呼吸訓練對腦卒中患者肺功能康復影響分析

陳華　戴綺潔　楊曉娟

摘要：目的 探討呼吸訓練對腦卒中患者肺功能康復的影響。方法 選取本院2020年4月～2021年9月接收的104例腦卒中患者，隨機分為對照組與觀察組，每組各52例。對照組采取常規(guī)處理，觀察組在對照組基礎上加入呼吸訓練，分析不同處理后患者肺功能、洼田飲水試驗、誤吸程度分級、生活質量等情況。結果 在患者FVC、FEV1、PEF等肺功能指標上，觀察組各項治療后改善幅度明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在患者誤吸程度分級上，觀察組治療后降低程度明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在洼田飲水試驗上，觀察組治療后級數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在患者生活質量評分上，觀察組治療后評分提升幅度明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 呼吸訓練對腦卒中患者肺功能康復有較好的支持作用，患者肺功能指標有明顯改善，誤吸程度得到改善，洼田飲水試驗情況有明顯好轉，生活質量也相對更高。

關鍵詞：呼吸訓練;腦卒中;肺功能;影響

腦卒中屬于中老年群體常見腦血管類危重疾病之一，具有較高的發(fā)病率、致殘率與致死率，同時該病有明顯的逐年提升趨勢。該病存活下來的患者中，有80%會存在一定程度的功能障礙問題，對日常生活構成較大的影響。比如患者會出現(xiàn)明顯的呼吸功能退化，表現(xiàn)為膈肌收縮乏力、呼氣與吸氣肌力量相對較低、氣道廓清障礙等問題。呼吸功能訓練在一定程度上可以讓其軀干保持相對穩(wěn)定性、平衡與運動功能。本文采集104例腦卒中患者，分析運用呼吸訓練后肺功能、洼田飲水試驗、誤吸程度分級、生活質量等情況，具體內容如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年4月～2021年9月接收的104例腦卒中患者，隨機分為對照組與觀察組，每組各52例。對照組男28例，女24例;年齡41～75歲，平均（50.28±4.17）歲;病程從1～6個月，平均（3.67±1.08）個月。觀察組男32例，女20例;年齡42～76歲，平均（51.14±6.53）歲;病程從1～6個月，平均（3.24±1.27）個月。兩組患者基本年齡、性別、病程等信息上沒有明顯差異，可對比（P>0.0.5）。

1.2 方法

對照組運用常規(guī)處理，做好有氧訓練，一般保持2次/d，每次2h左右。做好腦卒中偏癱患者的肢體綜合訓練、踩功率車以及上肢抗阻訓練等，該訓練方式屬于常規(guī)操作內容。

觀察組是在對照組的基礎上，添加對應的呼吸訓練，具體操作如下：

進行主動性的循環(huán)呼吸技術處理，合理的管控及呼吸的深度、呼吸頻率，進行主動的咳嗽、哈氣等操作。做好手搖車活動，保持3～10w的阻力，轉速控制在40～50r/min;同時合理進行對應的呼吸節(jié)奏把控，呼吸比控制在1：2。通過腹式呼吸訓練以及三球吸氣訓練儀等，做吸氣持續(xù)性發(fā)聲訓練等。做好對應的吸氣肌力量訓練活動，每次控制在40min左右，保持2次/d。

縮唇呼吸訓練一般在坐姿或者站姿情況下，保持身體的松弛，雙手置于腹前，進行嘴唇的閉合;通過鼻子進行呼吸，吸氣以及呼氣比例控制在1：4，而后逐步將頻率調整為1：6。每一次的訓練時長控制在35～50min，保持3次/d。

腹式呼吸訓練一般要求患者保持仰臥位，一只手在其腹部，另一只放在胸口，膝關節(jié)以及髖關節(jié)保持輕度彎曲。初始階段，進行自然呼吸法的調整，依情況在康復師的指導下做好對應的吸氣引導。在呼氣完成后，快速進行膈肌的移動以及伸展，每次保持在15～20min，保持2次/d，保證胸部的松弛活動訓練。康復師可將手放置在患者胸前鎖骨下或者下胸的肋弓位置，進行呼吸的輔助支持。患者呼氣時，順著其呼氣的活動進行對應的壓縮，而后逐步提升壓縮強度;吸氣時讓其胸部做自然反彈，保持每次20～30min，2次/d。

在堅持兩個月的訓練后，進行肺通氣功能的復查。

1.3 觀察指標

分析不同處理后患者肺功能、洼田飲水試驗、誤吸程度分級、生活質量等情況。肺功能主要觀察FVC、FEV1、PEF等。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)運用spss 22.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 各組患者肺功能指標情況

