中老年股骨頸骨折患者行全髖關節置換術的臨床效果

王彥斌

摘要：目的 研究分析對中老年股骨頸骨折患者實施全髖關節置換術的臨床效果。方法 選取2019年9月～2020年9月我院骨科收治的中老年股骨頸股骨折患者70例，隨機分為兩組，每組35例。對照組行人工雙極股骨頭置換術，觀察組行全髖關節置換術。對比兩組患者治療后的臨床療效、并發癥發生率及各項指標。結果 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間、術中出血量、術后負重時間、VAS疼痛評分均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。術后，分別對兩組進行隨訪，觀察組患者在治療后3個月和6個月的關節恢復情況明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 與人工雙極股骨頭置換術相比，全髖關節置換術在中老年股骨頸骨折治療中的臨床效果顯著且對安全性高，對患者各項指標的恢復也具有積極的意義，值得在臨床治療中推廣應用。

關鍵詞：老年股骨頸骨折;全髖關節置換術;人工雙極股骨頭置換術;臨床療效

股骨頸骨折屬于臨床常見的骨科疾病，具有發病率高、治療周期長、治療難度大、復發率高、并發癥多、恢復慢等特點。臨床上針對該類骨科疾病通常以手術治療作為最佳治療方式，其中簡單骨折可選擇閉合復位內固定，復雜骨折或高齡骨折患者則可選擇人工關節置換術。伴隨醫療技術的不斷更進與成熟，以及股骨頸骨折患者數量急劇增加的現狀，本次研究選擇全髖關節置換術與人工雙極股骨頭置換術的臨床治療效果予以比較，探析兩種置換術的療效差異，以便于選擇更加具有針對性、安全性、有效性的手術治療方式，促進疾病轉歸，加快患者后期康復速率。

1資料與方法

1.1 一般資料

經過倫理委員會批準，選取我院骨科2019年9月～2020年9月收治的中老年股骨頸股骨折患者70例參與研究，并隨機分為觀察組（全髖關節置換術）和對照組（人工雙極股骨頭置換術），每組35例。對照組：男23例，女12例;年齡60～74歲，平均（64.25±5.47）歲;致傷原因：交通事故致傷9例、滑倒摔傷15例、高處墜落致傷6例、其他原因致傷5例。觀察組：男21例，女14例;年齡61～75歲，平均（65.23±5.92）歲;致傷原因：交通事故致傷7例、滑倒摔傷19例、高處墜落致傷4例、其他原因致傷5例。兩組性別、年齡、致傷原因等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

納入標準：①均符合股骨頸骨折診斷標準;②未患有傳染性疾病;③自愿簽署參與研究同意書;④未有家族遺傳病史;⑤未患有先天性疾病;⑥均有不同程度的髖部疼痛、無法下地行走或活動受限等癥狀;⑦精神狀態正常。

排除標準：①非自愿或中途退出研究;②患有先天性疾病;③患有家族遺傳病史;④精神狀態異常;⑤患有意識障礙且口齒不清。

1.2 方法

手術前，兩組患者均給予合并癥對癥治療，保證手術指征明確，心率、血壓等指標平穩;術前完善各項檢查，包括血常規、肝腎功能檢查等，保證患者水電解質均衡;給予積極的抗感染治療。

股骨頸骨折患者在手術前均需采取連續硬膜外麻醉方式，并在麻醉后保持其健側臥位姿勢;適時選擇切口位置，于髂骨后方上棘至大轉子間。在明確切口位置后，將股骨外側的切口做延長處理，盡量保持5 cm長度，直至大轉子連線中外約三分之一位置，同時實行切開處理。切開后，對照組選擇人工雙極股骨頭置換術，觀察組選擇全髖關節置換術。從髖關節后部為入路，暴露出髖關節后，再將股骨小粗隆上部離股骨頸約有1.5 cm處的股骨頭取出后，清除髖臼銼的軟組織，使其縱軸指向腰骶關節處;而后再利用髖臼銼銼除髖臼軟骨，直至滲血良好[1～3]。置入全髖關節假體后固定，將其保持15°前傾與45°俯傾;之后，在修復股骨的同時，擴大骨髓腔，將股骨頭和柄插入其中，復位關節，確定關節活動穩定后關閉切口。術后2 d，針對股骨頸骨折患者行負壓引流處理，給予抗生素，連續用藥5～7 d;術后14 d，

