鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎的手術治療效果分析

章曉文

摘要：目的 分析手術治療鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎的效果。方法 選取我院84例鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各42例。觀察組采用鼻內鏡手術+藥物治療，對照組采用藥物治療，比較兩組療效。結果 觀察組療效優于對照組。結論 手術+藥物治療鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎無嚴重并發癥，治療效果明顯優于藥物治療，值得推廣。

關鍵詞：鼻中隔偏曲;變應性鼻炎;手術;療效

近年來，隨著經濟水平的提高，醫療衛生事業亦不斷發展及進步，由病毒或者細菌感染引起的鼻腔疾病所占比例相對減少，而過敏性疾病逐漸增多，變應性鼻炎發病率亦逐步增加[1]。反復鼻塞、打噴嚏及流清鼻涕是其主要癥狀，嚴重者甚至影響正常的工作及作息。變應性鼻炎的治療是困難的，臨床對過敏性鼻炎的治療多以藥物控制為主，藥物控制欠佳者可進行翼管神經切斷等手術治療，但容易反復發作。對于合并有鼻中隔偏曲者，可進行鼻中隔矯正以及下鼻甲成形術治療。鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見的一種疾病，它常會引發許多并發癥，治療鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎的方法有許多種，但是治療后極易復發，因此，一種有效的治療方法在臨床上就顯得尤為重要。本研究選擇手術技術對鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者進行干預，并分析其治療結果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年7月84例伴變應性鼻炎的中隔偏斜患者作為研究對象，患者及其家屬均對臨床研究目的和過程知情同意，經醫院倫理委員會批準，隨機分為觀察組合對照組。觀察組：42例，男性22例，女性20例;年齡20歲～66歲，平均（43.55±11.21）歲;病程最短1年，最長11年，均值（5.45±2.11）年。對照組：42例，男性21例，女性21例;年齡21歲～68歲，平均（43.67±11.18）歲;病程最短1年，最長10年，均值（5.51±2.21）年。兩組一般情況（性別、年齡以及體重）對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：符合變應性鼻炎中隔偏斜診斷標準，能配合相關治療。

排除標準：有嚴重心臟、腎臟以及肝臟等系統性疾病患者。

1.2 方法

對照組接受口服藥物治療。口服氯雷他定10 mg，每晚睡前半小時服藥一次，根據病情的分度服藥1～3周不等。每次口服布地奈德鼻噴霧劑（授權號：國家藥品代碼J20140048），每次噴灑128 μg。

觀察組采用鼻內鏡鼻中隔偏曲矯正術+雙側下鼻甲成形術。術后予以口服氯雷他定10 mg，每晚睡前半小時服藥一次，根據病情的分度服藥8～12周不等。手術過程：患者仰臥位，使用丁卡因+腎上腺素混合液進行鼻黏膜的收斂以及表面麻醉，在鼻中隔其中一側皮膚與黏膜交界處做“L”形切口，將鼻中隔的粘骨膜與鼻中隔軟骨、骨質分開，同法處理對側粘骨膜。鼻中隔雙側的粘骨膜與其軟骨以及骨質分離后，將偏曲的骨質切除，直至鼻中隔基本居中。鼻中隔軟骨修整后，重新放入兩層軟骨膜間，切口縫合兩針，雙側下鼻甲進行成形術處理。如有骨質增厚，則切除增厚的骨質，如骨質無增厚，則進行骨折外移。雙側下鼻甲與鼻中隔的距離大于3 mm。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的癥狀改善情況和并發癥發生率，觀察兩組患者癥狀，并進行評分，總分0～3分，評分越低，癥狀越輕。療效評定標準：顯效為患者接受預定方案治療后，鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等臨床癥狀均完全消失，且未見疾病復發情況，有效為患者接受預定方案治療后，鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等臨床癥狀均有所改善，無效為患者接受預定方案治療后，鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等臨床癥狀仍然較為明顯，且疾病反復發作。同時，對比分析兩組研究對象治療后疾病復發情況。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ²檢驗，（P<0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組癥狀積分對比

觀察組治療后癥狀積分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀情況對比

觀察組各項癥狀情況指標明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率對比

兩組并發癥發生率比較無顯著性差異（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療的總有效率為97.62%，數據分析結果高于對照組的85.71%，兩組數據差異對比有統計學意義（P<0.05），如表4所示。

