夾脛推肘牽膝推拿法治療關節間隙狹窄型膝骨關節病臨床觀察

雷朝云

摘要：目的 對比夾脛推肘牽膝推拿和普通推拿治療關節間隙狹窄型膝骨關節病的臨床療效。方法 選取2021年1月～2021年6月在推拿科接受治療的膝骨關節病患者40例，按照隨機數字表法分為對照組（20例）和試驗組（20例）。對照組給予普通推拿治療，試驗組給予夾脛推肘牽膝推拿療法治療。采用臨床綜合療效評價、疼痛視覺模擬量表（VAS）評分和膝關節功能評分（HSS）作為檢驗療效的指標。結果 試驗組的治療總有效率高于對照組（P<0.05）。兩組患者治療前VAS和HSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療方法均能有效降低VAS評分，升高HSS評分（P<0.05）;試驗組治療后的VAS評分低于對照組，HSS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 夾脛推肘牽膝推拿療法在治療關節間隙狹窄型膝骨關節病的臨床效果上明顯優于普通推拿，值得臨床推廣。

關鍵詞：夾脛推肘牽膝;關節間隙狹窄;膝骨關節病;臨床觀察

膝骨關節炎以關節的疼痛、畸形、屈伸功能障礙、行走不利為主要臨床表現，隨著人口老齡化的加劇，其發病率呈逐年上升趨勢[1]。WHO對于膝骨關節炎沒有明確推薦的治療方案。夾脛推肘牽膝推拿法是國家中醫藥管理局制定的膝骨關節炎中醫診療規范，通過臨床研究發現，其對膝骨關節炎具有明顯確切的療效，現報道如下。

1臨床資料

隨機將我科2021年1月～2021年6月收治的膝關節退行性關節病患者40例均分成治療組和對照組各20例。兩組膝關節骨性關節病患者之間對比的臨床資料無顯著差異（P>0.05），組間可對比。

1.1 診斷標準

參照《中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫病證診斷療效標準》，《骨科診療指南》。

1.2 納入標準

（1）無近期外傷史;（2）符合膝關節骨性關節病的診斷標準;（3）無其他影響本次治療的并發癥與合并癥。

1.3 排除標準

（1）惡性腫瘤;（2）局部皮膚損傷、感染;（3）伴有嚴重的心腦血管疾病。

1.4 治療方法

給予對照組20例患者毫針刺法治療，為患者單純實施常規、針刺、中藥塌漬、中頻脈沖等治療，1 d一次，10次一療程。

給予治療組20例行夾脛推肘牽膝推拿法治療，1 d一次，10次一療程，囑患者注意保暖，避免負重行走。

治療過程如下：1.將患者體位調整為俯臥，在患者大腿和小腿內側以及后側進行?法推拿，先行推拿足太陽膀胱經，然后足太陰脾經，循環推拿，重復該動作若干次。使用輕柔手法，對患者的承山、委中、委陽等穴位進行點按，在患者的承扶、殷門、陰谷以及三陰交等穴位中也進行該操作，點按時間長度為3～5 min，直到患者感到該穴位酸脹，即可停止點按。此部分主要治療目的是為消除相關肌肉緊張狀態，包括半膜、半腱肌、腘肌、比目魚肌以及股二頭肌、腓腸肌等[2]。2.治療醫師將一只手放在患者腘窩位置，用另一只手扶住患者的腳踝，幫助患者完成關節伸屈膝動作，并重復該動作5～10次。3.將患者體位調整為仰臥位，在患者大腿和小腿內側以及后側進行?法推拿，在患者大腿前側和內外側實施推拿操作，髕周韌帶也需要執行該操作，先行足少陽膽經，繼而足陽明胃經，再是足厥陰肝經，最后足少陰腎經，并重復該操作。穴位點按，先行內外膝眼，按照鶴頂、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、陰市、血海、伏兔、梁丘、豐隆的順序進行，點按時間長度為3～5 min，患者出現酸脹感即可停止。該操作主要目的為放松股四頭肌、內收肌、髂脛束以及髕韌帶等，同時起到放松內外側副韌帶的作用。

