內(nèi)鏡套扎聯(lián)合生長抑素對肝硬化食管靜脈曲張出血的療效

張輝，陶洋，楊祝春

嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院內(nèi)鏡中心，甘肅嘉峪關(guān) 735100

肝硬化在臨床發(fā)病率較高， 且該疾病患者容易并發(fā)上消化道出血、繼發(fā)感染、腹水等并發(fā)癥[1]。對于并發(fā)食管靜脈曲張出血的肝硬化患者， 具有較高的危險性，大量出血容易導(dǎo)致低血容量，甚至出現(xiàn)休克的情況，給患者生命安全造成較大威脅[2]。 對于該疾病患者臨床以藥物治療為主， 其中以生長抑素最為常用，但是也有部分患者在出血量較大的情況下，單純應(yīng)用藥物進行止血的效果有限。 隨著近年來研究的不斷深入， 內(nèi)鏡套扎術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用受到了越來越多的關(guān)注， 為該疾病治療提供了新的途徑[3]。有研究報道，將該方法與常規(guī)生長抑素相結(jié)合，能夠顯著增強臨床治療效果[4]。 該文選取了50 例該院2017 年1 月—2021 年1 月收治的肝硬化食管靜脈曲張出血患者， 旨在探討聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)鏡套扎術(shù)與生長抑素治療該疾病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50 例在該院接受治療的肝硬化食管靜脈曲張出血患者為研究對象。納入標準：①均經(jīng)臨床檢查確診為該疾病；②臨床資料完備；③均知曉該研究并自愿簽署同意書。排除標準：①合并肝腎功能障礙者；②合并其他腦血管疾病者； ③該研究藥物過敏者；④精神疾病者；⑤妊娠哺乳期患者。

采用隨機數(shù)表法進行分組，研究組25 例，其中男16 例，女9 例；年齡20～67 歲，平均（45.37±4.86）歲。 對照組25 例患者中男15 例，女10 例；年齡21～68 歲，平均（45.22±4.91）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

入院后所有患者均常規(guī)予以禁食、 吸氧、 抗休克、心電監(jiān)護、營養(yǎng)支持等常規(guī)對癥治療，叮囑患者臥床休息。在此基礎(chǔ)上，對照組予以生長抑素（國藥準字H20059187）治療，將0.1 mg 的該藥物加入到20 mL生理鹽水中，予以患者靜脈注射，以0.05 mg/h 的速度對其進行持續(xù)靜脈泵入。

研究組在對照組基礎(chǔ)上予以內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎，首先給予患者藥物治療，待患者生命體征平穩(wěn)，做好急救準備工作后，予以心電監(jiān)護，在內(nèi)鏡下確定患者需要進行套扎的食管曲張靜脈， 選擇突出于黏膜表面的靜脈根部，使用套扎器（HM/105-6-A 型，蘇械注準20162020312） 自下而上對患者的食管曲張靜脈進行螺旋式上升結(jié)扎，在進行該項操作時，首先注意觀察患者的曲張程度及出血部位情況， 利用套扎器進行充分吸引， 對于存在胃底靜脈曲張破裂出血的患者，可采用三明治法進行組織膠注射，對于出現(xiàn)活動性出血的患者， 應(yīng)在出血點處或其兩側(cè)套扎1～3 環(huán)，完成操作后再次觀察是否存在活動性出血，并使用工具套扎患者胃、食管連接部位的上部分。

1.3 觀察指標

①記錄并比較兩組輸血量、 止血時間、 住院費用、住院時間。②采用球囊導(dǎo)管阻塞法對兩組治療前后肝靜脈壓力梯度（HVPG）進行測量，并比較兩組治療前后的RBC 及Hb 水平。③臨床療效評定：以患者治療后曲張靜脈消失為顯效； 曲張靜脈較治療前癟塌或轉(zhuǎn)變?yōu)橹本€為有效； 曲張靜脈無轉(zhuǎn)變或出血無法得到有效控制為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%④統(tǒng)計兩組治療期間的惡心、便溏、心悸及腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。 ⑤采用生活質(zhì)量評分量表（QOL）對兩組治療前和治療1 個月后生活質(zhì)量進行評定，包括認知、社會、情緒、軀體以及自覺功能5 個維度， 滿分均為100 分， 分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較

較之對照組， 研究組止血時間和住院時間均明顯較短，研究組輸血量少于對照組，住院費用高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

?

