基于文獻學習的討論式教學法在中醫外科學理論教學中的應用

梁爽　耿曙光　孫平良

【摘要】本文結合針對研究對象的問卷及學生的考核結果，分析評價中醫外科學教學實踐中所運用的基于文獻學習的討論式教學法，介紹該教學方法的實施過程，評價教學質量，總結存在問題及對策，指出該法有利于培養學生的學習能力、知識應用能力和科研思維能力，有利于培養符合社會需求跟上時代發展的中醫外科學應用型人才。

【關鍵詞】文獻學習法 討論式教學 應用教學 中醫外科學

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2022）21-0140-04

在社會快速發展與改革開放不斷深化的背景下，社會的多元化趨勢、科學知識容量激增、教育學領域不斷涌現的創新觀點和教學方式，都要求高等學校的課程進行持續改革以適應快速發展的社會，醫學院校亦是如此。在教學改革實踐中，醫學院校教育工作者亟需一種高效的教學方法以實現高效課堂。筆者依據并結合中醫外科學理論教學的經驗，針對學生與教師的問卷及學生的考核結果，認為基于文獻學習的討論式教學法有利于實現上述目的。以下筆者分析評價該教學方法，評價教學質量，總結存在的問題并提出對策，以期拋磚引玉，實現教學改革。

一、基于文獻學習的討論式教學法內涵

討論式教學法是緊扣教學目的，強調教師通過預先的設計與組織，啟發學生圍繞主要教學內容，就特定問題，進行分組討論并發表自己的見解的一種教學方法。在教師的指導下，采取師生互動的形式，培養學生的獨立思考和創新的能力。討論式教學法的環節主要包括：設計問題、提供資料、啟發思路、分析探討、得出結論。該方法以學生為中心，通過討論激發學生學習的主觀能動性，以達到讓學生學以致用的教學效果。該方法要求學生先主動獲取相關的知識并吸收和內化，再以討論的形式進行歸納、總結和輸出，使整個學習過程變得積極和主動。教學實踐表明，討論式教學法不但能培養學生的自主學習能力而且還有利于提高學生知識應用的能力，能將理論知識與臨床實踐相結合，不斷提高學生綜合素質，使之成為醫院所需的高素質實用型人才。討論式教學法對教師提出了更高的要求，教師要對教學內容十分熟悉，要能準確地設定教學目標，并且也要有一定的臨床經驗，才能精準設計緊扣教學內容和教學目的的問題，這是討論式教學法實施的根基。而引導學生圍繞主體，有條理地討論是討論式教學法實施的重點。根據授課內容，選擇合適的討論材料是討論式教學法實施的關鍵。

文獻學習教學法是通過在教學中引入相關文獻進行補充學習，以培養學生通過閱讀文獻，提升運用所學知識解決實際問題的能力，同時培養學生的科研思維和創造能力。讓學生從發現和提問出發，最終能夠解決問題并以辯證的思想看待問題，為今后走上工作崗位，從事科研工作奠定堅實基礎。其實，文獻閱讀相關課程在我國不少發達地區高校研究生教育中已較常見，但本科低年級的學生從未參加過醫學實踐，加之醫學概念和實驗方法更新迅速，學生自學過程中對抽象、難懂的專業名詞會感到吃力，更易引發學生的畏難情緒，因此該方法尚未應用到醫學類學生本科教學中。

為解決教學過程中學生缺乏相關基礎的問題，教學團隊依據學生學習的實際情況，結合討論式教學法和文獻學習教學法的優勢，引入基于文獻學習的討論式教學法（literatures based learning），該教學法是一種以文獻為基礎，以學生為中心，教師為指導的教學模式。通過指導學生閱讀與討論專業文獻，將學生帶入具體的研究情境中，達到傳授相關知識，培養科研思維的目的。該方法的重點是教師所選擇的文獻要內容科學、嚴謹、直觀且易獲得，而且是理論與實踐相結合的典型事例，要能作為討論式教學法的良好素材。在文獻學習的基礎上展開討論，將理論知識和科研、生產聯系起來，模擬知識形成和知識應用情景，切實提高學生的自主學習能力和知識應用能力，使其緊跟最前沿的知識更新動態及了解新知識、新技術。

