應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量與安全管理在降低靜脈治療護(hù)理并發(fā)癥中的作用研究

趙靜

【關(guān)鍵詞】靜脈治療;護(hù)理質(zhì)量;管理;并發(fā)癥

靜脈輸液廣泛應(yīng)用在臨床治療中，通過靜脈給藥能夠維持療效所需的恒定濃度[1]，促使身體喪失對(duì)液體或血液得到迅速的補(bǔ)充，同時(shí)還可應(yīng)用在營養(yǎng)支持中[2]。靜脈輸液也是護(hù)理工作中的一種重要內(nèi)容，但由于靜脈治療工作量大、患者疾病狀況和靜脈條件存在較大的差異、治療方案及藥物性質(zhì)的區(qū)別，會(huì)增加護(hù)理管理難度，在靜脈輸液期間有較大的風(fēng)險(xiǎn)存在[3-4]，部分患者會(huì)出現(xiàn)靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥，易引起患者或其家屬的不滿。近年來隨著人們經(jīng)濟(jì)水平、生活質(zhì)量的提高以及護(hù)理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，對(duì)靜脈輸液護(hù)理管理質(zhì)量的要求也在不斷提高[5]。本文就護(hù)理質(zhì)量與安全管理在靜脈治療患者中實(shí)施效果進(jìn)行觀察，旨在更好地保障靜脈輸液患者的安全。具體內(nèi)容見正文闡述。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以 2019 年 1～12 月為對(duì)照階段，以 2020 年 1～12 月為實(shí)驗(yàn)階段。兩個(gè)階段為同一批護(hù)理人員，固定為10例，其中男性 1例，女性 9例，年齡為 22～45（29.52±2.75）歲;初級(jí)職稱2例，中級(jí)職稱7例，高級(jí)職稱1例。隨機(jī)抽取兩個(gè)階段所干預(yù)的患者50例開展研究。對(duì)照階段25例，其中男17例，女8例;年齡16～75（46.58±4.71）歲。實(shí)驗(yàn)階段25例，其中男16例，女9例;年齡17～76（45.62±4.74）歲。組間一般資料存在均衡性（P>0.05）。

護(hù)理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已取得相關(guān)執(zhí)業(yè)證書者;（2）工齡至少為1年的護(hù)理人員。

護(hù)理人員排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究期間請(qǐng)假超過2個(gè)月、外出進(jìn)修者;（2）科室輪轉(zhuǎn)、離職者。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）中需要接受靜脈治療者;（2）入組時(shí)未出現(xiàn)靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥者;（3）臨床資料完整者。

患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在皮膚疾病或穿刺部位破潰者;（2）存在溝通交流障礙、精神異常的患者;（3）依從性較差者。

1.2 方法

對(duì)照階段：常規(guī)管理。根據(jù)靜脈輸液護(hù)理與管理規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理管理，在用藥前進(jìn)行口頭健康宣教，并對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物等情況進(jìn)行核對(duì);靜脈輸液期間定期查房。

實(shí)驗(yàn)階段：護(hù)理質(zhì)量與安全管理。（1）建立靜脈治療管理小組。組長為護(hù)理部副主任，成員為具有豐富靜脈治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及較強(qiáng)實(shí)際操作能力的護(hù)理骨干。組長組織小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，熟悉掌握《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》等靜脈治療相關(guān)規(guī)章制度。（2）現(xiàn)況調(diào)查。收集并總結(jié)對(duì)照階段存在的靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)及問題，如護(hù)理人員操作技能水平不高和穿刺用具、穿刺部位及靜脈選擇不當(dāng)?shù)龋治鱿嚓P(guān)原因并結(jié)合本院實(shí)際情況制定相應(yīng)的對(duì)策，小組組長對(duì)對(duì)策落實(shí)情況進(jìn)行定期督查。每周一、月末召開工作會(huì)議，分析措施實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。（3）具體管理措施。①營造靜脈治療安全環(huán)境，在ICU患者靜脈輸液期間注意維持病房內(nèi)安靜、整潔的環(huán)境，安排護(hù)理人員在輸液高峰期彈性排班，實(shí)施靜脈治療質(zhì)量專項(xiàng)督查制度，并建立健全靜脈治療安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈治療期間的薄弱環(huán)節(jié)并糾正，制定針對(duì)性改進(jìn)措施。②輸液技術(shù)安全管理，護(hù)理人員定期進(jìn)行靜脈治療相關(guān)知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)，掌握評(píng)估靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的方法，強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能夠嚴(yán)格遵循無菌操作原則以及“三查七對(duì)”原則，提升一次性穿刺成功率。建立靜脈治療護(hù)理微信群，通過微信群實(shí)現(xiàn)靜脈治療知識(shí)的咨詢、交流、會(huì)診。③靜脈治療護(hù)理指引工具，根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》編寫符合本院實(shí)際情況的《靜脈治療護(hù)理工具書》指引手冊(cè)，發(fā)放到醫(yī)院每一名護(hù)士手中;同時(shí)發(fā)放《靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理指引》，促使靜脈治療護(hù)理工作指引更加細(xì)化。④靜脈治療工具的購置，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需要購置投影式紅外血管成像儀等先進(jìn)的靜脈治療工具，解決血管條件差、穿刺困難者的穿刺不成功問題。⑤穿刺相關(guān)管理，根據(jù)藥物性質(zhì)和疾病情況為患者合理選擇穿刺用具及穿刺部位，對(duì)患者靜脈輸液期間的輸液量、輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，針對(duì)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)較高的患者加強(qiáng)看護(hù);輸液期間不定時(shí)巡視，叮囑患者輸液期間減少穿刺部位活動(dòng)。在拔針后進(jìn)行壓迫止血，觀察有無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》對(duì)兩個(gè)階段患者的靜脈穿刺用具選擇合格情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)計(jì)算靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生情況。

