進性肌肉放松訓練在四肢骨折患者護理中的效果分析

藍 炎

（羅定市中醫院骨三科 廣東 羅定 527200）

四肢骨折是臨床常見的一種骨折類型，暴力、骨骼類疾病及創傷是引發四肢骨折的主要因素。臨床治療以手術治療為主，不僅能夠改善患者生理功能，還可緩解疼痛。然而，在圍術期患者受到多種因素影響，會出現抑郁、焦慮等負面情緒，延長術后恢復時間。目前多采取常規護理措施對患者進行干預，但效果較差。漸進性肌肉放松訓練指的是通過訓練使肌肉放松、繃緊，以減輕機體應激反應。本文選取80 例四肢骨折患者，探究四肢骨折患者護理中實施漸進性肌肉放松訓練的護理效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年6 月羅定市中醫院收治的四肢骨折患者80 例，采取隨機數字表法分為對照組與試驗組各40 例。納入標準：①滿足四肢骨折相關診斷標準；②臨床資料完整；③伴有不同程度抑郁、焦慮。排除標準：①伴有其他部位骨折；②精神疾?。虎蹏乐嘏K器功能不全；④伴有惡性腫瘤。對照 組 男18 例，女22 例； 年 齡26 ～67 歲，平 均 年齡（47.28±3.64）歲。試 驗 組 男17 例，女23 例；年 齡27 ～68 歲， 平 均 年 齡（47.37±3.71） 歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取圍術期護理：（1）入院后對患者生命體征、精神狀態進行密切監測，觀察骨折腫脹程度及部位，遵醫用藥，情緒欠佳者實施心理疏導等。（2）若患者VAS 評分超過4 分，護理人員應實施藥物鎮痛處理。（3）依據患者術后恢復情況，制定康復鍛煉方案，指導患者開展康復鍛煉。試驗組在對照組基礎上實施漸進性肌肉放松訓練：（1）建立放松訓練小組，成員包括1 名護士長，10 名責任護士，護士長擔任小組組長，負責培訓護理人員及監督護理人員護理工作開展情況。（2）訓練講解。護理人員將訓練意義、訓練方法、訓練原理、訓練時間、訓練相關注意事項及過程講解給患者，并進行演練，提高患者訓練熟練度。尤其是將漸進性訓練作用告知患者，開展漸進性放松訓練能夠調節患者生理功能，訓練無需特殊儀器，安全性較高，掌握方法后可自主進行訓練，消除患者對漸進性訓練存在的疑問，促進其配合度提升。（3）呼吸訓練。訓練患者足部、臀部、腹部、頸部、上臂及手，先緊張肌肉，持續10 s，之后放松5 ～10 s，讓患者感受放松、緊張過程中心理及生理變化，訓練期間維持呼吸節奏、頻率正常，訓練堅持骨折部位無疼痛感為原則。（4）訓練時間與環境。營造安靜、整潔的訓練環境，保證訓練區域溫度適宜，每日訓練1 次，每次15 ～30 min，充分考慮患者實際情況對訓練時間進行調整。訓練時護理人員要密切進行觀察，若患者出現不適或疼痛劇烈應立即終止訓練，指導患者科學擺放患肢功能位，訓練結束后對傷口敷料、骨折創面及患肢狀況進行密切觀察。

1.3 觀察指標

觀察記錄干預前后兩組患者疼痛、焦慮、抑郁評分、SF-36 評分、AIS 評分、并發癥發生率及護理滿意度情況。（1）疼痛程度：應用疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）對兩組患者護理前后疼痛進行評估，分值0 ～10 分，0 分代表無疼痛，10 分代表劇烈疼痛，分數越高提示疼痛越明顯。（2）心理狀態：分別應用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評估兩組患者護理前后心理狀態，臨界值為50 分，分數越高提示焦慮、抑郁越嚴重。（3）生活質量：應用健康調查簡表（the MOS item short from health survey, SF-36）評估護理前后兩組患者生活質量，滿分為100 分，分數越高代表生活質量越好。（4）睡眠質量：應用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale, AIS）評價護理前后兩組患者睡眠質量，項目包括總睡眠質量、總睡眠時間、入睡時間、夜間蘇醒等，共計8項，每項分數0～3分，失眠：超過6 分，可疑失眠：4 ～6 分；正常：低于4 分。（5）并發癥發生率：觀察兩組患者深靜脈血栓、切口感染及壓瘡等并發癥發生情況。（6）護理滿意度：應用我院自制滿意度問卷表評價兩組患者護理滿意度情況，分為3 個級別，＞85分為非常滿意，70 ～85 分為滿意，＜70 分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 護理前后兩組患者VAS 評分比較