以下，筆者將階段性總結在中醫外科學理論教學中運用基于文獻學習的討論式教學法的情況，介紹該教學方法的實施過程、具體運用策略，并結合對學生與教師的問卷調查及學生考核結果，分析評價該教學方法的質量，總結存在問題及對策。

二、現階段中醫外科學教學現狀

中醫外科學是一門重要的臨床科學，對構建高等中醫學類人才理論體系有著不可或缺的作用。根據教學規劃，分為理論教學和臨床實踐教學。傳統的理論教學以教師為主導，教材為主體，側重于對基礎知識的傳授。中醫外科學是一門理論指導實踐的學科，但時下醫學專業的新技術、新方法、新理念日新月異，知識更新速度不斷加快，教材上的知識更新往往要滯后臨床5—10年，教材中的一些知識，在臨床應用中已是過時的，甚至是被淘汰的，以致醫學生學習的知識與臨床脫節，造成其在臨床實習和工作時適應期被拉長的問題。這對臨床和教學工作都提出了很大的挑戰，外科學尤是如此。

由于傳統的教學主要是教師以“灌注式”或“填鴨式”的教學方法向學生傳授結論性的知識，使學生處于被動接受知識的狀態，教學過程缺少與學生的交流和互動，難以調動學生的積極性，導致學生自主學習能力缺乏，無法推導知識形成過程，造成學生不能在臨床工作中靈活運用所學的知識。中醫外科學作為一門知識多元化且發展迅速的應用學科，傳統的教學模式既不能有效調動學生學習的主動性，也不能滿足學生臨床應用的需要，中醫外科教材及理論體系已無法跟上社會發展步伐，也不能突出學生的“自主學習”教學理念。因此中醫外科的教學不能完全以課本為主，更不能拘泥于傳統的教學模式。

三、教學策略及教學質量測評方式

（一）學情概況

本研究選取廣西中醫藥大學2016級臨床專業全日制在校本科生共計120人作為研究對象，采用計算機隨機分配法將學生分為2組，基于文獻學習的討論式教學組共60人，其中男34名、女26名，年齡21—23歲，平均為（21.6±0.4）歲;傳統模式教學組共60人，其中男38名、女22名，年齡21—24歲，平均為（22.1±0.6）歲，比較2組基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有學生均自愿參加。

針對問卷調查選取廣西中醫藥大學校本部及臨床醫學院的部分教師共80人，男37名、女43名，年齡30—53歲，平均為（42.4±0.3）歲。

（二）對比教學開展方法

兩組學生均按教學大綱和教學計劃要求，在第七學期開設中醫外科學課程共計54學時。基于文獻學習的討論式教學組每周增設1次討論式文獻學習，其余教學內容及方法同對照組傳統教學方法。

基于文獻學習的討論式教學法具體實施過程：①利用學校構建的教學網絡平臺，組建用于學生之間進行學習交流討論的專用微信群或QQ群，由學習委員負責管理;授課教師于課前1周針對本周教學內容，從中國知網、萬方、The Lancet、The New England Journal of Medicine等資源庫中選取相關最新優秀文獻2篇發布于教學交流群中，供學生課前預習。②教師針對選取的文獻及授課內容，設置2—3個相關問題，于課前1周上傳至教學網絡平臺，安排學生通過自行查找書籍或網絡資料、求助教師等方式完成問題答案;③組建學習小組，8—10名學生為1組，每組選舉1名組長便于組織討論交流。每組學生將所讀文獻內容圍繞教師設定的問題形成一份完整的報告，并以PPT文檔形式提交。④授課過程中，教師講解相關理論知識，并結合優秀文獻中對應知識點，與學生共同學習和交流。授課結束后，要求學生對文獻與教材內容的異同之處進行獨立的對比分析，加深對課堂授課內容的理解，并通過組內討論交流回答教師提出的問題。⑤教師通過隨機的方式抽取學生在課堂上進行PPT匯報，全體討論交流。最后教師總結和點評各小組的匯報，其他學生對匯報小組的表現進行評價。

