紅藍光聯合中西醫結合治療痤瘡的臨床療效評價

黃建強

宜興市中醫醫院皮膚科，江蘇宜興 214200

痤瘡是臨床中較為常見的一種皮膚科疾病，具有病因復雜、易反復發作、病程長等特點[1]。隨著人們工作壓力的不斷增大，生活節奏的不斷加快，在一定程度上增加了痤瘡發病率， 對患者身心健康及生活質量造成了極大的影響。 痤瘡作為一種高發性皮膚病，多見于青年男女，如果未能給予及時的治療，不僅會影響患者身心健康，還會影響患者面部美觀。目前，西醫主要采用維甲酸、抗生素等藥物治療痤瘡，但隨著患者耐藥性的不斷增強， 導致臨床效果并不理想。 近些年來，隨著中醫學研究的不斷深入，中西醫結合成為治療痤瘡的主要趨勢。為此，該文現選取該院2018 年1 月—2020 年1 月收治的痤瘡患者108 例為研究對象， 探討紅藍光照射聯合中西醫結合治療的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院收治的痤瘡患者108 例為研究對象，該研究經過醫院醫學倫理委員會批準，按照隨機數表法將患者分為對照組與觀察組， 均為54 例。 納入標準：經檢查確診為痤瘡；患者對研究內容知情同意。排除標準：伴有精神疾病或意識障礙患者；妊娠期與哺乳期女性； 近6 個月內使用過維A 酸類藥物患者。對照組： 男28 例， 女26 例； 年齡18～40 歲， 平均（31.58±3.76）歲；病程6 個月～8 年，平均（3.15±0.82）年。 觀察組：男29 例，女25 例；年齡18～40 歲，平均（31.73±3.91）歲；病程6 個月～8 年，平均（3.09±0.87）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組給予中西醫結合治療：（1）中醫湯劑治療：①湯藥：配方生石膏30 g，生薏苡仁、紫花地丁、蜜枇杷葉、蒲公英、魚腥草各15 g，生知母、酒黃芩、連翹、生葛根、茯苓、半邊蓮、徐長卿、澤蘭、生澤瀉、皂角刺、蜜桑白皮、炒瓜萎子各10 g，熟大黃6 g。 水煎服，2 次/d。②中成藥： 口服金花消痤丸（國藥準字Z53021120；規格：4 g×9 袋/盒），3 次/d，4 g/次。 （2）西醫治療：①口服用藥：羅紅霉素緩釋片（國藥準字H20041710；規格：0.3 g×7 片/盒），1 次/d，0.3 g/次； 克拉霉素緩釋片（國藥準字H20031041；規格：0.5 g×7 片/盒），1 次/d，0.5 g/次。 ②外用： 夫西地酸乳膏 （國藥準字HC20140017；規格：15 g），克痤隱酮軟膏（國藥準字Z20040150；規格：15 g），維A 酸乳膏（國藥準字H5002 1817；規格：15 g），每晚潔面后涂在患處，1 次/d。 1 個療程為10 d。

觀察組給予紅藍光照射聯合中西醫結合治療，在對照組基礎上，采用Carnation-88C 型光子治療儀治療，紅光波長（640±10）nm，光功率密度≥300 mW/cm2，光功率≥40 W，光源有效治療面積≥360 cm2；藍光波長（460±10）nm，光功率密度≥300 mW/cm2，光功率≥40 W，光源有效治療面積≥360 cm2。照射治療前，叮囑患者用含有水楊酸的洗面奶清潔面部， 之后戴上遮光眼罩，保證治療中光線不會直接照射在眼部。照射治療中，紅光、藍光照射距離均為15～20 cm，照射時間均為15 min/次，治療劑量均為60 J/cm2。對于重度痤瘡患者而言， 可考慮輔助光敏劑治療。 在治療中，紅光、藍光交替進行，2 次/周，1 個療程為4 周。 2次治療間隔應超過48 h。

