替格瑞洛聯(lián)合匹伐他汀在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后中的療效

陳積慈

【摘要】? 目的? 探討替格瑞洛聯(lián)合匹伐他汀在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后中的應(yīng)用效果以及對(duì)炎性因子的影響。方法? 選擇2019年9月- 2020年9月東方市人民醫(yī)院收治的60例急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者作為研究對(duì)象，在基礎(chǔ)資料均衡可比原則下分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者應(yīng)用匹伐他汀進(jìn)行治療，觀察組使用替格瑞洛聯(lián)合匹伐他汀進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療效果、心功能、炎性因子水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 治療后，觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，左室收縮末期容積、左心室舒張末期容積低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的白細(xì)胞介素-10水平高于對(duì)照組，白細(xì)胞介素-6、高敏C反應(yīng)蛋白、單核細(xì)胞趨化蛋白水平低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，胃腸道癥狀、轉(zhuǎn)氨酶上升、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的患者，替格瑞洛聯(lián)合匹伐他汀治療能降低患者的炎性反應(yīng)，改善心功能指標(biāo)，提高治療效果，同時(shí)具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】? 替格瑞洛;匹伐他汀;急性心肌梗死;心功能;炎性因子

中圖分類號(hào)? R541.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）21--03

急性心肌梗死作為臨床中常見(jiàn)的急危重癥，起病急驟，病情變化快，病死率較高，疾病的主要發(fā)生因素為血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血降低，最終導(dǎo)致疾病發(fā)生[1-2]。在臨床中針對(duì)此類患者的有效治療措施是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），可起到疏通血管，提高心肌功能以及灌注的作用。但經(jīng)過(guò)PCI治療后，患者的機(jī)體處于炎性狀態(tài)，同時(shí)缺血再灌注損傷會(huì)降低治療效果，增加心血管不良事件以及并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者的預(yù)后造成了不利影響。基于此，對(duì)急性心肌梗死PCI治療后的患者，降低炎性因子，減少心血管不良事件的發(fā)生是改善預(yù)后的關(guān)鍵措施，故在術(shù)后給予藥物干預(yù)可提高PCI術(shù)后治療效果[3]。匹伐他汀作為三代他汀類藥物，能對(duì)還原酶活性起到抑制作用，調(diào)節(jié)炎性因子，降低心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，而替格瑞洛則是心血管疾病中的常用藥物。本研究采用替格瑞洛聯(lián)合匹伐他汀應(yīng)用于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中，觀察對(duì)患者心功能、炎性因子的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2019年9月-2020年9月東方市人民醫(yī)院收治的60例急性心肌梗死PCI術(shù)后的患者作為研究對(duì)象，并在基礎(chǔ)資料均衡可比的原則下分為觀察組和對(duì)照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)間均在24h之內(nèi);年齡24～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者;自身免疫性疾病者;合并肺、腎、肝等臟器功能異常者;急慢性感染者;哺乳期或妊娠期婦女。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批;患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

所有研究對(duì)象均給予抗血壓、抗血糖、調(diào)脂等治療措施，在經(jīng)過(guò)PCI介入治療后，對(duì)照組患者應(yīng)用匹伐他汀（深圳信立泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20183320）口服，2mg/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020）進(jìn)行口服治療，60mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)應(yīng)用藥物3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：使用彩色多普勒超聲心動(dòng)儀檢測(cè)患者心功能，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）。

（2）炎性因子：治療前后抽取兩組患者的肘前靜脈血，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附以及免疫比濁法測(cè)量炎性因子變化情況，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、單核細(xì)胞趨化蛋白1（MCP-1）。

（3）臨床療效：包括顯效、有效、無(wú)效。顯效：經(jīng)過(guò)治療后，心電圖變化穩(wěn)定，癥狀完全緩解;有效：心電圖基本穩(wěn)定，臨床癥狀有所改善;無(wú)效：以上表現(xiàn)均無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。總有效率=（顯效+有效）/觀察例數(shù)×100%。

（4）不良反應(yīng)：包括胃腸道癥狀、轉(zhuǎn)氨酶上升、皮疹的總發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的心功能比較

治療前，兩組患者的LVEF、LVESV、LVEDV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的LVEF水平明顯升高，LVESV、LVEDV水平明顯降低，并且觀察組患者的LVEF高于對(duì)照組，LVEDV、LVESV均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2? 兩組患者治療前后的炎性因子比較

