植發手術的麻醉心得及最新進展

費德洲

局部用麻醉藥物暫時阻斷某些神經的沖動傳導，使這些神經支配的區域產生麻醉。良好的麻醉環境可使患者在整個手術過程中身心感到舒適，同時達到良好的鎮痛、鎮靜、肌松緩解作用，減少患者因疼痛和焦慮產生的心血管問題，使手術過程進行得更加順利且安全。為了達成這個目標，醫生必須了解麻醉藥物的作用機制、持續時間、使用劑量、潛在毒性以及藥物配比，合理選擇和使用麻醉劑。

植發手術麻醉以局部麻醉為主，包括外周神經阻滯麻醉、區域浸潤阻滯麻醉、腫脹麻醉等。如果患者有特殊要求或特別敏感、怕痛，也可以采用全身麻醉和局部麻醉相結合的方式，還可以使用特殊注射技巧等無痛技術。常用的局麻藥物有利多卡因，該藥經肝微粒酶降解和酰胺酶水解，從尿液中排出，不會影響人的記憶力、判斷力和智力。

植發局部麻藥時，由于分取發區和種發區，在加上很多患者的面積過大，可能會導致疼痛強度大，但注射時間短，約3～5 min，一般情況都可以忍受，手術過程中不會有痛感。術中患者一直處于清醒狀態，可以聽舒緩音樂，催眠曲，故事聯播等以分散注意力。如果麻醉效果已過或者邊緣的地方有痛感及時告訴醫生，醫生可以術中補充麻藥。不建議患者忍痛手術，這樣不利于肌肉松弛，容易對心血管系統產生影響。

觸摸、壓力、震動、冰敷、選擇更小的微針頭注射等，都可以減少患者對疼痛的刺激感知，在手術注射麻醉過程中，醫生通過安撫患者情緒，分散客戶注意力，通過掐捏、敲打、震動，更換更鋒利的針頭以減少注射麻藥時的痛感。有報道，在局麻中加入碳酸氫鈉提高藥液的pH值，不僅可減輕注射時的疼痛，還可提高麻醉效果，加入地塞米松防止過敏，加入腎上腺素延長麻醉的時間等，在手術前外敷30 min的表面麻醉或者冰敷都可以減少針刺時的疼痛感。當然術前跟客戶的耐心溝通，嚴謹而專業的態度，術中謙和的言行舉止，舒緩的物理環境等都可以緩和患者焦慮緊張對疼痛的耐受。需要指出的是，如果患者有基礎疾病或者年老體弱者需要跟麻醉師和?？漆t生取得聯系，商討手術及麻醉的風險評估，預防麻醉意外的發生，必須保持高度的警惕性。

資料和方法

植發手術的供區神經分布：耳大神經、枕大神經、第三枕神經、枕小神經等。植發手術的受區神經分布：眶上神經、滑車上神經、耳顳神經、顴顳神經。

植發手術所需常規麻藥：1%的利多卡因，1 mg的腎上腺激素，生理鹽水，醫生要注意局部麻藥和腫脹液的科學配比。

供區麻醉的注射技巧和臨床研究，供區麻醉首先在后枕部取發區以下1cm處，從一端進針，針的斜面向下刺入皮下，注藥后形成隆起樣皮丘;然后將針刺入遠端，邊后退邊注射麻藥形成一短條狀麻藥腫脹帶，將針拔出;然后在第一條麻藥腫脹帶的內側并后退1cm處再進針。如此操作形成第二個麻藥腫脹帶，如此連續操作形成一條環形麻醉封閉帶。以上取發區不在有任何痛感，即完成腫脹麻醉就好，有些特別敏感的患者可在最下端行兩條環形麻醉封閉帶，效果更加穩定。

注意，麻醉時要在稍深的皮下肌筋膜層注射，保持在同一深度的解剖層面疼痛感效果都會更好，腫脹麻醉要在真皮淺層注射，可以減少腫脹的量和更好固定毛發的作用;每一針的麻醉在遠端推注時要慢和少量后退到與上一針重疊的地方時可多推注一些麻醉量;麻醉完成后可在兩條麻醉帶的中間加強一條腫脹麻醉帶可提高麻藥的完全性;麻醉前局部冰敷和麻膏敷可減輕針刺痛感，麻藥中使用按摩器具可以很大程度的減輕推注藥物的漲痛感，麻醉時可用5 ml，1 ml注射器，微小針頭，30G長針根據情況交替運用等，用各種器械，手法，經驗減少客戶的針刺痛和推注麻藥時的疼痛感，用最少的麻藥量起到最好的麻醉效果，達到無痛，鎮靜，肌松的目的。

受區麻醉如同供區注射方法一樣，但只打一條環形封閉帶就可以達到非常好的效果，由于受區血管比較表淺肉眼可以看見，注射時避開血管的同時可在旁邊多推注一些麻藥，這是因為皮神經一般與血管伴行，若遇到特別的痛點要及時回針并改變方向或解剖層次。在行第一條麻醉帶時，要離發際線種植區外1.5 cm處注射且必須在皮下肌肉筋膜層，第二條腫脹帶要在發際線的種植區注射且在真皮淺層，臨床觀察案例證明受區的麻醉效果要強于取發區，麻藥的量也相對于要少，注射手法、方法得當加上注射時輔助物理的手段基本沒有什么痛感。

受區還可行三點神經阻滯麻醉也極具有臨床應用價值，比后枕部取發區的神經阻滯更具有操作性。具體是：（1）眶上神經和滑車上神經的眉間深層骨膜下注射。（2）顴顳神經阻滯于外眥外1.5 cm處深層注射。（3）耳顳神經阻滯，在耳屏處可手摸到顳淺動脈旁于真皮下層注射。

討論

臨床最新研究進展，通過反復實驗創作“微滴點陣串聯麻醉注射法”采用1ml注射器配上小微針頭間隔注射小皮丘，然后用30G長針將其串聯起來，注射中配合按摩器可以起到非常好的無痛效果，主要用于發際線、眉毛，及供發區的麻醉帶的注射，經臨床觀察可以減輕70%的痛感。近年來，“無針注射器”也在植發領域探索新階段，主要采用高壓經皮膚滲透到皮下完成初始麻醉的方法，值得所有植發人的改進探索，供臨床推廣應用。