FVC、FEV1、PEF等肺功能指標上，觀察組各項治療后改善幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 各組患者生活質量情況

生活質量評分上，觀察組治療后評分提升幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者誤吸程度分級情況

誤吸程度分級上，觀察組治療后降低程度明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 患者洼田飲水試驗情況

在洼田飲水試驗上，觀察組治療后級數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

腦卒中是常見的腦血管疾病，具有較高的致死率和致殘率。疾病發(fā)作之后，容易引發(fā)患者呼吸功能障礙。其中，由于吸氣肌的功能相對下滑，導致患者的自主咳嗽能力受損，胸廓運動受到影響[1]。此外，腦卒中患者需要長時間的臥床，缺乏活動鍛煉，整體的呼吸功能也會相對退化[2]。

有氧運動強度相對較低，節(jié)奏感強，同時需要連續(xù)性和持久性，對腦卒中患者有諸多好處：1.強化肌肉含量以及有關耐力水平，在一定程度上提高心肺耐力水平;2.可調整血管形態(tài)以及有關功能，促使血管適應能力的提升;3.提升胰島素敏感性，改善全身代謝狀況。在此基礎上，如能配合專門的呼吸訓練，可起到更加有效的康復效果。呼吸訓練主要集中在胸部放松訓練，包括腹部呼吸、縮唇呼吸等方面的內容。對于腦卒中患者，膈肌肌力水平的下滑會引發(fā)肌纖維出現(xiàn)一定的變化，部分肌纖維會出現(xiàn)萎縮來減少跨膈壓，對通氣構成一定限制，血氣指標也產(chǎn)生影響。而腹式呼吸可以強化膈肌活動，由此來弱化胸鎖乳突肌有關的呼吸輔助肌等有關活動，強化有關通氣量以及動脈氧分壓，促使呼吸頻率以及通氣量的調控，優(yōu)化其肺活量[3]。縮唇呼吸在一定程度上可以調整呼吸效率，進而強化呼吸功能。輔助呼吸放松訓練等工作，主要進行頸部肌肉、肋間肌、腹部肌肉、背闊肌、脊柱垂直肌等各方面進行強化訓練，讓患者胸部以及脊柱等活動度及柔軟度得到明顯的提升，使得吸氣深度得到強化，由此調節(jié)呼吸功能[4]。此外，膈肌以及背肌均屬于核心肌，有助于強化偏癱患者的穩(wěn)定性。總之，呼吸訓練可以訓練呼吸肌以及強化膈肌收縮，以提升肺通氣量，讓肺泡擴張得到有效提升，促進患者的通氣狀態(tài)明顯改善[5]。

本研究中，洼田飲水試驗顯示，觀察組治療后級數(shù)明顯低于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在FVC、FEV1、PEF等肺功能指標上，觀察組各項治療后改善幅度明顯優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明觀察組經(jīng)呼吸訓練，肺功能得到較為明顯的改善。在誤吸程度分級上，觀察組治療后降低程度明顯優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這是因為觀察組由于提升了肺組織功能，從而更好地減少腦卒中患者可能出現(xiàn)的誤吸、嗆咳風險，提升了飲食的安全性。在生活質量評分上，觀察組治療后評分提升幅度明顯優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這是由于患者呼吸功能得到優(yōu)化，康復進度好，風險降低，使得生活質量得到明顯提升，也說明這種呼吸訓練具有一定的適用性。

總而言之，呼吸訓練對腦卒中患者肺功能康復有較好的支持作用，患者肺功能指標有明顯提高，誤吸程度得到改善，洼田飲水試驗情況有明顯好轉，生活質量也相對更高。

參考文獻

[1] 劉征，何民，張秋陽，等.進行性呼吸肌訓練對腦卒中偏癱患者肺功能及運動功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2022，12（3）：193-196.

[2] 李琳琳，畢鴻雁，孫文玉，等.運動想象聯(lián)合呼吸訓練對腦卒中患者肺功能影響臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2021，40（1）：55-61.

[3] 吳霞.腹式呼吸訓練聯(lián)合“肺功能深呼吸訓練器”訓練對腦卒中后吞咽障礙患者的療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2021，12（14）：11-13.

[4] 朱秀華，朱永剛，王銀龍，等.外膈肌起搏器聯(lián)合呼吸訓練對腦卒中氣管切開患者肺功能的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2021，36（8）：973-977.

[5] 陳慶亮，葉志方，謝玉英，等.運動療法聯(lián)合呼吸訓練對腦卒中患者肺功能的影響[J].清遠職業(yè)技術學院學報，2020，13（3）：40-44.