肺癌患者術后化療期間焦慮現狀調查分析

鄧俊芬 趙艷霞 劉曉慶

【關鍵詞】肺癌;術后化療;焦慮;現狀調查

肺癌是嚴重威脅人類健康的疾病，發病率和死亡率呈上升趨勢。目前，肺癌已成為世界上死亡發生率第1位的惡性腫瘤[1]。因肺癌進展快轉移發展迅速，沒有明顯的癥狀，導致我國許多的患者在臨床上確診時已經成為中期或晚期，錯過了最佳根治的時間。因此化療可以作為一種治療肺癌術后主要的輔助進行治療技術手段，可以使腫瘤體積縮小，抑制癌細胞生長，從而達到延長患者的生存期，緩解病痛，提高生活質量。化療是肺癌臨床治療的重要手段，同時，化療的不良反應也相當嚴重，對病人的生存質量和情緒狀態都有不同程度的影響。其中，焦慮是肺癌化療病人最常見的不良情緒癥狀[2]。焦慮癥又稱焦慮性神經癥，是指以廣泛和持續性焦慮或反復發作的驚恐不安為主要特征的神經癥[3]。焦慮情緒又會在一定的程度上可以加重生理上的不適感，從而嚴重影響后期的治療作用效果[4]。本研究采用問卷調查法，對內蒙古醫科大學附屬醫院腫瘤科肺癌患者術后化療期間的焦慮狀況進行調查，為制定心理護理措施、提高護理質量和患者滿意度提供重要依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究用便利抽樣的方法選取 2020 年 12 月至2021年3月內蒙古醫科大學附屬醫院腫瘤科肺癌術后化療患者為研究對象，向其發放調查問卷及焦慮自評量表（SAS）進行心理健康狀況調查分析。

納入標準：（1）臨床診斷為肺癌且了解自身癌癥[5]狀況的患者;（2）年齡≥18歲的患者;（3）住院接受術后化療的患者;（4）自愿參與本研究并能配合研究調查的患者;（5）具有一定知識和溝通能力的患者。

排除標準：（1）對癌癥病情不知曉;（2）存在精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等疾病;（3）患者住院化療期間出院;（4）患者住院化療期間參與本研究過程中不愿繼續參與退出者。

1.2 研究方法

（1）心理健康狀況調查。①一般信息問卷：一般個人信息，如性別、年齡、文化程度、家庭居住地、婚姻狀況、子女狀況、收入情況、付費方式 、病理類型、病理分期等。②采用由華裔教授Zung編制（1971）的Zung氏焦慮自評量表。采用 SAS自評量表評定，該量表含有20個項目，分為4級評分標準。分數越高反應焦慮程度越重，具體標準為：無焦慮<50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70分[6]。在患者進行術后化療治療期間由研究者向患者發放量表，并向患者講解填寫量表的目的及意義，取得知情同意。

（2）資料收集。按照納入標準和排除標準問題進行分析問卷調查，確定調查問卷樣本含量，在肺癌患者術后化療期間向患者發放量表，共發放問卷111份，剔除了填寫不規范的患者，回收有效問卷100份，有效回收率為90.09%。其中男性73名，女性27名。

1.3 統計學方法

數據應用 SPSS 25.0軟件進行統計學分析。計數資料用[n（%）]表示，單因素分析做T檢驗和方差分析，多因素分析采用Logistics回歸分析。當自變量與logitP之間符合線性關系采用正態檢驗，方法選用Shapiro-wilk檢驗法，且檢驗出數據滿足正態分布（P>0.05），在滿足正態分布的基礎上進行單因素方差分析和獨立樣本 t 檢驗[7]。以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺癌患者術后化療一般資料與焦慮狀態的單因素分析

在本研究中，以一般資料各項指標作為自變量，焦慮量表的總分作為因變量進行差異性分析。其中男性、年齡在36～59、文化程度為小學及初中、家住農村、無子女、收入3000元以下、病理類型為小細胞肺癌、病理分期一期與焦慮狀態相關（P<0.05），見表1。

2.2肺癌患者術后化療出現焦慮影響因素的多因素分析

將一般資料中的性別、年齡、文化程度、宗教信仰、家庭居住地、婚姻狀況、子女狀況、收入情況、付費方式、病理類型、及病理分期作為自變量，焦慮得分為因變量，將以上變量納入統計軟件SPSS 25.0軟件進行Logistics多元線性回歸分析，定量考察各自變量對因變量帶來的影響。先對自變量的賦值方式進行說明，接下來對模型進行檢驗，對于模型的擬合優度，模型的R方的值為0.413，即認為所納入模型的自變量能夠解釋因變量41.3%，模型擬合優度較好。對于模型的線性關系檢驗，經過 F 檢驗得到的 F 值為5.626，對應的顯著性 P 值為0.000，小于顯著性水平0.05，即認為模型線性關系顯著，模型選擇正確。其次是考察模型的回歸系數，將肺癌術后化療患者的一般資料作為自變量，焦慮評分所得作為因變量，并經過 t 檢驗得到顯著性Sig的值，顯著性 P 值小于0.05有統計學意義，見表2。

