急性肺膿腫合并大咯血臨床治療分析

楊建華

摘要：目的 分析急性肺膿腫合并大咯血臨床治療效果。方法 選取2020年2月～2022年2月我院急性肺膿腫合并大咯血患者15例，全部接受藥物和纖支鏡肺泡灌洗治療，比較治療前后肺功能、炎癥指標、生活質量，并分析治療有效率。結果 治療后，患者的IL-8、IL-6、CRP均低于治療前;患者的FVC、FEV1、PEF高于治療前;患者各項生活質量分數也高于治療前，差異均具有統計學意義（P<0.05）。從治療效果方面分析，15例患者全部得到了有效治療，治療總有效率為100%。結論 急性肺膿腫合并大咯血對患者生命健康威脅較大，但只要對癥用藥，并及時進行肺泡灌洗治療，能取得良好療效，可降低機體炎癥，提升肺功能和生活質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：急性肺膿腫合并大咯血;纖支鏡肺泡灌洗;肺功能;炎癥指標;生活質量

肺膿腫是肺部疾病的一種，多由化膿性肺炎發展而成，隨著病情發展，肺部會逐漸壞死，最終液化和膿腫，導致肺組織出現化膿性病變[1]。此疾病的發生和病原體入侵有著緊密聯系，通常呈現急性發作，患者常表現為高熱和寒戰，同時還會伴有明顯的咳嗽、咳痰現象，且痰液黏稠，有異味，呈黃色[2]。有研究發現，多數急性肺膿腫患者均合并有咯血現象，部分嚴重者咯血量較多，甚至威脅生命[3]。因此，臨床在接診急性肺膿腫合并大咯血（ALA并MH）患者后，需要結合用藥、肺泡灌洗等方式進行治療，以緩解病癥發展。鑒于此，本文從ALA并MH患者的治療角度出發，有效探討其治療方法和臨床效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2022年2月我院ALA并MH患者15例，男女人數之比為8：7，年齡55～78歲，平均（62.56±2.12）歲。其他信息見表1。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）患者經檢查確診為ALA并MH，且接受住院治療;（2）患者及其家屬了解該研究，并簽署知情同意書;（3）提前制定研究計劃，并交由上級審批，同意后方可開展。

排除標準：（1）精神、智力異常、不可溝通者;（2）癌變、臟器衰竭或有傳染疾病患者;（3）中途轉院或出院者。

1.3 方法

所有患者接受對癥用藥治療和纖支鏡肺泡灌洗治療。

入院后對患者進行常規體征檢查，并進行痰/血培養。結果未出之前，用廣譜抗生素抗菌;當培養結果中見有致病菌時，則應結合藥物敏感性進行對癥用藥。期間注意與癥狀緩解、營養支持、體位引流等治療方式相配合。在患者需要的情況下，可增加血漿、丙種球蛋白、白蛋白等的靜脈滴注。當患者咯血現象得到改善或消失后，可安排纖維支氣管鏡灌洗。灌洗前，需叮囑患者禁止飲食6 h，禁水2 h;術前用拉多卡因（2%）進行霧化麻醉，霧化部位主要為咽喉部，術中持續用利多卡因（2%）進行鼻腔的霧化麻醉。灌洗時采取平臥姿勢，吸氧流量控制在每分鐘4～6 L。纖支鏡管主要經鼻腔進入，并順著聲門達到氣管中，取2 mL利多卡因（2%）持續麻醉。在纖支鏡下觀察氣管狀況，并將肺中濃痰吸出。見痰液量逐漸變少后，即可將生理鹽水注入其中，實現沖洗和負壓吸引的目的。當鏡下可見管腔分泌物干凈或清亮時，即可停止操作，并將10 ml甲硝唑注入至病變位置。完成后退出纖支鏡，叮囑患者禁水禁食2 h，以免發生嗆咳現象。吸取的痰液取一部分作為標本進行細菌培養，以便后續對癥用藥。

1.4 觀察指標

（1）分析患者治療的總有效率。將治療效果分作顯效、有效、無效，顯效、有效，均納入總有效率中。當所有癥狀消失，實驗室指標正常，CT見膿腔、炎癥全部消失，為顯效;當癥狀部分消失，機體趨于正常，實驗室指標改善明顯，CT見病灶面積變小，為有效;癥狀和實驗室指標均無改善或加重，為無效。

