酒石酸西尼必利片與降逆胃舒湯在幽門螺桿菌致萎縮性胃炎中的應用及對GAS、MTL、GSH-Px、PGE2 的影響分析

于征

煙臺開發區大季家醫院消化內科，山東煙臺 264006

萎縮性胃炎是目前臨床上較為常見的消化系統疾病，多是由于胃黏膜腺體萎縮、減少或胃黏膜肌層增厚等病理變化所致的胃黏膜上皮組織變薄后所致，Holleczek B 等[1]認為幽門螺桿菌（Hp）感染為其主要致病因素。 該類患者臨床多伴有不同程度的消化不良表現，部分輕度萎縮者臨床無明顯癥狀，但對于中度、重度萎縮性患者而言，其病灶具有一定的癌變風險[2]。質子泵抑制劑（PPI）+2 種抗生素+1 中鉍劑四聯抗Hp 為該類患者的主要治療方案， 目前仍無絕對理想的具體用藥方案[3]。酒石酸西尼必利片是一種選擇性的5-羥色胺（HT）受體激動劑，是一種新型的促胃動力藥， 中醫認為該病多是由于患者自身飲食失度、 外邪入侵所致， 在進行病因消除治療的同時， 實施降逆舒胃的中醫療法對促進患者恢復也有著重要意義[4]。 該研究選擇2018 年9 月—2021 年9月該院收治的120 例萎縮性胃炎患者為研究對象，旨在分析酒石酸西尼必利片與降逆胃舒湯治療幽門螺桿菌致萎縮性胃炎的臨床效果， 并進一步研究不同療法對患者胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、前列腺E2（PGE2）的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120 例萎縮性胃炎患者為研究對象，采用隨機數表法將其分為兩組，采用降逆胃舒湯治療的60 例患者為中藥組，采用酒石酸西尼必利片治療的60 例患者為西藥組。納入標準：①符合《慢性萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見(2017 年)》[5]中所提出萎縮性胃炎臨床診斷標準； ②經胃液病原菌培養后其Hp 檢測結果均為陽性； ③均伴有不同程度腹脹、腹痛、惡心、反酸等胃功能障礙相關癥狀；④均已知悉研究并已簽署相關同意書。排除標準：①伴有消化性潰瘍疾病者；②既往存在重大消化系統外科手術史者；③參與該研究前1 個月內接受過其他相關治療者；④依從性較差不愿配合者。 中藥組中男28例，女32 例；年齡30～80 歲，平均（55.36±13.64）歲；病情嚴重程度：輕度萎縮41 例，中度萎縮15 例，重度萎縮4 例。 西藥組中男27 例，女33 例；年齡32～78 歲，平均（55.17±13.83）歲；病情嚴重程度：輕度萎縮40例，中度萎縮14 例，重度萎縮6 例。 兩組患者年齡、性別、病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究符合該院醫學倫理會所提出相關執行標準。

1.2 方法

所有患者入組后均統一接受常規四聯抗Hp 治療。奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字H20065335；規格：20 mg）20 mg/次，2 次/d+阿莫西林膠囊（國藥準字H43021396；規格：0.25g）0.5g/次，3 次/d+甲硝唑（國藥準字H42020752；規格：0.2 g）0.4 g/次，3 次/d+枸 櫞 酸 鉍 鉀（國 藥 準 字H20003101；規格：0.3 g）0.3 g/次，4 次/d 口服治療。

西藥組采用酒石酸西尼必利片（國藥準字J20171020；規格：1mg）治療，1mg/次，3 次/d，均在三餐前15 min 以 溫水送服。

中藥組采用自擬降逆胃舒湯治療， 方劑成分如下：20 g 黃芪、20 g 生薏苡仁，15 g 黃芩、10 g 烏賊骨、10 g 黃芪， 加10 g 半夏、10 g 白術、10 g 桂枝、10 g元胡，9 g 浙貝母， 再加入6 g 炙甘草調和后以水煎制后取濃汁200 mL 為1 劑，1 劑分早晚2 次口服。

以上兩組患者均持續治療30 d 后觀察療效。

1.3 觀察指標

①取患者靜脈血5 mL 為樣本，以速度3 000 r/min、半徑0.5 cm 離心10 min 后取上層血清， 經免疫比濁法檢測GAS、MTL、GSH-Px、PGE2 等血漿指標以及IgM、C3、CRP 等免疫指標， 檢測設備為全自動生化分析儀。

②采用酚紅排空試驗， 以最終酚紅殘留率評估胃排空量[6]，采用濃度為0.1%的氫氧化鈉以滴定法檢測胃酸分泌量[7]，經內鏡觀察治療前后Hp 菌落分布情況。

③治療后不良反應主要有皮膚瘙癢、潮熱多汗、口干上火、惡心嘔吐4 種，總發生率=（皮膚瘙癢+潮熱多汗+口干上火+惡心嘔吐）例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者GAS、MTL 對比

