心理護(hù)理在全科醫(yī)學(xué)科慢病管理工作中的作用分析

逯九鳳

摘要：目的 探究心理護(hù)理在慢病管理工作中的應(yīng)用效果及作用。方法 選取我院2020年1月～2021年12月，全科醫(yī)學(xué)科收治的慢病患者600例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將600例患者分為研究組300例，對(duì)照組300例;采用心理護(hù)理干預(yù)，分析觀察患者的心理狀態(tài)，以及生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患者的抑郁情緒評(píng)分為（41.36±7.98） 分，焦慮情緒評(píng)分為（42.36±7.12） 分，生活質(zhì)量評(píng)分為（78.69±9.36） 分;對(duì)照組患者的抑郁情緒評(píng)分為（52.36±6.85） 分，焦慮情緒評(píng)分為（51.36±6.98） 分，生活質(zhì)量評(píng)分為（61.23±10.96） 分。對(duì)照組在控制抑郁情緒、焦慮情緒以及提升生活質(zhì)量方面均低于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;研究組的患者非常滿意、比較滿意、不滿意分別為198例、89例、13例，總的滿意人數(shù)為287例，滿意率為95.67 %，研究組的非常滿意、比較滿意、不滿意分別為135例、133例、32例，總的滿意人數(shù)為268例，總的滿意率為89.33 %，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論 采用心理護(hù)理可以提升慢病患者對(duì)生活的積極性，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者焦慮、抑郁的情緒，且對(duì)患者的病情有所緩解，能夠有效預(yù)防其他并發(fā)癥，并且能夠很好的緩解患者與醫(yī)護(hù)人員之間的矛盾，提升患者的護(hù)理滿意程度。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理;慢病管理;焦慮;抑郁

慢性病也稱慢性非傳染性疾病，主要包括慢性阻塞性肺部疾病、心腦血管疾病、糖尿病和惡性腫瘤等。近年來，我國慢性病流行呈現(xiàn)低齡化且高增長的趨勢(shì)，慢性病給家庭和社會(huì)造成了嚴(yán)重的影響和沉重的負(fù)擔(dān)，有研究表明全國總死亡人數(shù)中，87 %的人是由慢性病所導(dǎo)致的死亡，而在總疾病負(fù)擔(dān)中，慢性病所形成的負(fù)擔(dān)占 70 %[1]。面對(duì)日益嚴(yán)重的慢性病發(fā)展趨勢(shì)，慢性病防控關(guān)口前移勢(shì)在必行[2]。《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》中已經(jīng)明確提出要落實(shí)慢性病早篩查和早發(fā)現(xiàn)工作，并制定了到 2030 年全人群的健康管理目標(biāo)。患有慢性病的患者老年人多于青少年，在患病過程中對(duì)患者的心理造成了一定的負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)家庭也造成了一定的負(fù)擔(dān)，患者極容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，因此本文主要研究心理護(hù)理在慢病管理工作中的應(yīng)用效果及作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2021年12月，全科醫(yī)學(xué)科收治的慢病患者600例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將600例患者分為研究組300例，對(duì)照組300例。研究組的患者平均年齡（51.2±2.3） 歲，男性患者為196例，女性患者為104例;其中中老年患者為236例，青少年患者為64例，慢性阻塞性肺部疾病患者36例，心腦血管疾病25例，糖尿病69例，高血壓54例，其他慢性疾病116例。對(duì)照組的患者平均年齡（56.2±3.1） 歲，男性患者為178例，女性患者為122例;其中中老年患者為243例，青少年患者為57例，慢性阻塞性肺部疾病患者37例，心腦血管疾病28例，糖尿病63例，高血壓50例，其他慢性疾病122例。患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且均向患者家屬表明且征得患者及家屬的同意。