應(yīng)用科室自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)價(jià)兩個(gè)階段護(hù)理人員的護(hù)理管理質(zhì)量，內(nèi)容包括環(huán)境管理、制度管理、藥品管理、設(shè)備物品管理、危重患者管理，每一項(xiàng)的分值為0～10分，分值越高，提示護(hù)理管理質(zhì)量越高。

在靜脈治療結(jié)束后，由護(hù)理人員發(fā)放滿意度調(diào)查問卷給兩個(gè)階段患者填寫，從服務(wù)態(tài)度、靜脈治療相關(guān)操作技術(shù)、干預(yù)效果等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中不滿意為0～75分，基本滿意為76～89分，滿意為≥90分，患者滿意度為滿意百分比與基本滿意百分比之和。

按照指南和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判靜脈穿刺部位選擇是否合格，并且計(jì)算合格率，為合格例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料行 t 檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為（x—±s）;計(jì)數(shù)資料行 χ 2檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為[n（%）]。以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺用具選擇合格率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)階段的穿刺用具選擇合格率同對(duì)照階段相比較明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩個(gè)階段患者的靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比存在顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)階段的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照階段分值高（P<0.05），見表3。

2.4 患者滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)階段患者的滿意度同對(duì)照階段進(jìn)行比較顯著更高（P<0.05），見表4。

2.5 靜脈治療靜脈穿刺部位選擇合格率對(duì)比

兩個(gè)階段患者的靜脈治療靜脈穿刺部位選擇合格率對(duì)比存在顯著差異（P<0.05），見表5。

3 討論

靜脈輸液是一種侵入性的操作，在臨床實(shí)際工作中若是處理不當(dāng)會(huì)存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)[6]，導(dǎo)致一系列相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響，就醫(yī)體驗(yàn)差，影響患者對(duì)醫(yī)院的看法，因此在靜脈輸液護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理管理，提高靜脈輸液的安全性。

傳統(tǒng)的常規(guī)管理中，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行靜脈治療相關(guān)操作，責(zé)任心不強(qiáng)且風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)差，患者的治療護(hù)理需求難以滿足[7]，另外對(duì)輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重視度不高，故容易出現(xiàn)各種靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理質(zhì)量與安全管理中由專業(yè)的護(hù)理管理小組負(fù)責(zé)加強(qiáng)管理，通過現(xiàn)況調(diào)查能夠明確靜脈輸液治療中存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)，并擬定相應(yīng)對(duì)策和監(jiān)督落實(shí)情況，促使護(hù)理人員主動(dòng)進(jìn)行靜脈治療護(hù)理[8]。輸液技術(shù)安全管理能夠提高護(hù)理人員的靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，促使靜脈輸液業(yè)務(wù)水平提高，有助于護(hù)理人員根據(jù)患者靜脈治療目的、血管條件、用藥療程及藥物性質(zhì)等因素合理選擇穿刺用具，正確選擇穿刺部位及靜脈[9]，從而可使靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)下降。靜脈治療護(hù)理指引工具的發(fā)放及靜脈治療工具的購置能夠進(jìn)一步提高護(hù)理人員的靜脈治療護(hù)理水平，可起到預(yù)防靜脈治療并發(fā)癥的作用[10]，同時(shí)能夠更規(guī)范化地進(jìn)行靜脈治療管理，通過定期調(diào)查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理、持續(xù)改進(jìn)等方式能夠提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量控制水平，因此能夠有效保障患者靜脈治療安全，更有效地提升了患者的滿意度。