護理前，兩組患者VAS 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組患者VAS 評分均降低，試驗組降低效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組四肢骨折患者VAS 評分比較（± s，分）

2.2 護理前后兩組患者SAS、SDS 評分比較

護理前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS 評分均降低，試驗組降低效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 護理前后兩組四肢骨折患者SAS、SDS 評分比較（± s，分）

2.3 護理前后兩組患者SF-36 評分比較

護理前，兩組患者SF-36 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組SF-36 評分均改善，試驗組改善效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 護理前后兩組四肢骨折患者SF-36 評分比較（± s，分）

2.4 護理前后兩組患者AIS 評分比較

護理前兩組患者AIS 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組AIS 評分均改善，試驗組改善效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 護理前后兩組四肢骨折患者AIS 評分比較（± s，分）

2.5 兩組患者并發癥發生率比較

護理后，試驗組并發癥發生率（5.00%）顯著低于對照組（25.00%），差異有統計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組四肢骨折患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.6 兩組患者護理滿意度比較

護理后，試驗組護理滿意度（97.50%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（＜0.05），見表6。

表6 兩組四肢骨折患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

四肢是骨折高發部位，臨床治療以手術治療為主。四肢骨折患者在圍術期因長期臥床等因素影響，會出現恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。這些不良情緒刺激患者海馬組織，使抗利尿激素與促腎上腺皮質激素大量釋放，引發微循環障礙與低灌流狀態，致使患者出現缺氧、缺血問題，提高機體炎癥因子水平，對蛋白質合成進行抑制，會進一步加重應激反應及疼痛感，影響手術正常進行的同時延長術后康復時間，嚴重影響患者的預后及生活質量。因此，在手術治療期間應采取有效護理干預措施減輕患者不良情緒及疼痛。既往多采取圍術期護理干預，但效果一般。漸進性肌肉放松訓練作為一種放松療法，該理論指出情緒狀態和肌肉活動能夠影響神經系統，兩者相互抑制、對抗，肌肉放松、緊張均能夠影響患者自身情緒。相關研究表明，進行漸進性肌肉放松訓練時，患者依據順序進行肌肉放松、緊張訓練，可以體會到肌肉變化，掌握機體心理、生理變化關系，能夠改善自身負面情緒，減輕機體應激反應。

本文結果顯示護理前，兩組患者VAS 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組患者VAS評分均降低，試驗組降低效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示漸進性肌肉放松訓練可緩解患者疼痛。護理前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS 評分均降低，試驗組降低效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。本文結果與陳彥霞等研究結果一致。護理前，兩組患者SF-36 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組SF-36 評分均改善，試驗組改善效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示漸進性肌肉放松訓練可促進四肢骨折患者生活質量提升。護理前兩組患者AIS 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組AIS 評分均改善，試驗組改善效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。韓紅選取90 例四肢骨折患者，對照組患者采用常規康復訓練，觀察組在此基礎上實施漸進性肌肉放松訓練，研究結果表明，護理前兩組患者AIS 評分無統計學差異，護理后觀察組AIS 評分明顯較對照組低。本文結果與之一致。此外，張美紅研究也指出漸進性肌肉訓練可提高四肢骨折患者睡眠質量，改善患者存在的不良情緒，加快患者術后康復。四肢骨折患者治療常見并發癥深靜脈血栓、切口感染及壓瘡，一旦出現并發癥影響患者術后恢復。漸進性肌肉放松訓練，為患者制定個性化肢體訓練方案，避免患者長期臥床，降低壓瘡及深靜脈血栓并發癥發生率。本文結果顯示，試驗組并發癥發生率（5.00%）顯著低于對照組（25.00%），差異有統計學意義（＜0.05）。試驗組護理滿意度（97.50%）顯著高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（＜0.05）。提示漸進性肌肉放松訓練可促進護理滿意度提升。

綜上所述，四肢骨折患者護理中實施漸進性肌肉放松訓練可減輕患者疼痛，改善不良心理狀態，促進生活質量及護理滿意度提升，效果顯著，值得臨床應用。