傳統教學組沿襲傳統的課堂教學，以教師根據教材講授為主，課后歸納總結的授課模式。

（三）評價指標及統計方法

考核方式分為考試考核和問卷調查的方式。

①期末閉卷考試。所有的學生在學期末完成全部課程學習后接受考核，考核形式采取閉卷考試，題目為題庫出題與自主命題結合。題型主要有：客觀性試題（選擇、填空、判斷、詞解）占60%，主要考核學生對中醫外科學基本概念、理論的理解及記憶;主觀性試題（回答問題、論述、案例分析）占40%，測試學生理解、綜合分析判斷及應用的能力。比較兩組學生學期結束時的總結性評價考試成績并統計分析，以客觀地評價教學質量。②填寫并回收、分析自制調查問卷1。調查問卷1主要了解學生對教師授課的滿意度，對教師教學方法的滿意情況。主要內容有：了解教師在教學過程中是否靈活地運用了教學方法，是否以學生為中心，是否重視交流，是否給予學生學習方法的指導并評價這四方面做得如何，學生對教師在這些方面的做法是否滿意。主要問題有：教師能否在課堂教學中應用靈活多樣的教學方法？教師能否在課堂教學中體現以學生為中心？教師在課堂教學中是否重視交流？教師能否在課堂教學中給予學生學習方法的指導？③填寫并回收分析自制調查問卷2。調查問卷2主要了解教師對引入基于文獻學習的討論式教學法的態度。并在教師問卷中設置了一道問題：如果引入基于文獻學習的討論式教學，教師的態度如何。選項分為四個級別：完全同意、部分贊同、無所謂和不同意。

（四）教學質量測評結果分析及評述

教師評出學生期末閉卷考核分數并回收所有問卷后，對該數據進行統計學處理，使用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，組間比較采用x2檢驗;計量資料以X±s表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

1.兩組考核成績比較情況

成績結果表明，基于文獻學習的討論式教學組學生閉卷理論筆試成績明顯優于傳統模式教學組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.基于文獻學習的討論式教學模式認可度評價

兩組學生對基于文獻學習的討論式教學模式認可程度問卷調查，基于文獻學習的討論式教學組對教師教學方法高靈活多樣性滿意55人（91.70%），體現以學生為中心的滿意人數為50人（83.30%），師生交流滿意58人（96.70%）和學法指導的滿意滿意60人（100.00%），傳統模式教學組對教師教學方法高靈活多樣性滿意33人（55.00%），體現以學生為中心的滿意人數為29人（48.30%），師生交流方面滿意36人（60.00%）和學法指導的滿意方面滿意23人（38.3%），學生對混合模式教學方法認可程度均較傳統模式教學組明顯提高。

在教師對基于文獻學習的討論式教學模式接受度評價的調查結果中，對引入基于文獻學習的討論式教學模式的接受度問卷調查中，86.25%的教師對采取引入該教學法完全接受，13.75%的教師比較贊同，沒有無所謂和不同意的教師。

四、教學反思及改進策略

（一）基于文獻學習的討論式教學法優勢評述

廣西中醫藥大學第一附屬醫院及公共衛生與管理學院實踐基于文獻學習的討論式教學法之后，教學質量取得一定程度的提升。在具體實踐中，結合師生反饋，該法體現出的應用優勢如下。

首先，基于文獻學習的討論式教學法仍要以教材作為主導，但可以很好地對教材進行補充與拓展。我校選用了中國中醫藥出版社出版的《中醫外科學》作為授課依據，該教材內容體系完整、系統性強，是全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材。但教材中的知識內容更新速度慢，且更注重基礎知識的講授，較少與臨床和科研結合緊密的案例。因此，選用相關文獻作為教學的輔助資料，具有將基礎知識應用于實踐的指導作用，可以把基礎知識形象化，具體化，有更直觀、說服力更強，學生更易理解和掌握的特點，可作為教材知識的延展，課程內容的有益補充。該教學方法能有效地激發學生的學習興趣，讓學生主動或被動地了解外科學發展前沿及趨勢。在借鑒研究生的教學方法的同時又結合了本院校的實際情況，教師因材施教，讓學生從本科教育時期就能進行積極的思考，將枯燥的理論知識應用于具體的案例中，啟發科研思維，獲得分析和解決問題的能力。該法既能幫助學生了解學科發展趨勢，拓寬知識視野，增加知識的深度及廣度，也可充分發揮學生自主學習的能動性。