1.2 方法

對(duì)照組慢病患者及家屬接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中包括疾病評(píng)估、生命體征監(jiān)護(hù)、病情觀察、功能鍛煉等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展心理護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理模式共分為 4 個(gè)階段，具體內(nèi)容如下：（1） 第一階段。慢病患者入院后醫(yī)護(hù)人員需要積極與家屬進(jìn)行溝通及交流，并保持熱情、誠懇、和藹的工作態(tài)度，耐性傾聽慢病患者及家屬內(nèi)心感受，及時(shí)解答其提出的問題及疑惑，同時(shí)以簡(jiǎn)單易懂的語言向慢病患者家屬詳細(xì)講解與髖脫位相關(guān)的知識(shí)以及治療方法，進(jìn)一步增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知程度。（2） 第二階段。醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察慢病患者及家屬心理變化情況，鼓勵(lì)慢病患者家屬傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，明確其不良情緒來源，在此基礎(chǔ)上給予慢病患者及家屬相應(yīng)指導(dǎo)、勸解、鼓勵(lì)以及安慰。（3） 第三階段。針對(duì)過分擔(dān)心、失去信心或感到絕望的慢病患者家屬進(jìn)行專業(yè)心理指導(dǎo)以及情感介入，引導(dǎo)其保持積極樂觀的心態(tài)，并給予慢病患者家屬足夠的耐心和理解，同時(shí)向其分享成功治療案例，從而改善慢病患者家屬不良情緒。（4） 第四階段。醫(yī)護(hù)人員需要向慢病患者家屬詳細(xì)講解手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)，告知其配合治療的重要性，指導(dǎo)家屬密切觀察慢病患者疾病變化情況，向其說明遵醫(yī)囑鞏固治療的方法以及相關(guān)家庭護(hù)理知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究主要觀察患者的心理狀態(tài)，以及生活質(zhì)量，分別采用SAS焦慮和SDS抑郁自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)，并統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者的抑郁情緒評(píng)分為（41.36±7.98）分，焦慮情緒評(píng)分為（42.36±7.12）分，生活質(zhì)量評(píng)分為（78.69±9.36）分;對(duì)照組患者的抑郁情緒評(píng)分為（52.36±6.85） 分，焦慮情緒評(píng)分為（51.36±6.98） 分，生活質(zhì)量評(píng)分為（61.23±10.96） 分;對(duì)照組在控制抑郁情緒、焦慮情緒以及提升生活質(zhì)量方面均低于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。見表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理滿意度比較

在采用心理護(hù)理的方式在慢病患者管理中進(jìn)行干預(yù)，研究組患者的非常滿意、比較滿意、不滿意分別為198例、89例、13例，總的滿意人數(shù)為287例，滿意率為95.67 %;研究組的非常滿意、比較滿意、不滿意分別為135例、133例、32例，總的滿意人數(shù)為268例，滿意率為89.33 %;研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。見表2。

3討論

慢性病已經(jīng)成為全球不可回避的公共衛(wèi)生問題，以衛(wèi)生系統(tǒng)為主要倡導(dǎo)者，聯(lián)合各界力量開展了大量的健康教育宣傳工作。但因慢性病起病隱匿，病程較長，病因復(fù)雜且短期內(nèi)不會(huì)對(duì)生命造成嚴(yán)重的威脅這一特征，很多人并不重視慢性病，很容易導(dǎo)致身體由健康狀態(tài)逐漸發(fā)展為慢性病高危狀態(tài)，但反之慢性病高危狀態(tài)能轉(zhuǎn)歸為健康狀態(tài)的比例相對(duì)較低，有研究表明慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群的一年自然轉(zhuǎn)歸情況中，僅12 %的人實(shí)現(xiàn)良性轉(zhuǎn)歸，而33 %的人進(jìn)一步發(fā)展成為慢性病患者，55 %的人仍保持在高危階段[3]。因此，根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律來看，慢性病高危人群已經(jīng)成為慢性病患病的強(qiáng)大“儲(chǔ)備軍”。實(shí)施有針對(duì)性的慢性病高危人群的健康管理，找出主要影響因素并對(duì)癥下藥，從而促進(jìn)慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群良性轉(zhuǎn)歸[4～5]，對(duì)降低慢性病患病率具有重要意義。

3.1 慢性病與人口老齡化

人口老齡化一直是全社會(huì)密切關(guān)注的問題之一。自1999年我國進(jìn)入人口老齡化社會(huì)以來，我國老年人口數(shù)量不斷攀升。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，人口老齡化進(jìn)程仍在不斷加快，未來我國老齡人口將進(jìn)一步增加。老年人相較于青年群體更加容易罹患各種慢性疾病，同時(shí)老年慢性病通常具有病程長、死亡率高、并發(fā)癥多以及難以治愈[6]等特點(diǎn)，患者需要定期去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，并且通過長期服用藥物來維持健康。

3.2 老年人慢性病管理提升建議

3.2.1加強(qiáng)健康宣傳教育，提高老年慢性病患者認(rèn)知水平

由于慢性病老人認(rèn)知水平有限，家庭照顧者對(duì)疾病管理知識(shí)也知之甚少，會(huì)在一定程度上忽視患者的健康管理，本案例也證實(shí)了開展健康教育活動(dòng)對(duì)于老年慢性病患者情緒管理能力的提升及康復(fù)管理尤為重要。筆者認(rèn)為，可以將以下方面作為著力點(diǎn)：一是社會(huì)工作者可以積極為老年慢性病患者尋求社會(huì)組織的援助，連接和整合社區(qū)醫(yī)院和康復(fù)機(jī)構(gòu)，邀請(qǐng)專家進(jìn)社區(qū)，舉辦多種形式的義務(wù)問診和慢性病及后遺癥相關(guān)護(hù)理知識(shí)講座;二是社工在社區(qū)層面提供多層次心理健康服務(wù)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和介入老年慢性病患者的不良情緒問題，為其提供心理咨詢服務(wù)。社區(qū)可以通過制作海報(bào)、張貼標(biāo)語、發(fā)放健康手冊(cè)以及建立公眾號(hào)等線上線下多種宣傳方式開展健康知識(shí)普及活動(dòng)，促進(jìn)整個(gè)社區(qū)提升意識(shí)，健康管理疾病[7]。

