腔鏡腋下大汗腺精準切除術治療重度腋臭療效觀察

劉娜 于冰冰 劉競

[摘要]目的：觀察腔鏡腋下大汗腺精準切除術對重度腋臭患者的療效及對復發率和并發癥發生率的影響。方法：選取2016年1月-2020年1月筆者醫院診治的重度腋臭患者120例為研究對象，根據患者意愿選擇手術方式，分為傳統手術組（行傳統小切口腋下大汗腺切除術）和腔鏡手術組（行腔鏡腋下大汗腺精準切除術），各60例。比較兩組患者的治療效果，觀察兩組手術時間、術后愈合時間、半年內復發率及并發癥發生情況。結果：腔鏡手術組愈合時間為（10.78±1.69）d，短于傳統手術組的（14.65±1.46）d，差異有統計學意義（P<0.05）。腔鏡手術組術后有效率為100.00%，高于傳統手術組的90.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。腔鏡手術組并發癥發生率明顯低于傳統手術組，患者滿意度高于傳統手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腔鏡腋下大汗腺精準切除術對重度腋臭患者的治療效果較好，術后愈合早，損傷小，患者滿意度高，具有良好的應用價值。

[關鍵詞]腋臭;腔鏡手術;精準;并發癥;瘢痕;復發

[中圖分類號]R758.74+1? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0063-03

Effect of Precise Resection of Axillary Apocrine Glands by Endoscopy in Patients with Severe Axillary Bromhidrosis

LIU Na1，YU Bingbing2，LIU Jing3

（1.Department of Breast，Beijing Electric Power Hospital，Beijing 100073，China;2.Department of Hepatobiliary Surgery，Rockets Specialty Medical Center，Beijing 100088，China;3.Department of Surgery，Beijing United Family Hospital，Beijing 100015，China）

Abstract： Objective? To observe the therapeutic effect of laparoscopic precision axillary apocrine excision on patients with severe axillary bromhidrosis， and its influence on the recurrence rate and complication rate. Methods? 120 patients with severe axillary bromhidrosis treated in our hospital from January 2016 to January 2020 were selected as the research subjects. According to the wishes of patients， the surgical methods were selected and divided into the traditional surgery group （traditional small incision axillary apocrine gland resection） and the endoscopic surgery group （endoscopic axillary sweat gland precise resection）， with 60 cases in each group. The therapeutic effects of the two groups were compared. The operation time， postoperative healing time， recurrence rate within half a year and incidence of complications were observed. Results? The healing time of the endoscopic surgery group was （10.78±1.69） d， which was slightly shorter than that of the traditional surgery group （14.65±1.46） d， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative effective rate of the endoscopic surgery group was 100.00%， higher than that of the traditional surgery group （90.00%， P<0.05）. The incidence of complications in the endoscopic surgery group was significantly lower than that in the traditional surgery group （P<0.05）. The patients， satisfaction in the endoscopic surgery group was higher than that in the traditional surgery group （P<0.05）. Conclusion? Endoscopic axillary sweat gland precise resection for patients with severe axillary bromhidrosis has good therapeutic effect， early postoperative healing， small injury， high patient satisfaction， and has good application value.

Key words： axillary bromhidrosis; endoscopic surgery; accuracy; complication; scar; recrudescence

腋臭又稱狐臭，是腋下出汗具有特殊臭味的損容性皮膚病，為常染色體顯性遺傳性疾病，由于腋下大汗腺數量或分泌異常，導致汗液聚集于腋窩，被細菌分解產生不飽和脂肪酸而形成異味，運動后或夏季尤為明顯，可影響人際交往，給患者造成一定的心理壓力[1]。勤洗澡、剃除腋毛等方法往往不能有效緩解腋臭，臨床上常局部使用芳香除臭劑、止汗劑、抑菌劑、激光、微波等保守療法治療，療效并不理想[2]。手術可徹底破壞大汗腺，術后不易復發，具有良好的根治性，但是手術創傷、并發癥等問題限制了其臨床應用。目前尚無統一的標準手術方案，小切口大汗腺修剪手術皮瓣修剪厚度不易掌握，易出現皮瓣血運不良、腋區皮膚壞死、創口延遲愈合及皮脂腺囊腫等問題[3]。腔鏡腋下大汗腺精準切除術手術創傷小、并發癥少，但是否能達到根治性治療效果尚存在爭議[4]。本研究探討腔鏡腋下大汗腺精準切除術對重度腋臭患者的治療效果，及對復發率和并發癥發生率的影響，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2020年1月在筆者醫院整形外科門診接受治療的重度腋臭患者120例為研究對象。根據患者意愿選擇手術方式，分為傳統手術組（行傳統小切口腋下大汗腺切除術）和腔鏡手術組（行腔鏡腋下大汗腺精準切除術），每組60例。傳統手術組男21例，女39例;年齡20～45歲，平均（34.12±2.78）歲。腔鏡手術組男19例，女41例;年齡19～43歲，平均（34.15±2.62）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會評審通過，患者均知情同意。

1.2 納入標準：①年齡≥18周歲;②按照Park and Shin[5]判定腋臭程度分級，患者分級為3級者;③自愿參與本項研究者。

1.3 排除標準：①瘢痕體質者;②有糖尿病等基礎疾病者;③腋窩合并炎癥或感染者;④曾經接受手術或激光治療者。

1.4 手術方法：傳統手術組行傳統小切口腋下大汗腺切除術，術前備皮，取仰臥位，上臂抱頭，顯露腋下術區。標記腋毛范圍，術區采用2%利多卡因10 ml+0.1%腎上腺素0.1 ml+無菌生理鹽水50 ml混合液行腫脹麻醉，沿腋窩皺襞做一1～3 cm切口，切開皮膚、皮下脂肪淺層，游離腋毛范圍皮瓣，并向側方翻起，直視下切除大汗腺，止血、沖洗術區，間斷縫合切口，適度加壓包扎。