其次，本實驗結果顯示基于文獻學習的討論式教學法在方法靈活、以學生為中心、重視交流、學法指導等方面較傳統教學法更加受到學生認可，教師更愿意接受，考核結果也優于傳統教學法。說明基于文獻學習的討論式教學法是一種行之有效的啟發式教學方法，為理論聯系實際找到了一條切實有效的途徑，不僅有利于培養學生學以致用的意識，還能提升學生分析問題、解決問題的能力，符合社會培養應用型人才的要求。

最后，基于文獻學習的討論式教學法有效緩解了課堂氣氛不夠活躍、教學方法缺少突破性和創新性不足的問題。該教學方法通過“師生互動、生生互動”的教學模式，教師引導學生通過閱讀文獻輸入知識，學生間通過討論補全知識，更有利于體現“以學生為中心”的教學理念，也有利于任務教學法、翻轉課堂模式和合作教學法的發展與應用，為中醫外科學教學改革提供了良好范本。

（二）基于文獻學習的討論式教學法的反思及改進策略

因中醫外科學涉及的內容龐雜，在基于文獻學習的討論式教學法的應用過程中要注意適用性問題。首先，因本門課程包括理論教學和實踐教學兩部分，考慮到課時限制，實踐教學因其教學形式以學生參與為主，已能實現“生生互動”的形式，故應選擇理論教學中的知識難點開展基于文獻學習的討論式教學法。其次，教師應提前將文獻材料上傳至學生交流平臺，文獻閱讀應在課前完成而不占用課堂時間，教師應把控好討論內容圍繞主題，因此要求設計的問題內容應緊扣本節授課重點。最后，應在課程開始前讓學生自行分組，由小組負責人，把小組的管理方法制定好并執行，以確保學生按要求閱讀文獻，討論過程有序進行。

在教學過程中筆者發現因學生的學習情況和掌握知識的能力有所差別，容易出現因學生對相關知識內容了解比較充分，主動思考能力比較強，在討論過程中易出現討論點過于分散、偏離主題的現象;也會出現因學生對于基礎知識的理解有偏頗，把握不到位，在討論過程中易出現缺乏基本的科學或邏輯思維、張冠李戴、妄加推測的現象;還會出現因部分學生表現欲較強，占用過多課堂時間的問題。為避免這些問題，在后續應用該法時應注意：第一，要嚴格控制討論時間，根據事先制訂的討論規則、提綱進行討論，以免討論時間過長論題超綱，影響教學進度。第二，要由教師主導討論過程。在調動學生主觀能動性的同時，教師及時調整并把控討論方向，對于討論中可能出現的問題及時糾正，引導學生矯正偏激的傾向，依據科學的數據、用符合邏輯的思維方式、嚴密地論證自己的觀點。避免學生由于對專業基礎理論知識掌握不清晰，在討論過程中夾雜一些個人的臆斷和猜測，缺乏嚴謹的科學態度問題。第三，選擇的文獻內容應緊扣本節課程的知識重點，適當給學生安排一些與中文文獻內容相似的英文文獻，讓其閱讀摘要部分，不但能消除學生在剛接觸英文文獻的畏難情緒，也能提高學生英文文獻閱讀能力。

綜上所述，在當前經濟社會高度發展、知識創新不斷更新的今天，只有不斷改革教育教學方法才能高效培養適應社會、能力強、素質高的醫學人才。新時期高等教育要求對學生進行“知識、能力、素質”并重的培養，基于文獻學習的討論式教學法能提高學生主動學習興趣，激發探索精神，培養學生科學思維，訓練交往技巧，提高表達能力。教學效果表明：此法以學生為中心，為學生提供了一條將理論和實際相結合的有效途徑，不斷開闊學生視野，不僅有利于培養學生的科研意識，還能培養學生主動思考、樂于探索的能力，符合目前高等教育教學改革中對人才培養的要求。本研究的開展為下一步將基于文獻學習的討論式教學法應用于醫學本科教學模式、廣泛應用于各類醫學理論教學過程中提供了一種富有成效的借鑒。

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作者簡介：梁爽（1983— ），北京人，博士，副主任藥師，主要研究方向為天然藥物免疫科抗腫瘤。

（責編 羅異豐）