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組的治療總有效率為96.00%， 高于對照組治療總有效率（68.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者肝靜脈壓力梯度比較

治療前， 兩組HVPG、RBC 及Hb 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組HVPG 降低，且研究組HVPG、RBC 水平低于對照組，研究組治療后Hb 水平與對照組比較顯著較高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者肝靜脈壓力梯度比較(±s)

表3 兩組患者肝靜脈壓力梯度比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與同時期對照組比較，#P＜0.05

?

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組中發(fā)生不良反應(yīng)4 例，其中腹脹2 例，惡心和心悸各1 例， 占比為16.00%， 與對照組的12.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

經(jīng)治療后兩組生活質(zhì)量均明顯提升， 且研究組治療后生活質(zhì)量各維度評分均顯著較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]

注：與治療前比較，*P＜0.05；與同時期對照組比較，#P＜0.05

?

3 討論

肝硬化患者容易伴發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血，對患者生活質(zhì)量和生命安全造成較大影響[5]。 藥物是臨床治療該疾病的首選方法， 生長抑素是臨床治療該疾病的常用藥物， 能夠有效減少患者的曲張動脈血流量，降低門靜脈壓力，有效減輕食管靜脈曲張程度，從而達到減少出血的效果[6]。有研究報道，生長抑素還能夠使食管下段括約肌張力增加， 從而抑制胃酸反流及分泌，具有較好的止血作用[7]。 但是部分患者單用藥物治療的作用有限， 若患者出血無法在短時間內(nèi)得到有效控制，很容易再次出血，威脅患者生命安全[8-10]。 因此，選擇一種安全有效的治療方案顯得極為重要。

內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)是臨床治療消化道出血的緊急處理方法，主要在內(nèi)鏡輔助下，將食管曲張?zhí)自魈自诒晃盏那鷱堨o脈上， 形成的息肉狀物可自行脫落，對患者造成的影響較小[11-14]。 諸多臨床實踐表明， 利用該方法對患者曲張靜脈具有顯著的緊急止血作用，可促進套扎處靜脈血栓形成，減少再出血發(fā)生[15-18]。規(guī)范化的內(nèi)鏡套扎術(shù)對食管壁肌層造成較大影響，不會導(dǎo)致管腔狹窄等情況，術(shù)后幾乎無并發(fā)癥，臨床應(yīng)用具有較高的安全性[19-22]。 有研究報道，將內(nèi)鏡套扎術(shù)與藥物治療相結(jié)合，能夠顯著提升患者的止血效果，降低患者的再次出血風險，對患者的預(yù)后改善具有突出作用[23]。 該研究結(jié)果顯示，研究組止血時間、住院時間均明顯較對照組短，研究組輸血量少于對照組，住院費用高于對照組，臨床總有效率（96.00%）高于對照組（68.00%），且研究組治療后HVPG、RBC 水平低于對照組，Hb 水平高于對照組（P＜0.05）， 說明采用研究組治療方案能夠顯著縮短患者止血時間，減少患者輸血量，改善患者HVPG，具有顯著臨床療效。 與張敏[24]學(xué)者的研究結(jié)果類似，該學(xué)者通過對43 例觀察組患者采用內(nèi)鏡套扎聯(lián)合生長抑素治療，結(jié)果顯示觀察組止血時間、輸血量與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組總有效率93.75%， 高于對照組78.96%（P<0.05），充分證實了該研究的有效性。

從兩組不良反應(yīng)來看， 研究組不良反應(yīng)高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明采用聯(lián)合治療的安全性較高，且研究組術(shù)后具有更高的生活質(zhì)量，證實了該方法的有效性和可行性。

綜上所述，在生長抑素治療該疾病的同時，聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)鏡套扎可顯著提升臨床療效， 縮短患者止血時間和住院時間，降低患者HVPG 和炎性反應(yīng)，提升患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，在臨床具有較高應(yīng)用價值。