闡述剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因及護(hù)理對策

黃湘榮

摘要：疼痛已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織納入“第五生命體征”，會(huì)造成一系列生理與心理性變化，對手術(shù)預(yù)期效果及患者康復(fù)狀況具有較大影響。剖宮產(chǎn)手術(shù)疼痛感明顯，會(huì)對產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生影響，本文通過詳細(xì)綜述剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因，并提供護(hù)理對策，意在提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);術(shù)后疼痛;原因;護(hù)理對策

【中圖分類號】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

前言

現(xiàn)階段，人們生活質(zhì)量顯著提升，思想觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)手術(shù)被越來越多的育齡期女性所接受。疼痛是人體的主觀感受，也是情緒不高的體驗(yàn)。產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛會(huì)在一定程度上增加產(chǎn)婦痛苦體驗(yàn)，產(chǎn)婦術(shù)后備受疼痛折磨，大大降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量，影響身心健康發(fā)展，也在一定程度上增加母乳喂養(yǎng)難度[1]。有報(bào)道稱[2]：超過二分之一的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦72h內(nèi)具有劇烈疼痛感，此感受會(huì)直接引起產(chǎn)婦焦慮、緊張等負(fù)面情緒，影響產(chǎn)后恢復(fù)速度，對泌乳產(chǎn)生不良影響，降低產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量。所以，臨床積極分析剖宮產(chǎn)手術(shù)疼痛的原因，并經(jīng)有效護(hù)理措施緩解產(chǎn)婦痛苦至關(guān)重要。現(xiàn)綜述剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛原因及護(hù)理對策如下。

1剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛原因分析

剖宮產(chǎn)手術(shù)在當(dāng)前臨床應(yīng)用廣泛，而手術(shù)作為應(yīng)激刺激源，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛。通常，子宮收縮是引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的關(guān)鍵因素[3]。正常宮縮、應(yīng)用縮宮素都會(huì)造成機(jī)體子宮收縮性疼痛，而新生兒吸吮也會(huì)造成反射性子宮收縮疼痛[4]。如果產(chǎn)婦疼痛感明顯，機(jī)體皮質(zhì)醇分泌量增加，形成抗體抑制，降低機(jī)體免疫力，而且皮質(zhì)醇增長幅度與持續(xù)時(shí)間直接關(guān)系到疼痛程度，與此同時(shí)，疼痛也會(huì)造成糖皮質(zhì)激素水平升高，對傷口快速愈合產(chǎn)生不良影響[5-6]。對于產(chǎn)婦而言，并不足夠了解疼痛知識(shí)，不知如何減輕疼痛感，加上因手術(shù)和分娩的影響，產(chǎn)婦負(fù)面情緒明顯，會(huì)在一定程度上紊亂內(nèi)分泌，改變機(jī)體代謝行為，進(jìn)一步加重疼痛感。若產(chǎn)婦未能接受哺乳指導(dǎo)，脹奶、哺乳姿勢不當(dāng)都會(huì)引起疼痛。在醫(yī)護(hù)人員層面，部分醫(yī)護(hù)觀念落后，不了解術(shù)后疼痛知識(shí)，對產(chǎn)婦疼痛評估工作不及時(shí)，亦不了解疼痛評估工具，無法掌握子宮正確檢查方案，手法相對粗暴，引起疼痛;護(hù)士個(gè)人偏見也會(huì)造成疼痛，如部分產(chǎn)婦并未表現(xiàn)出痛苦表情，護(hù)士個(gè)人認(rèn)為產(chǎn)婦無疼痛，或者個(gè)人認(rèn)為希望止痛的產(chǎn)婦不一定存在疼痛感，亦或者個(gè)人認(rèn)為產(chǎn)婦夸大其詞[7-8]。剖宮產(chǎn)術(shù)后尿管留置是必須性操作，但會(huì)引起產(chǎn)婦不適，增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，造成產(chǎn)婦痛苦[9]。因手術(shù)操作，不少產(chǎn)婦術(shù)后因疼痛不愿活動(dòng)，被動(dòng)體位時(shí)間長，腰酸背痛，疼痛感增加。