應用夾脛推肘牽膝推拿法治療，幫助患者取仰臥位，推拿師站立于患側，選患側外側肌群、內側肌群、股前肌群、大/小腿后側、腘窩采用按揉、推拿手法，著重對足三里、膝關、梁丘、膝眼、伏兔等穴位進行按揉，每個穴位按揉時間控制在2 min內;在按揉期間詢問患者的感受，若感到酸脹即可。推拿師使用掌心將髕骨扣住后上提，行逆時針或順時針環旋，直到感覺到髕骨周圍有微熱即可，大約需要環旋運動45次左右。隨后，告知患者患側膝關節屈膝約45°，推拿師將左手掌心放在患側膝關節的上方部位，使右腋夾住小腿，而右手穿過膝關節的下方部位;推拿師輕微調整身體姿勢，通常同患者持牽拉狀態。推拿治療3次/周，持續治療1個療程觀察改善效果（1個療程=1個月）。在治療過程中，告知患者要御寒保暖措施，以防膝關節受寒，盡量不要進行負重運動。

注意事項：醫護人員在給予患者推拿治療時，①保持合適的推拿溫度，包括合適的室溫、醫護人員的手溫，防止溫度過低對后續治療造成影響。②告知患者注意事項，患者飽食、飲酒、情緒波動較大及劇烈運動后不宜接受推拿治療。③保持合適的推拿力度，但應避免力氣過重，進而導致患者病情加重。同時在對其患處進行推拿時，應注意避免多次推拉，應以輕柔緩慢的按摩為主。

在針刺治療時，針刺主穴分別為：犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、血海，以及膝陽關部位。針刺配穴主要為：膝眼、梁丘、阿是穴、承山、昆侖、懸鐘、太溪，以及三陰交、足三里等穴位[3]。在實施針刺治療之前，通常用醫用乙醇進行消毒，濃度為75%。消毒完成后，選用29～30號規格為1.5寸的毫針實施針刺，進針深度約為1寸，經過捻轉得氣，采取平補平瀉的方式，留針時長為20 min。每天施針1次，每周5次，以10次針刺治療為1個療程，總計需要進行2個療程。

注意事項：醫護人員在給予患者針刺治療時，①定期對針具進行消毒，防止患者在針刺治療過程中產生醫源性感染。②保持合適的針刺溫度，防止患者在針刺過程中受涼或感冒。③做好患者的安撫工作，讓患者盡量放松，進而降低針刺時帶來的痛感。④告知患者其他注意事項，如為防止感染，患者治療后短期內（治療后的3～4 h）應遠離水源，避免吹空調與風扇，不要立即洗澡。

2觀察指標

2.1 療效評估

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》和《22個專業95個病種中醫診療方案》制定。顯效：患者膝關節腫脹、疼痛及行動受限等癥狀基本消失，無并發癥現象，患者恢復正常生活;有效：患者膝關節腫脹、疼痛及行動受限等癥狀明顯改善，恢復正常自理能力;無效：患者癥狀未緩解或加重。治療優良率=（優+良）/例數X100.00%。

2.2 功能評定

參照西安大略麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）與治療前后對患者膝關節功能進行評估。

2.3 統計學分析

數據采用SPSS22.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗;計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

3結果

3.1 對比兩組患者治療及護理后的治療優良率

治療組膝關節退行性關節炎患者治療及護理后的治療優良率顯著優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