兩組患者治療前GAS、MTL 對比， 差異無統計學意義（P＞0.05），西藥組治療后上述指標均低于中藥組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者GAS、MTL 對比[（±s）,ng/L]

表1 兩組患者GAS、MTL 對比[（±s）,ng/L]

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2.2 兩組患者GSH-Px、PGE2 對比

兩組患者治療前GSH-Px、PGE2 對比,差異無統計學意義（P＞0.05），西藥組治療后上述指標均高于中藥組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者GSH-Px、PGE2 對比（±s）

表2 兩組患者GSH-Px、PGE2 對比（±s）

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2.3 兩組患者臨床指標對比

兩組患者治療后胃排空量、胃酸分泌量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；西藥組治療后的Hp 清除率高于中藥組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床指標對比（±s）

表3 兩組患者臨床指標對比（±s）

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2.4 兩組患者免疫指標對比

兩組患者治療前IgM、C3、CRP 等免疫指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者上述指標均有所下降，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者免疫指標對比（±s）

表4 兩組患者免疫指標對比（±s）

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2.5 兩組患者不良反應發生率對比

西藥組治療后不良反應發生率16.67%（10/60）高于中藥組5.00%（3/60），差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

促胃腸動力藥是目前用于各類胃腸道疾病患者的常用藥物，歷年來臨床上所采用的促胃腸動力藥主要包括多巴胺受體拮抗劑、5- HT 激動劑等兩種[8]。酒石酸西尼必利片作為一種新型的5-HT 受體激動劑，是由西班牙Almirall[9]公司研發后被批準上市的，該藥可對5-HT1 以及5-HT4 受體產生選擇性興奮作用，也可對5-HT2 產生拮抗效果[10]；同時該藥還可有效激活膽堿神經末梢的多巴胺受體活性， 通過雙重作用可起到顯著的促胃動力效果。 該病在中醫里屬“胃痞”范疇，其發病多于飲食不潔、感受外邪所致，Hp 感染所致萎縮性胃炎患者大多脾胃失養、胃失和降，以中醫辨證論治為原則施治應從降逆、調胃方面入手[11]。

該研究結果顯示，兩組患者經不同西醫、中醫療法治療后均取得一定療效， 西藥組治療后的GAS、MTL 等胃動力激素水平明顯低于中藥組，西藥組經該藥治療后其GSH-Px、PGE2 等指標均高于中藥組（P＜0.05），可見相較于中醫療法，西藥酒石酸西尼必利片在促進胃腸動力恢復方面效果更佳，與姚鵬等[12]研究結果基本一致； 該研究中兩組患者經不同方式治療后其胃排空量、胃酸分泌量均未受到明顯影響，西藥組經西尼必利治療后Hp 清除率高于中藥組（P<0.05），可看出該藥在抗Hp 治療上的效果優于中藥；該研究中西藥組經西尼必利治療后，其IgM、C3、CRP 有明顯下降， 而采用降逆胃舒湯湯治療的中藥組患者以上指標也得到明顯改善， 兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），季菊萍[13]表示，采用和胃方劑治療萎縮性胃炎的療效顯著，段高峰等[14]也認為，采用護胃、養陰療法治療萎縮性胃炎對緩解患者癥候及炎癥反應有積極作用，劉睿等[15]通過將自擬降逆胃舒湯用于Hp 感染所致萎縮性胃炎患者的臨床治療后結果顯示， 患者的Hp 病原菌可得到有效清除，其血清相關指標也可得到有效改善，與該研究結果基本一致；劉華等[16]學者通過自擬不同益胃、護胃中藥方劑對萎縮性胃炎實施治療后結果顯示，以降逆、和胃為主的中藥方劑對改善患者胃腸動力、促進其免疫功能恢復均有積極作用[17]；該研究通過分析兩組患者治療后的不良反應發生情況后結果顯示，中藥組的發生率5.00%明顯低于西藥組16.67%（P＜0.05），中醫、西醫療法療效相當，但中醫的用藥安全性相對更高，李定甫[18]也認為益胃中藥治療慢性萎縮性胃炎能夠提高治療有效性與降低并發癥發生率， 該研究中采用中藥配合治療的觀察組患者不良反應發生率2.00%明顯低于常規西藥治療的對照組14.00%（P＜0.05），與該研究所得結論具有一致性。

綜上所述， 酒石酸西尼必利片與降逆胃舒湯均可用于治療Hp 感染所致的萎縮性胃炎， 但在臨床實踐中需結合患者情況合理用藥。