2護(hù)理對策分析

根據(jù)諸多疼痛誘發(fā)因素，筆者提出以下措施：（1）環(huán)境干預(yù)：定期開窗通風(fēng)，維持室內(nèi)溫度18～20℃，濕度50%[10]，減少無關(guān)人員走動(dòng)，降低病房噪音，營造舒適病房;允許產(chǎn)婦技術(shù)陪伴，但應(yīng)減少探視人員數(shù)量，控制探視時(shí)間，協(xié)助產(chǎn)婦日常護(hù)理，如進(jìn)食、洗漱、皮膚、會(huì)陰，保證產(chǎn)婦舒適度。（2）心理疏導(dǎo)：多關(guān)心產(chǎn)婦，與之有效溝通，對產(chǎn)婦心理變化進(jìn)行全面掌握，及時(shí)知曉產(chǎn)婦不良情緒，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。有報(bào)道顯示[11]：鎮(zhèn)痛藥疼痛緩解率達(dá)33.3%，而心理疏導(dǎo)疼痛緩解率可高達(dá)90%。通過正確的心理疏導(dǎo)，可減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的不良情緒，減弱心理壓力，緩解疼痛感，可促使產(chǎn)婦以樂觀心理積極配合相關(guān)措施，提高產(chǎn)后康復(fù)效率。經(jīng)李娜研究報(bào)道[12]：觀察組術(shù)后24h、48h的VAS評分低于對照組（P<0.05），說明心理護(hù)理可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦消極情緒，減輕疼痛程度。（3）醫(yī)護(hù)培訓(xùn)：加強(qiáng)培訓(xùn)，重點(diǎn)講解疼痛知識(shí)和評估工具，通過思想教育轉(zhuǎn)變部分醫(yī)護(hù)落后觀念，重視術(shù)后產(chǎn)婦，堅(jiān)持以病人為中心的護(hù)理理念，學(xué)會(huì)換位思考，主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)病房巡視，全面評估產(chǎn)婦疼痛程度，傾聽產(chǎn)婦主訴，解答疑慮，提高配合;各項(xiàng)檢查應(yīng)注意手法輕柔，不能主觀臆斷，必要情況下可以提供產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物[13]。（4）乳房護(hù)理：加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)姿勢，避免乳頭皸裂造成疼痛;正確擠奶，鼓勵(lì)產(chǎn)婦喂奶和擠奶，避免奶脹造成疼痛[14]。（5）尿管護(hù)理：妥善合理固定尿管，說明注意事項(xiàng)，不要牽拉尿管，指導(dǎo)膀胱功能鍛煉，術(shù)后第二天夾閉尿管，每3小時(shí)開放一次或者按照膀胱充盈狀況進(jìn)行放尿，提高產(chǎn)婦膀胱功能;術(shù)后留置尿管24h，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然排尿率，提高舒適度，加快術(shù)后康復(fù)速度。（6）體位護(hù)理：協(xié)助產(chǎn)婦更換體位，動(dòng)作應(yīng)輕柔，操作應(yīng)規(guī)范，正確喂奶，不要壓迫手術(shù)切口，以產(chǎn)婦舒適為主，降低疼痛感[15]。（7）疼痛專項(xiàng)護(hù)理：正確應(yīng)用評估工具，評估產(chǎn)婦疼痛程度，注意記錄真實(shí)客觀，全面了解產(chǎn)婦疼痛程度、部位和鎮(zhèn)痛情況，對疼痛干預(yù)措施進(jìn)行明確，規(guī)范護(hù)理時(shí)間，增強(qiáng)護(hù)理效果，同時(shí)對產(chǎn)婦疼痛變化進(jìn)行仔細(xì)觀察，及時(shí)對癥處理[16]。（8）鎮(zhèn)痛干預(yù)：對產(chǎn)婦就醫(yī)體念進(jìn)行關(guān)注，尊重產(chǎn)婦，鼓勵(lì)其表達(dá)，并耐心傾聽，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確按摩傷口周邊皮膚，觀看小品相聲、電視劇、聽音樂等，轉(zhuǎn)移注意力;叮囑家屬關(guān)心、支持、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，協(xié)助照顧嬰兒，減輕產(chǎn)婦心理壓力，促使產(chǎn)婦盡快康復(fù)[17]。（9）靜脈自控鎮(zhèn)痛護(hù)理：術(shù)后對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛泵藥量進(jìn)行檢查，關(guān)注管道是否堵塞，泵是否給藥，向產(chǎn)婦及家屬說明鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)，防止導(dǎo)管脫出或移位[18]。在趙麗穎[19]研究報(bào)道中，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組經(jīng)過疼痛與靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛護(hù)理，鎮(zhèn)痛有效率高達(dá)95.16%，較常規(guī)護(hù)理與鎮(zhèn)痛的對照組43.55%更高（P<0.05），顯然靜脈自控鎮(zhèn)痛護(hù)理效果顯著。（10）健康教育：向產(chǎn)婦介紹鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用重要性，說明術(shù)后疼痛原因，提出鎮(zhèn)痛措施，告知產(chǎn)婦表達(dá)疼痛的方法，指導(dǎo)預(yù)后或減輕疼痛技巧，如正確深呼吸，有效咳嗽，避免牽拉傷口引起疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥。張欣桐等人[20]報(bào)道中：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦負(fù)性情緒與疼痛指數(shù)評分都較常規(guī)組更優(yōu)（P<0.05），說明健康教育利于增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩意識(shí)，減輕不良情緒，緩解疼痛。（11）其他護(hù)理：若產(chǎn)婦有需求，可提供沙袋，術(shù)后6h撤除，減輕疼痛，但應(yīng)注意宮底部和切口部位不要防止沙袋，降低疼痛程度，保證產(chǎn)婦舒適。

3小結(jié)

目前，人們對自身健康的關(guān)注度越來越高，對于護(hù)理效果的要求越來越高，所以護(hù)理模式應(yīng)該不斷發(fā)展。只有保持以患者為中心的護(hù)理理念，緊跟時(shí)代步伐，增強(qiáng)自身護(hù)理服務(wù)水平，時(shí)刻為產(chǎn)婦照相，才可保證產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛原因加以分析，并通過一系列護(hù)理措施才可減弱產(chǎn)婦痛苦，樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心，減輕不良情緒，加快產(chǎn)婦恢復(fù)速度，增強(qiáng)護(hù)理滿意度，保證母嬰健康。

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