3.1 對比兩組膝骨關節炎功能評分情況

治療組的僵硬積分、疼痛積分、活動程度積分、活動難度積分均優于對照組（P<0.05），檢驗結果對比具有統計學意義，見表2。

4討論

在祖國醫學中，膝骨關節炎所歸屬“骨痹”范疇，病因多由機體內氣血不足，風寒濕邪入侵，肝腎虧虛所致氣血不暢，筋脈痹阻。中醫師堅持以舒經通絡、增強肌力為治療原則。因此，在本次研究中，對患者應用夾脛推肘牽膝推拿法，取得令人滿意的治療效果。推拿法有助于降低骨內壓，促進血液循環，加快新陳代謝，從而促使排出致痛物質，避免堆積過多后加劇疼痛感。另外，推拿法還可促使患者機體內的β-內啡肽產生，有利于實現減輕疼痛的推拿效果。推拿：指導患者取俯臥位，先按揉腰大肌、腰三橫突，后用滾法彈撥膝關節后側肌群髂脛束，點按膝關節周圍肌肉起止點;然后將患者變更為仰臥位，放松其小腿脛前肌、大腿肌肉，后放松膝關節周圍組織，實施以下手法推拿。①舒筋法：單手對抗推髕骨，另外手指尖揉刮髕骨周緣，刺激鶴頂、犢鼻等穴位，后用指尖揉刮膝關節間隙兩側韌帶，用指尖彈撥腓總神經[4]。②提拿法：醫生單手固定大腿，另一只手屈腕，借助拇指與其余四指分別捏壓患者髕骨內外緣，在此期間注意控制好力度，確保患者舒適感適中。③松髕法：醫師單手固定患者大腿，另一手掌心緊貼髕骨，肘關節為軸，用掌指、魚際關節對其髕骨進行緩慢研磨[5]。推拿次數每天進行1次，12次視為一療程。而夾脛推肘牽膝推拿法可糾正下肢軸線紊亂，擴增關節間隙，從而起到解痙、延緩軟骨組織損傷、改善膝骨關節功能的作用。

本次研究以疼痛的緩解作為評價有效性標準，而胡栢均研究發現推拿的鎮痛原理與阿司匹林相同，與抑制致痛物質的合成和加速其運轉代謝有關。因此，兩組患者有效率無統計學差異，推拿和非甾體類藥物鎮痛作用相當。膝骨關節炎患者因為疼痛導致筋脈攣縮，引起Q角增大，力線關節，受力分布不均，從而加重關節軟骨的磨損。顧非認為屈膝拔伸旋轉法治療膝骨關節炎，能夠改善下肢軸線失衡，有利于延緩軟骨的損傷。夾脛推肘牽膝推拿法能夠改善關節力線，增大關節間隙，緩解肌肉緊張痙攣，改善關節功能，從而提高患者日常活動能力。中醫認為，膝骨關節炎屬于“骨痹”的范疇，《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，認為人體肝腎虧虛，氣血不足，感受風寒濕邪，勞損外傷，致筋脈痹阻，氣血不暢，“不榮則痛，不通則痛”。推拿舒經通絡，滑利關節，減輕疼痛，增強肌力，改善關節活動功能，因此夾脛推肘牽膝推拿法治療膝骨關節炎療效確切，值得推廣。

參考文獻

[1] 金成輝.夾脛推肘牽膝推拿法治療膝骨關節炎的臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2015，17（02）：170-171.

[2] 任昌杰.應用夾脛推肘牽膝推拿法治療原發性膝骨關節炎的臨床研究[J].人人健康，2019，（19）：102-103.

[3] 顧非.屈膝拔伸旋轉法治療膝關節退行性骨關節炎臨床療效觀察[J].按摩與導引，2006，22（12）：40-41.

[4] 唐君.夾脛推肘牽膝推拿法治療屈曲攣縮型膝骨關節炎的療效評價[J].中國現代醫生，2021，59（11）：129-133.

[5] 唐君，詹強.夾脛推肘牽膝推拿法對膝骨性關節炎實驗兔膝關節間隙的影響[J].中國醫藥導報，2013，10（30）：20-23.