護(hù)理質(zhì)量與安全管理改變了醫(yī)護(hù)人員對(duì)靜脈用具選擇的理念。靜脈治療是臨床當(dāng)中運(yùn)用十分廣泛的治療手段和方式，也是具有較高風(fēng)險(xiǎn)的治療方式，因此臨床對(duì)于靜脈治療的過程以及護(hù)理十分的重視和關(guān)注[11]。由于當(dāng)前醫(yī)療條件不同，護(hù)理水平不均衡，再加上技術(shù)及管理資源不一，使得靜脈治療的質(zhì)量也存在較大的差異，一旦發(fā)生不良的事件，那么就會(huì)增加患者的疾病負(fù)擔(dān)，延長患者的治療周期，大大降低臨床治療效率和治療效果，也會(huì)使得臨床的治療安全性大大降低，因安全問題的避免或者減少，需要臨床共同參與和完成。護(hù)理質(zhì)量與安全管理能夠?qū)δ壳芭R床的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并且針對(duì)性的制定干預(yù)的措施，使得護(hù)理人員的工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，根據(jù)患者的疾病的類型、治療方式、藥物性質(zhì)等，對(duì)患者進(jìn)行綜合性的評(píng)估，使得患者的靜脈治療的安全性更高[12]。本文的研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)階段的穿刺用具選擇合格率高于對(duì)照階段，靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照階段，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明，靜脈穿刺用具種類雖然以頭皮鋼針和外周靜脈留置針（PVC）為主，但是顯然，PVC使用比例明顯升高，并且成為了目前臨床靜脈治療的主要穿刺的工具，并且，鋼針目前已經(jīng)逐漸被取締，醫(yī)護(hù)人員的意識(shí)也逐漸形成，這也是后期經(jīng)外周靜脈置于中心靜脈導(dǎo)管治療的基礎(chǔ)。

護(hù)理質(zhì)量與安全管理提升了護(hù)理人員的靜脈治療護(hù)理水平。臨床研究表明，通過細(xì)化的干預(yù)措施的制定，以及靜脈穿刺輔助設(shè)施的應(yīng)用，大大提升了靜脈治療質(zhì)量和安全，也逐漸的提升了護(hù)理人員的靜脈治療護(hù)理水平[13]。本文的研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)階段的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、患者滿意度高于對(duì)照階段，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明，臨床將靜脈治療的規(guī)范進(jìn)行實(shí)踐和落實(shí)的過程當(dāng)中，采用護(hù)理質(zhì)量與安全管理能夠大大提升臨床護(hù)理的質(zhì)量，使護(hù)士靜脈治療專業(yè)知識(shí)得到提高，從而有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，也將護(hù)理滿意度大大提升[14]。

護(hù)理質(zhì)量與安全管理促進(jìn)了靜脈治療管理規(guī)范化。靜脈治療護(hù)理安全管理，需要對(duì)護(hù)理人員有較高的要求，并且還要對(duì)護(hù)理人員的操作等進(jìn)行規(guī)范化的管理和監(jiān)督。除了參照相關(guān)的法律法規(guī)、制度之外，還應(yīng)當(dāng)做好不良事件發(fā)生的應(yīng)急處理。一旦發(fā)生不良事件，要及時(shí)的反饋，并且做好相應(yīng)的措施進(jìn)行挽救，設(shè)置相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，定期的對(duì)護(hù)理人員展開培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，并且進(jìn)行考核，考核成績合格后，才能夠上崗，從而減少靜脈治療的不良事件的發(fā)生率[15]。護(hù)理質(zhì)量與安全管理方法，能夠?qū)ψo(hù)理過程當(dāng)中存在的問題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和分析，找到根本的原因，并且制定相應(yīng)的正常和辦法，嚴(yán)格的進(jìn)行實(shí)施和落實(shí)，本文的研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)階段的靜脈穿刺部位選擇合格率高于對(duì)照階段，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明，護(hù)理質(zhì)量與安全管理能夠提升護(hù)理人員的安全意識(shí)，選取合格的穿刺部位，從而降低靜脈炎等不良事件的發(fā)生概率，確保靜脈治療護(hù)理安全的目的[16]。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)階段的穿刺用具選擇合格率更高，并發(fā)癥發(fā)生情況更少，而護(hù)理人員的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分更高，靜脈穿刺部位選擇合格率更高。這說明，護(hù)理質(zhì)量與安全管理的效果顯著。綜上所述，護(hù)理質(zhì)量與安全管理適合推廣應(yīng)用在靜脈輸液治療的患者中，可護(hù)理并發(fā)癥。