氨甲環(huán)酸在創(chuàng)傷骨科手術(shù)中應(yīng)用及對患者不良反應(yīng)發(fā)生率的影響

尚林強(qiáng)

山東省單縣海吉亞醫(yī)院骨科，山東菏澤 274300

創(chuàng)傷骨折作為骨科學(xué)中一個細(xì)小分支， 其表現(xiàn)為各種創(chuàng)傷性疾病，如下肢的骨折、上臂的骨折或其他部分的骨折等[1-2]。骨折會降低患者的生活質(zhì)量，若未及時治療或治療不當(dāng)，均會產(chǎn)生較多后遺癥，從而影響患者的日常活動能力[3-4]。目前，臨床治療創(chuàng)傷骨折往往采用手術(shù)治療， 但圍術(shù)期的輸血率及貧血發(fā)生率卻一直居高不下，嚴(yán)重影響了患者預(yù)后，提高了患者的術(shù)后病死率。此外，創(chuàng)傷骨折的治療具有一定難度，而治療后影響患者的愈合質(zhì)量因素也較多，如局部創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)及骨代謝活力等， 部分學(xué)者認(rèn)為只有保障患者臨床指標(biāo)達(dá)到正常范圍， 才可有效提高患者的治療效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)[5-6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，TXA 可有效降低創(chuàng)傷骨科手術(shù)治療中的輸血率及失血量，且不易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，有利于患者預(yù)后[7-8]。 基于此，為了進(jìn)一步探究TXA 在創(chuàng)傷骨科手術(shù)中應(yīng)用及對患者不良反應(yīng)發(fā)生率的影響， 選擇2019 年1 月—2020 年1 月該院收治的90例實(shí)施手術(shù)的創(chuàng)傷骨科患者作為研究對象。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90 例實(shí)施手術(shù)的創(chuàng)傷骨科患者作為研究對象， 按密封信封法將其等分為對照組和觀察組，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前凝血功能無異常者；②CT 影像學(xué)資料完整者；③患者其及家屬知該研究的目的和流程，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并惡性腫瘤者；②存在精神等認(rèn)知障礙者；③TXA 禁忌者。

1.4 方法

兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成， 同時在術(shù)前應(yīng)將患者的骨折部位進(jìn)行穩(wěn)定處理， 為了避免周邊組織損傷的加重，醫(yī)師應(yīng)予以患者石膏外固定。

觀察組術(shù)前30 min 靜脈輸注15 mg/kg 的TXA（國藥準(zhǔn)字H22021192；規(guī)格：2 mL:0.1 g），并在切皮前輸注完畢，此外，間隔8 h 后再次輸注15 mg/kg 的TXA。

對照組在相同時間節(jié)點(diǎn)輸注等量生理鹽水。術(shù)后醫(yī)師需引導(dǎo)兩組患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。輸注紅細(xì)胞懸液指征：術(shù)中或術(shù)后血紅白蛋濃度＜70 g/L。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組的圍術(shù)期指標(biāo)， 圍術(shù)期指標(biāo)包括：術(shù)中失血量、傷口引流量及總失血量。

對比兩組凝血功能指標(biāo)， 取兩組患者的空腹靜脈血，經(jīng)離心后取上層血清，并采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清指標(biāo)中的血栓素B2（TXB2）、D-二聚體（DD）及纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）指標(biāo)。

對比兩組炎癥因子指標(biāo)，采集兩組患者術(shù)前、術(shù)后空腹靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組血清指標(biāo)中的C 反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)、白介素-1（IL-1）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α），嚴(yán)格按照試劑盒說明書與操作流程進(jìn)行規(guī)范檢驗(yàn)，所有檢測均采用默沙克生物公司的試劑盒。

對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率， 不良反應(yīng)包括切口愈合不良、術(shù)后感染及紅腫滲出。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組圍術(shù)期指標(biāo)均明顯低于對照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較[(±s)，mL]

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較[(±s)，mL]

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2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后凝血功能指標(biāo)均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較(±s)

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2.3 兩組炎癥因子指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后血清指標(biāo)均明顯低于對照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組血清指標(biāo)比較(±s)

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷骨科指由外傷引起的骨骼疾病， 其中最常見的是骨折，如肩部、膝、手等關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)扭傷或摔傷均屬于創(chuàng)傷骨科范疇[9-10]。 目前，臨床治療該種疾病主要以手術(shù)為主， 旨在恢復(fù)患者的骨功能及骨連續(xù)性。此外，部分創(chuàng)傷骨折患者中由于受創(chuàng)部位軟組織覆蓋面較少，且供血不足，故延長了骨折的愈合時間，同時也提高了臨床治療難度[11]。 臨床發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷骨科手術(shù)具有手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，而以上特點(diǎn)均會造成較多的出血量， 從而增加器官血液灌注不足的發(fā)生風(fēng)險[12-13]。 其次，手術(shù)治療期間凝血因子的消耗也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良事件， 嚴(yán)重影響患者預(yù)后。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在創(chuàng)傷骨科手術(shù)中減少圍術(shù)期出血率， 可對患者身體機(jī)能的恢復(fù)有積極作用[14-15]。 TXA 也被稱為凝血酸，其是臨床應(yīng)用較為廣泛的抗凝藥物之一[16]。 TXA 作用機(jī)制類似于氨甲苯酸，其可使纖溶酶原無法轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，并可抑制纖溶酶的蛋白溶解活性， 競爭性地對抗纖溶酶激活因子[17]。此外，TXA 不僅適用于因纖維蛋白溶解亢進(jìn)所導(dǎo)致的各種出血， 也適用于臟器外傷或手術(shù)前預(yù)防出血。該次研究中，觀察組圍術(shù)期指標(biāo)均明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組術(shù)后的凝血功能指標(biāo)均明顯低于對照組（P＜0.05），說明TXA 可有效改善患者的凝血指標(biāo)， 且該種藥物在創(chuàng)骨科手術(shù)中可有效降低患者的術(shù)中出血量，有利于患者預(yù)后。 血清CRP、IL-6 及TNF-α 作為臨床檢測中常見的炎癥因子指標(biāo)，其水平的高低可直接反映患者的炎癥狀態(tài)，若患者水平指標(biāo)異常則代表患者炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重，而患者在實(shí)施TXA 后， 血清炎癥指標(biāo)均有所緩解，說明TXA 藥物可有效抑制患者的術(shù)后炎癥反應(yīng)，同時還可有效促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)康復(fù)。此外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，TXA 藥物主要針對局部出血點(diǎn)起作用， 而不是在血管內(nèi)部發(fā)揮作用。同時，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生率與輸血率相關(guān)，而TXA 藥物可通過抑制纖溶酶的活性發(fā)揮抗纖溶作用， 從而降低圍術(shù)期的輸血量，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。該次研究結(jié)果表明，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組22.22%（P＜0.05），與Sbp A 等[18]研究結(jié)果具有一致性，文章指出“TXA 組在術(shù)后的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.41%， 顯著低于對照組的21.62%（P＜0.05）”。 充分說明，氨甲環(huán)酸在創(chuàng)傷骨科手術(shù)應(yīng)用中安全性較高。

綜上所述，在創(chuàng)傷骨科手術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸，可有效改善患者的臨床指標(biāo)，止血效果較好，且安全性較高，值得推廣和應(yīng)用。