（2）觀察患者治療前后的肺功能。測試內容包括FVC（用力肺活量）、FEV1（一秒用力呼氣容積）、PEF（呼氣峰值流速）。

（3）觀察患者治療前后的炎癥指標。包括IL-8（白介素8）、IL-6（白介素6）、CRP（C-反應蛋白）。

（4）觀察患者治療前后的生活質量。采取SF-36量表評分，并以分數高為質量佳，治療前和出院前分別測試1次。

1.5 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料（±s）與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 患者治療的總有效率

患者的治療總有效率達到了100.00%，其中顯效10例（66.67%），有效5例（33.33%），無效0例。整體而言，治療總有效率高，所有患者均提示治療有效。

2.2 患者治療前后的肺功能

治療后，患者的FVC、FEV1、PEF高于治療前（P<0.05）。見表2。

2.3 患者治療前后的炎癥指標

治療后，患者的IL-8、IL-6、CRP均低于治療前（P<0.05）。見表3。

2.4? 患者治療前后的生活質量

治療后，患者各項生活質量分數高于治療前（P<0.05）。見表4。

3討論

肺膿腫主要因微生物的感染引發，可致肺部的實質性改變，當肺膿腫發病時間不足6周時，則可列入急性肺膿腫類型中[4]。就肺膿腫的病原學來看，約有1/9的患者常伴有厭氧菌感染現象。而病原體中，又常見有化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等多種致病菌。因此，在治療ALA的過程中，必須注意對病菌的檢測，以便對癥用藥。

因金黃色葡萄球菌感染而致病的ALA患者一般為多發性的膿腫，雙肺均會受到波及，病情的進展速度也較快。因此，在疾病初期階段并不考慮手術治療方案，需結合細菌培養結果進行相應的藥物治療。而當ALA合并MH時，患者的病情往往已經較為嚴重，故在細菌培養結構尚未出來前，必須使用廣譜抗生素進行針對性的改善和治療，以免病情惡化。在用藥的過程中，還需及時進行營養支持、止血等操作。當患者的咳嗽、咳痰、高熱等癥狀有所改善、未再出現咯血反應后，則可開展進一步的纖維支氣管鏡治療，吸出多余的膿性分泌物，并在病灶處用藥，達到深化治療、增強臨床療效的目的 [5]。本次研究，所有的ALA并MH患者接受對癥用藥和纖支鏡肺泡灌洗治療，治療總有效率達到了100%。和治療前相比，患者的IL-8、IL-6、CRP全部有所下降，且存在顯著差異（P<0.05），提示治療效果良好，降低了患者機體的炎癥。肺功能測試中，所有患者的FVC、FEV1、PEF均有所上升，和治療前依舊有較大差異（P<0.05），說明此治療方案還能改善患者的肺功能。另外，經統計生活質量分數，所有患者治療后的質量分數均更高，和治療前差異顯著（P<0.05），證實此治療方案對ALA并MH患者的生活質量有積極的提升效果。

綜上所述，ALA并MH患者的病情嚴重，且致病菌復雜，故必須及時進行痰培養和血培養，針對性用藥，并結合纖支鏡肺泡灌洗，減少痰液堆積對機體的影響，以獲得良好療效，改善肺功能、炎癥指標和生活質量。

參考文獻

[1] 楊海明，趙漢慶，孫玉晶.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療小兒急性肺膿腫的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報，2021，27（7）：1073-1075.

[2] 劉敏.莫西沙星與頭孢哌酮舒巴坦聯合替硝唑治療急性肺膿腫的臨床療效及安全性探討[J].中國醫藥指南，2020，18（21）：53-54.

[3] 懷寶剛.克林霉素聯合電子支氣管鏡沖洗治療急性肺膿腫的療效和安全性分析[J].當代醫學，2020，26（6）：45-47.

[4] 李麗.用電子氣管鏡下沖洗法聯合莫西沙星治療急性肺膿腫的效果探討[J].當代醫藥論叢，2021，19（2）：78-79.

[5] 陳永華.抗生素治療急性肺膿腫的臨床療效以及對生活質量的影響分析[J].醫學美學美容，2019，28（19）：31-32.