腔鏡手術組行腔鏡腋下大汗腺精準切除術，術前準備同傳統手術組，行局部浸潤麻醉，在腋外側中點做一10 mm切口，置入腔鏡鏡頭及手術器械，建立扇形人工氣腔，于鏡下在大汗腺與脂肪層之間精細游離皮瓣，全方位精準切除大汗腺，止血后縫合，適度加壓包扎。兩組術后連續口服抗生素3 d，術后第2天復査有無出血，第7天拆除繃帶，第14天拆除縫線，上肢制動14 d。

1.5 評價指標：觀察兩組患者手術一般情況，治療后3個月比較兩組療效、術后并發癥（切口裂開、血腫、表皮壞死、感染、瘢痕增生）發生率、半年內復發率和患者滿意度。療效評價[6]：無異味為治愈;異味明顯減弱，劇烈運動出汗后偶可聞及為顯效;異味減弱，但活動后仍可聞及為有效;異味無明顯減弱，近距離仍可聞及為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。滿意度評價采用自制評價量表進行（量表信度和效度分別為0.762、0.813），主要是患者對手術效果和切口愈合的滿意程度，>90分為滿意，80～90分為基本滿意，<80分為不滿意，滿意率=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.6 統計學分析：采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組手術時間及愈合時間比較：兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;腔鏡手術組愈合時間短于傳統手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較：腔鏡手術組治療總有效率高于傳統手術組，差異有統計學意義（P<0.05） 。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較：腔鏡手術組并發癥發生率低于傳統手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。兩組患者經積極治療后均得到明顯改善。

2.4 兩組術后半年內復發率和滿意度比較：腔鏡手術組術后滿意度高于傳統手術組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。兩組術后各有1例患者復發，無明顯差異。兩組術后效果見圖1～2。

3? 討論

大汗腺分泌旺盛可引起腋臭。目前臨床以手術治療最為徹底，傳統的梭形切除根治性效果肯定，但去除皮膚過多，可引起腋下皮膚張力增加、愈合時間延長，甚至可引起瘢痕組織增生、上肢活動受限，臨床已不再使用[7]。小切口大汗腺修剪術無需去除腋下皮膚，創口小、恢復快，在既往很長一段時間內是腋臭手術治療的首選術式，但術中如皮瓣修剪厚度不合理易出現皮瓣血運不良，導致腋區皮膚壞死、創口延遲愈合、皮脂腺囊腫等問題，也存在一定弊端[8]。近年來隨著腔鏡技術進步，在多種疾病治療領域發揮著重要作用。腔鏡腋下大汗腺精準切除術是近年來新出現的一種微創術式，僅需切開一10 mm左右的切口，置入鏡頭和手術器械，在鏡頭的放大效應下操作，可大大減少手術創傷[9]。

本研究發現，腔鏡手術組術后有效率為100%，高于傳統手術組;患者術后滿意度明顯高于傳統手術組;兩組術后復發率比較無明顯差異。這一結果提示，腔鏡腋下大汗腺精準切除術對重度腋臭患者的治療效果較好，患者術后滿意度較高。這是由于腋臭的發病機制是大汗腺過度分泌，因此腋臭的手術治療效果主要取決于手術對大汗腺的破壞程度[10]。腔鏡手術中術者通過鏡頭的放大效應可更精準地切除大汗腺，對大汗腺的破壞更加徹底，因此療效更好。腔鏡手術的切口更小，不易形成瘢痕組織，術后局部美觀度更好，這也是腔鏡腋下大汗腺精準切除術后患者滿意度更高的重要原因之一。

本研究中，腔鏡手術組愈合時間短于傳統手術組，該結果提示，腔鏡腋下大汗腺精準切除術治療重度腋臭患者術后恢復更快。這是由于小切口大汗腺修剪術中需要翻轉游離皮瓣，采用組織剪修剪至暴露顆粒狀大汗腺，操作比較繁瑣，且在小切口下操作難度較大，由此引起的手術創傷相對較大[11]。而腔鏡腋下大汗腺精準切除術建立扇形氣腔，于鏡下精細操作，能夠精準切除大汗腺，減少周圍組織副損傷，使患者術后能夠更快康復[12]。術后并發癥可能影響手術效果，引起局部瘢痕而導致患者對手術效果不滿意[13]。血腫可導致皮膚壞死;感染可引起全身癥狀，延長愈合時間，增加醫療費用;瘢痕增生可影響局部美觀，甚至影響上肢活動能力。因此減少術后并發癥是重度腋臭治療的重中之重[14-15]。本研究中采用腔鏡腋下大汗腺精準切除術治療者僅1例發生血腫，采用傳統手術治療者中切口裂開、血腫、感染、瘢痕增生等并發癥發生率高達13.33%，提示，腔鏡腋下大汗腺精準切除術治療重度腋臭患者引起的并發癥風險更小，這與該術式的手術創傷更小有關。盡管所有發生并發癥的患者經積極治療后均得到明顯改善，但仍影響到患者對手術的滿意度。

綜上所述，腔鏡腋下大汗腺精準切除術對重度腋臭患者的治療效果較好，術后愈合時間短，損傷小，患者滿意度高，具有良好的應用價值。

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[收稿日期]2021-04-15

本文引用格式：劉娜，于冰冰，劉競.腔鏡腋下大汗腺精準切除術治療重度腋臭療效觀察[J].中國美容醫學，2022，31（4）：63-65.