2.5 兩組患者疾病復發情況比較

觀察組患者臨床治療的疾病復發率為2.38%，數據分析結果低于對照組的16.67%，兩組數據差異對比有統計學意義（P<0.05），如表5所示。

3討論

變應性鼻炎（AR）也稱為過敏性鼻炎，是耳鼻咽喉科最常見疾病之一。其發病機制比較復雜，常通過特定的抗原刺激，由IgE介導的介質（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。過敏性鼻炎的主要體征包括鼻黏膜水腫、蒼白、下鼻甲水腫增大，主要臨床癥狀有鼻癢、流清水樣涕、打噴嚏、嗅覺減退以及鼻塞等等，嚴重者影響作息。近年來，變應性鼻炎的發生率有增加趨勢，據統計，全球有超過5億患者。糖皮質激素與抗組胺藥物均為臨床應用率較高的鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎的治療藥物類型，盡管這一治療方法能夠獲得一定的效果，實現患者病情的有效控制，但是整體治療效果有限，相關醫學研究結果證明，藥物治療方案存在較高的復發風險。手術治療能夠對鼻腔正常結構得到糾正和恢復，進而實現患者缺氧癥狀的改善和控制，避免鼻炎的進一步發展。通過應用鼻內鏡，將病變部位充分暴露，將鼻中隔上的黏膜剝離，堵塞血管腔隙，矯正偏曲，減少滲出組織;另一方面，手術治療也有利于患者篩前神經副交感纖維的破壞，進而對神經反射的發生以及腺體的分泌產生抑制作用，起到了治療變應性鼻炎的效果。

AR可分為季節性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎，兩者發病時間以及季節不同。是一種長期反復發作的疾病，一年內有超過6個月發病。由相應的變應原引起，主要是粉塵、動物毛、真菌等。該疾病可以在任何時候發展，過敏源接觸的數量和時間長短與疾病的嚴重性密切相關。部分過敏性鼻炎患者有明顯的季節性趨勢，與敏感花粉授粉期相吻合。過敏性鼻炎本身不是非常嚴重的疾病。但重癥者可嚴重影響生活質量（例如，工作、教育、日常生活和社會活動），甚至誘發支氣管哮喘等等。研究表明，過敏性鼻炎患者同時患有支氣管哮喘的比例要比無過敏性鼻炎的人高出3%～8%，對患者的健康和生活質量產生了嚴重影響。過敏性鼻炎的治療一直是一個復雜的挑戰，近年來，由于過敏性鼻炎的病例越來越多，病人希望快速消除癥狀，恢復健康，因此治療過敏性鼻炎變得越來越重要。

對于伴有中隔偏曲的變應性鼻炎，一般采用口服抗組胺藥和局部皮質類固醇等常規治療方法，但效果不理想，易復發。鼻內鏡手術的臨床應用，能夠有效的對患者的鼻結構進行恢復治療，降低鼻內膽堿能神經的敏感度，控制炎癥介質的釋放。此外，鼻內鏡鼻中隔矯正術可破壞分布于鼻中隔側的前副交感神經纖維，進一步降低感覺神經功能，控制腺分泌，在過敏性鼻炎的治療中發揮作用。內鏡下鼻中隔矯正術也能改善患者的鼻通氣，去除偏曲的骨質，改變原有結構，降低組織脫落的能力和反應性，減少結節。內鏡手術可使手術視野更清晰，減少具有正常功能的黏膜損傷，有效矯正隔膜軟骨畸形，同時減少隔膜穿孔等并發癥的發生[2]。鼻內鏡治療鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎，能夠有效的避免鼻炎干燥萎縮。并且經過臨床檢驗，采用鼻內鏡治療，觀察組患者中無出現鼻中隔穿孔、粘連等并發癥，因此鼻內鏡手術較為安全。本研究結果表明，采用鼻內鏡手術治療效果明顯，兩組均無嚴重并發癥發生。

總之，鼻內鏡下鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎的鼻手術方法效果較好值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王恩芙.手術治療合并鼻中隔偏曲變應性鼻炎患者的臨床效果[J].中外醫療，2020，39（06）：67-69.

[7] 張中寶，王琴，袁勇，等.不同手術方法治療變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲的效果比較[J].海南醫學，2019，30（03）：320-322.