指導并協助患者下地活動，可采取輔助工具;術后1個月指導患者行負重鍛煉（部分），術后2個月再行負重鍛煉（完全）。

1.3 觀察標準

①觀察并記錄兩組的臨床指標：手術時間、術中出血量、術后負重鍛煉時間;記錄并計算兩組的VAS疼痛評分，直接采用VAS疼痛評定量表或視覺模擬法予以評測。

②記錄并計算兩組的并發癥發生率：肺部感染、尿路感染、深靜脈栓、髖部疼痛、骨關節炎。

③兩組治療有效率對比：患者治療后髖關節功能評分≥90分，為顯效;90分>評分≥60分，為有效;評分<60分，為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

④兩組患者關節恢復情況對比：對兩組患者進行為期6個月的隨訪，在術后3個月和6個月采用Harris髖關節功能評分進行評估，主要分為關節穩定性、活動度、行走能力、疼痛程度、后遺癥、康復情況等，總分為100分，分數與恢復情況呈正比。

1.3 統計學處理

利用SPSS 18.0軟件分析、處理，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，計數資料采用率（%）表示，卡方檢驗。若（P<0.05），則表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組并發癥情況比較

觀察組肺部感染1例、尿路感染1例、深靜脈栓0例、髖部疼痛0例、骨關節炎1例，總發生率8.57%;對照組肺部感染2例、尿路感染2例、深靜脈栓2例、髖部疼痛2例、骨關節炎2例，總發生率28.57%。觀察組的并發癥發生情況顯著低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組手術時間（81.56±4.31）min，術中出血量（321.23±12.03）ml，術后負重時間（8.43±2.31）d，VAS疼痛評分（2.31±0.26）分;對照組手術時間（92.36±5.49）min，術中出血量（378.42±13.26）ml，術后負重時間（61.03±5.13）d，VAS疼痛評分（6.51±2.30）分。觀察組的各項臨床指標顯著低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組治療有效率對比

觀察組治療總有效率為94.29%，對照組治療總有效率為80.00%。觀察組顯著高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者關節恢復情況對比

觀察組患者在術后3個月、6個月的Harris評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

3討論

股骨靠近臀部一端有一圓形股骨頭，股骨頭以下狹細部分為股骨頸，這個部位非常容易骨折;加之，中老年人往往會有骨質疏松，髖部肌肉群體逐漸退化，反應度較為遲鈍，無法對有害應力給予抵消，因而中老年群體發病率相較于年輕群體顯著增多[4～6]。

經臨床研究資料分析得知，股骨頸骨折的致殘率和致死率普遍偏高，而患者在得知自身病情及該疾病的相關知識后，會對自身心理狀態造成極大影響，極易引發焦慮或抑郁等負面情緒，不僅會加重病情，而且會持續影響手術治療效果，延長臨床治療時間，增加致殘或致死率[7～8]。本次研究針對股骨頸骨折的下肢活動受限、髖部疼痛感劇烈、無法站立或行走等臨床病癥，選擇全髖關節置換術或人工雙極股骨頭置換術予以治療。結果發現，對患者實施全髖關節置換術，假體可完全匹配髖臼，對關節不會造成較大摩擦，具有穩固性和安全性，且可有效降低術后疼痛感，合理控制術中出血量;而選擇人工雙極股骨頭置換術，由于手術本身特點會造成加大術中出血量、增加術后疼痛感[9]。由此看來，全髖關節置換術應用于股骨頸骨折患者臨床治療中，對縮短手術時間、控制術中出血量、降低術后疼痛感均有較好的效果，可促進病情轉優。

綜上所述，股骨頸骨折患者采取全髖關節置換術予以治療后，可全面提高療效，在緩解患者術后疼痛感、縮短相關時間值的同時，能降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣。

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