治療前，兩組患者的IL-6、IL-10、hs-CRP、MCP-1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的IL-6均降低，IL-10、hs-CRP、MCP-1水平有所升高，觀察組患者的IL-10水平高于對(duì)照組，IL-6、hs-CRP、MCP-1水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3? 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4? 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組患者的胃腸道癥狀、轉(zhuǎn)氨酶上升、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

急性心肌梗死作為臨床中常見(jiàn)的心血管疾病，多發(fā)生于高齡患者，又因高齡患者的機(jī)體功能出現(xiàn)不同程度的衰退，并且往往合并各類基礎(chǔ)疾病，疾病嚴(yán)重且復(fù)雜。在急性心肌梗死的治療中，關(guān)鍵在于控制血小板凝聚，改善血液再灌注[4-5]。

在臨床治療中，急性心肌梗死患者較為有效的治療方式為PCI，通過(guò)PCI的治療能夠提高心功能，縮小梗死面積。但是因?yàn)榛颊叩膫€(gè)體性差異，PCI干預(yù)后，患者仍會(huì)發(fā)生不同程度的心功能惡化，從而不利于患者的預(yù)后[6-7]。因此在PCI術(shù)后給予藥物干預(yù)，能夠起到調(diào)血脂、抗氧化以及消炎等作用，并且鞏固治療效果，預(yù)防各類不良事件的發(fā)生。替格瑞洛作為一種環(huán)戊三唑嘧啶類化合物，其代謝產(chǎn)物能夠與血小板P2Y12受體相作用，阻斷信號(hào)的同時(shí)，抑制血小板活化。同時(shí)替格瑞洛還可以抑制平衡型核苷轉(zhuǎn)運(yùn)體-1，提高局部?jī)?nèi)源性腺苷的指標(biāo)。匹伐他汀作為第三代他汀類藥物，可以有效抑制還原酶的活性，具有較長(zhǎng)的半衰期，口服后在肝臟、血漿以及其他組織中的藥物濃度具有較大的差別。替格瑞洛聯(lián)合匹伐他汀能夠起到抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)炎性因子的作用，避免患者術(shù)后心功能惡化[8-10]。LVEF、LVESV、LVEDV等指標(biāo)可明確急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈在循壞障礙過(guò)程中的變化情況，從而對(duì)患者的心室功能進(jìn)行評(píng)估[11]。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在經(jīng)過(guò)治療后，LVEF、LVESV、LVEDV等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明針對(duì)急性心肌梗死患者，在PCI術(shù)后使用替格瑞洛聯(lián)合匹伐他汀可以有效改善患者的心功能。

需要注意的是，雖然PCI可以發(fā)揮疏通血管的作用，再灌注缺血心肌，但會(huì)引發(fā)再灌注損傷以及激活血小板，導(dǎo)致機(jī)體炎性反應(yīng)，因此在PCI術(shù)后降低炎性因子的水平是保證治療效果的關(guān)鍵[12]。hs-CRP作為評(píng)估急性心肌梗死的有效指標(biāo)，可以和單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞表面的CRP受體相結(jié)合，進(jìn)而起到活化細(xì)胞的作用，促使其產(chǎn)生炎性因子，同時(shí)也使內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生IL-6，該炎性因子的出現(xiàn)會(huì)提高機(jī)體的炎性反應(yīng)，提高動(dòng)脈硬化斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)，IL-10會(huì)在轉(zhuǎn)錄水平上對(duì)IL-6起到抑制作用，MCP-1是經(jīng)由黏附血小板、內(nèi)皮細(xì)胞以及活化的單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的炎性因子，會(huì)加重炎性細(xì)胞對(duì)心肌壞死位置以及血管損傷位置的影響程度，進(jìn)而誘發(fā)局部炎性反應(yīng)，阻礙心肌和血管的恢復(fù)。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在經(jīng)過(guò)治療后，其IL-6、IL-10、hs-CRP、MCP-1水平均得到改善，其改善程度優(yōu)于對(duì)照組，證明替格瑞洛聯(lián)合匹伐他汀的應(yīng)用可以調(diào)節(jié)患者機(jī)體的炎性因子，降低局部炎性反應(yīng)，可在短期內(nèi)起到抑制效果[13]。觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，說(shuō)明對(duì)于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，替格瑞洛聯(lián)合匹伐他汀的強(qiáng)化治療方案，具有良好的臨床療效，對(duì)患者造成的不良反應(yīng)低。

綜上所述，急性心肌梗死患者PCI術(shù)后給予替格瑞洛聯(lián)合匹伐他汀的干預(yù)措施，可改善心功能，調(diào)節(jié)炎性因子，提高治療效果，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。

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[2022-05-31收稿]