2.3 因變量：量表分數

根據相關性分析表可知，變量性別、年齡、子女狀況、收入情況、付費方式、病理類型經過 t 檢驗得到的顯著性 P 值均小于顯著性水平0.05，因此認為能夠顯著影響因變量Y，具有統計學意義。

3 討論

目前我國大約每年有60萬人死于肺癌[8]。肺癌患者在承受診斷和治療壓力時，極易出現焦慮和抑郁的負面情緒。知情、確診時間越長、有癌癥家族史、自主癥狀多、失眠、疲乏、疼痛、呼吸困難癥狀或KPS評分低的肺癌患者，焦慮抑郁等心理[9]問題更嚴重。嚴重的焦慮抑郁情緒會對肺癌的后續治療帶來極大的消極影響，甚至可出現自殘、自殺等極端不良行為[10]。江澤琴等[11] 研究發現，良好的心理情緒，可以提高和平衡機體的免疫功能，不但可以防止惡性腫瘤的發生，同時還可以使已經出現的腫瘤處于自限狀態，最終被機體免疫功能所消滅。陸寶文[12]對肺癌患者化療期間心理干預治療的研究中表明，根據患者心理變化特點，在常規化療基礎上，采用綜合心理治療方法，通過認知教育、放松訓練治療等，改變患者的錯誤認知、增強患者戰勝疾病的信心及分散患者的注意，能夠減輕患者的焦慮、抑郁情緒及化療所致胃腸反應。本研究旨在研究本地區肺癌患者術后化療焦慮現狀，并為后續進行心理干預提供支持性數據。

通過對100例肺癌患者術后化療焦慮現狀的問卷調查分析，在肺癌術后化療存在著不同程度的焦慮狀況，其引起焦慮的主要原因有可能是對化療藥物治療效果、費用的擔心及家庭因素有關。使患者產生了焦慮情緒[13-14]。

通過進行Logistics多元回歸分析發現，病理分期、婚姻狀況、家庭居住地、宗教信仰未進入多元回歸方程的因素，對肺癌患者術后化療過程中出現焦慮產生影響無統計學意義。可能對于焦慮情緒的影響較小或者可能與樣本的局限性有關。本研究結果表明，當顯著性水平為0.05時，性別、年齡、文化程度、子女狀況、收入情況、付費方式以及病理類型具有統計學意義，而宗教信仰、家庭居住地、婚姻狀況和付費方式沒有統計學意義。

3.1 性別對肺癌患者術后化療出現焦慮影響

結果分析表明，對于不同性別，男性焦慮影響程度得分低于女性。2016 年，美國焦慮和抑郁協會（American And Depression Association）顯示，在全球范圍內，女性被診斷為焦慮癥的可能性是男性的兩倍。2011年英國一項有關廣泛性焦慮的研究表明，女性比男性更容易感到焦慮，其原因為女性在家庭中特殊的角色及女性特殊的生理結構。

3.2 年齡對肺癌患者術后化療出現焦慮影響

對于年齡，36～59歲被調查者對應的焦慮得分高于60歲以上的被調查者，可能因為此年齡階段正處于中年期，既有沉重的家庭的負擔又是單位的骨干，從而面對疾病的壓力情緒反應較為明顯，且對疾病抗壓能力相對較弱。

3.3 文化程度對肺癌患者術后化療出現焦慮影響

在文化程度方面，整體呈現出文化程度越低，焦慮水平越重，且具有統計學意義。可能文化程度低的患者知識的掌握能力和了解程度以及對事物正確的分析力、判斷力、承受力、自我調節能力均較文化程度高者低，更容易出現焦慮情緒。

3.4 子女個數對肺癌患者術后化療出現焦慮影響

對于子女個數，無子女的患者，焦慮影響程度就越重，可能與無子女陪伴照顧，導致家庭無人負擔壓力來減輕負擔，從而更容易出現焦慮情緒。

3.5 收入水平及付費方式對肺癌患者術后化療出現焦慮影響

對于收入情況及付費方式的不同，收入水平低、付費方式為農村社會養老保險，焦慮程度越重，可能因為化療費用比較高，經濟收入越低更容易擔心治療費用，造成巨大的經濟負擔從而產生焦慮心理。

3.6 病理類型對肺癌患者術后化療出現焦慮影響

從病理類型看，小細胞肺癌的焦慮程度較重，可能是由于小細胞肺癌惡性程度較高，容易出現小病灶、大轉移現象，加重心理負擔[15]。

4 小結

綜上所述，肺癌患者術后化療期間出現焦慮情緒較為常見，與心理影響因素有著密切的聯系，所以我們應該加強對患者的心理健康護理，制定并采取有效提高心理干預的措施，給予患者提供更多精神上的支持，加強溝通。減少焦慮情緒的產生，提高患者的生存質量。另外，由于本研究的樣本量相對較小，存在缺陷，只做了肺癌患者術后化療產生焦慮情緒現狀及影響因素分析，希望在今后的工作中進一步研究[16-17]。