3.2.2 強(qiáng)化對(duì)社會(huì)工作相關(guān)專業(yè)性人才的培養(yǎng)和運(yùn)用力度

培養(yǎng)高素質(zhì)的社會(huì)工作相關(guān)專業(yè)性人才是當(dāng)務(wù)之急。“打鐵還需自身硬”，專業(yè)化程度較低、專業(yè)隊(duì)伍缺乏的問題會(huì)在一定程度上影響服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，必須從根源上予以解決。與此同時(shí)，政府、社區(qū)、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)社會(huì)工作相關(guān)專業(yè)性人才的培養(yǎng)和運(yùn)用力度，讓更多“老慢病”患者和家屬認(rèn)識(shí)、了解、相信社會(huì)工作者，讓“使用專業(yè)人才解決專業(yè)問題”、“專業(yè)的人辦專業(yè)的事”成為常態(tài)，促進(jìn)社會(huì)工作專業(yè)化職業(yè)化建設(shè)[8]。

3.2.3 建立“政府+社區(qū)+醫(yī)院+社工+義工+互聯(lián)網(wǎng)+”多方聯(lián)動(dòng)機(jī)制

心理護(hù)理服務(wù)結(jié)束后，對(duì)患者的不良情緒管理服務(wù)也隨之結(jié)束，無法真正達(dá)到長期保持、持續(xù)服務(wù)效果的目的。從服務(wù)的廣度深度和靈活性出發(fā)，社工可以倡導(dǎo)全社會(huì)共同關(guān)注老年慢性病患者，動(dòng)員多方力量發(fā)展聯(lián)動(dòng)式服務(wù)介入，嘗試搭建“政府+社區(qū)+醫(yī)院+社工+義工+互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)，探索高效而全面的老年慢性病患者情緒管理服務(wù)模式。在我們專業(yè)服務(wù)進(jìn)行過程中，社會(huì)工作者所需要扮演的角色不是局限的，也可以成為整合者和政策倡導(dǎo)者等重要主體。首先，在社會(huì)政策方面，社會(huì)工作者可以積極地倡導(dǎo)各級(jí)人民政府建立健全相關(guān)的社會(huì)保障政策法規(guī)，提供經(jīng)濟(jì)上的救助，幫助老年慢性疾病患者及其家屬緩解他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。其次，社工可以對(duì)患者進(jìn)行更加精準(zhǔn)的需求評(píng)估，努力與大型醫(yī)院、社區(qū)診所尋求合作，連接多方資源，舉辦老年慢性病大型義診活動(dòng)，普及慢性病康復(fù)知識(shí)，提供醫(yī)療援助。再次，社工可以與義工共同協(xié)助患者開展各種節(jié)日問候、病友互助、情緒疏導(dǎo)、精神慰藉等活動(dòng)。社工可以充當(dāng)志愿者賦能者，引領(lǐng)“社工+義工”從協(xié)助者到同行者的蛻變。最后，科學(xué)技術(shù)日新月異的今天，互聯(lián)網(wǎng)作為未來社工服務(wù)的一項(xiàng)重要領(lǐng)域正在持續(xù)發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”模式正在運(yùn)用于各個(gè)領(lǐng)域，社會(huì)工作者可以積極發(fā)動(dòng)社會(huì)各界，打開“互聯(lián)網(wǎng)+老年慢性病患者情緒管理”的多種服務(wù)可能。通過建立多方聯(lián)動(dòng)機(jī)制，滿足老年慢性病患者的多元需求[10～11]。

3.3 研究結(jié)果

在本研究中可以發(fā)現(xiàn)，研究組的患者抑郁情緒和焦慮情緒的評(píng)分為（41.36±7.98） 分、（42.36±7.12） 分，對(duì)照組的患者抑郁情緒和焦慮情緒的評(píng)分為（52.36±6.85） 分、（51.36±6.98） 分，研究組采用的是心理護(hù)理干預(yù)的方式在慢病患者的病程管理中應(yīng)用，慢病患者在抑郁、焦慮等情緒上有所緩解和減少，能夠正常與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，并對(duì)生活充滿希望，且整體的生活質(zhì)量要高于對(duì)照組。研究組采用心理護(hù)理干預(yù)之后，患者對(duì)于護(hù)理人員的滿意程度明顯上升，研究組的滿意率為95.67 %，對(duì)照組的滿意率為89.33 %。

綜上所述，采用心理護(hù)理可以提升慢病患者對(duì)生活的積極性，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者焦慮、抑郁的情緒，且對(duì)患者的病情有所緩解，能夠有效預(yù)防其他的并發(fā)癥，并且能夠很好的緩解患者與醫(yī)護(hù)人員之間的矛盾，提升患者的護(hù)理滿意程度。

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