1.3 觀察指標

①臨床療效[2]。 患者皮損完全消失，僅伴有瘢痕與色素沉著，判定為治愈；患者皮損消失＞70%，判定為顯效；患者皮損消失30%～70%，評定為有效；患者未滿足以上標準，評定為無效，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②癥狀評分。 無癥狀，評定為0 分；結節囊腫＜3 個，膿皰＜5 個，丘疹＜10 個，粉刺＜20 個，輕度脂溢，評定為1 分；結節囊腫3～6 個，膿皰5～10個，丘疹10～20 個，粉刺20～50 個，中度脂溢，評定為2 分；結節囊腫＞6 個，膿皰＞10 個，丘疹＞20 個，粉刺＞50 個，重度脂溢，評定為3 分。 分值越高，癥狀越嚴重。③治療安全性。 對患者發生皮膚潮紅、輕度色素沉著的不良反應進行觀察與記錄。

1.4 統計方法

將數據錄入SPSS 24.0 統計學軟件處理， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比Table 1 Comparison of the clinical efficacy of the two groups of patients

2.2 兩組患者癥狀評分比較

治療前，兩組癥狀評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組癥狀評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of symptom scores of the two groups of patients [(±s), points]

表2 兩組患者癥狀評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of symptom scores of the two groups of patients [(±s), points]

組別治療前 治療后觀察組（n=54）對照組（n=54）t 值P 值2.03±0.67 2.04±0.62 0.081 0.936 0.89±0.31 1.32±0.45 5.783＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組54 例患者中，出現2 例皮膚潮紅，不良反應發生率為3.70%；對照組54 例患者中，出現3 例輕度色素沉著，不良反應發生率為5.56%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病， 主要累及毛囊皮脂腺，多見于面部、胸部、背部等皮脂腺較多的部位[3-4]。從中醫學角度分析，痤瘡病因為肺經風熱阻于肌膚；或者食用辛辣、油膩等食物過多，導致內生濕熱、脾胃蘊熱；或者陽熱上升，血氣方剛，與風寒相搏，瘀阻肌膚。在臨床治療中，應以清熱涼血、活血生肌、瀉火解毒為原則[5-7]。 在西醫治療中，口服用藥主要有羅紅霉素、克拉霉素等，外用藥主要有夫西地酸乳膏、克痤隱酮軟膏、維A 酸乳膏等，通過藥物外敷，可直接對患處產生作用，從而達到治療效果。 然而，單純中西醫結合治療的效果因人而異，加之潛在不良反應的存在， 導致患者治療效果并不理想。 所以，在臨床中應積極探索有效治療痤瘡的方法，以此提高患者治療效果及預后。

近些年來，隨著光學療法的不斷研究與應用，為皮膚疾病治療提供了新的途徑。 在紅藍光照射治療中，通過紅藍光治療以發出的冷光，刺激機體線粒體與巨噬細胞[8-11]，使其釋放細胞因子，通過光毒性作用，促使痤瘡微生物細胞死亡，激活其呼吸鏈活性，促進細胞增殖，提高免疫細胞活性，以此達到修復痤瘡的效果，同時滅殺痤瘡丙酸桿菌，發揮抗炎作用，具有操作簡單、無高熱灼傷、高效、安全的優勢[12-15]。紅藍光照射治療的具體機制為： 紅光可有效抑制紅斑反應，刺激細胞，促進纖維細胞增生，以此達到修復組織的效果； 藍光可激活痤瘡丙酸桿菌內源性光敏藥物，生成單態氮，滅殺細菌[16]。 該文研究表明，觀察組臨床總有效率為94.44%，顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后癥狀評分為（0.89±0.31）分，顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為3.70%，與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），與有關文獻的研究報道基本相符[17]，詳細數據如下：研究組臨床總有效率為97.37%，顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后癥狀評分為（0.85±0.28）分，顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率為11.70%，與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明痤瘡患者應用紅藍光照射聯合中西醫結合治療的效果十分確切。究其原因為：紅藍光照射聯合中西醫結合治療，可充分發揮協同作用，以此達到清熱解毒、活血生肌、利濕調理的目的，同時也不會對患者皮膚產生較大的刺激， 減少用藥不良反應， 具有高效、安全、操作簡單等優勢，有助于取得理想的治療效果[18]。

綜上所述， 痤瘡患者應用紅藍光照射聯合中西醫結合治療的臨床效果更加確切， 顯著減輕患者癥狀，且未明顯增加不良反應，治療安全性高，可在臨床中推廣應用。