細節性護理配合動脈瘤夾閉術對顱內動脈瘤患者的影響分析

王萍

摘要：目的 探討顱內動脈瘤進行動脈瘤夾閉術中實施細節性護理配合的效果。方法 選取2020年1月至2022年1月我院收治的顱內動脈瘤患者70例，均行動脈瘤夾閉術治療，按護理方案不同分為對照組和觀察組，各35例。對照組實施常規護理，觀察組實施細節性護理，比較兩組護理效果。結果 觀察組實施細節性護理干預后手術相關指標、應激狀態、心理狀態、護理質量均優于對照組。結論 顱內動脈瘤實施動脈瘤夾閉手術過程中實施細節性護理配合提高手術效果，減少應激反應，提高護理質量以及患者滿意度，改善患者的心理狀態。

關鍵詞：顱內動脈瘤;動脈瘤夾閉術;細節性護理;應激反應;心理狀態;舒適度

動脈瘤是臨床神經外科最常見的疾病，是腦血管瘤中最常見的一種。動脈瘤會導致動脈壁上發生局限性擴張，使動脈壁損傷，臨床表現為膨脹性、搏動性腫塊，疾病發展復雜多變，如果動脈瘤破裂還可能導致大出血，危及患者生命安全[1]。目前臨床針對顱內動脈瘤主要采取動脈瘤夾閉術治療，但手術屬于侵入性治療方式，會對機體造成一定損傷，患者容易出現應激反應，且手術難度大、風險高，手術醫生必須要有嫻熟的操作技術，手術室護理人員必須要有豐富的神經外科手術配合經驗以及應急能力，才可確保手術順利完成。細節性護理可以更好地配合手術操作，增加手術治療的成功率。本研究主要探討顱內動脈瘤進行動脈瘤夾閉術中實施細節性護理配合的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月至2022年1月我院行動脈瘤夾閉術治療的顱內動脈瘤患者70例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組35例。觀察組中男性18例，女性17例;年齡50～60歲，平均年齡（55.33±1.12）歲，對照組中男性19例，女性16例;年齡48～61歲，平均年齡（56.39±1.16）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：患者及家屬均自愿參與研究，且在參與前已經了解研究內容，并簽署了同意書;患者的臨床資料完整，無缺失。排除標準：合并其他神經外科疾病;合并心、肝、腎等其他重要臟器嚴重疾病。

1.2 方法

兩組均行動脈瘤夾閉術治療。對照組實施常規護理：準備手術物品，擺放患者體位，配合醫生做好各項操作[2]。觀察組實施細節性護理，具體如下。

1.2.1 術前訪視

術前護理人員需要到病房對患者進行術前訪視，全面掌握患者信息，了解患者的病情，向患者講解手術步驟、手術目的、麻醉方式以及各項注意事項等。患者術前會出現不同程度的焦慮和緊張情緒，護理人員需要詢問患者的心理感受，并采取有針對性的心理疏導措施，同時分享同類手術成功的病例，增強患者對手術治療的信心。告訴患者術前需要禁食、禁水，避免麻醉所致的惡心嘔吐癥狀。

1.2.2 術中細節護理

（1）麻醉護理。麻醉開始，護理人員準備好各項手術設備，協助麻醉醫生進行麻醉操作。麻醉過程中通過眼神、肢體接觸以及手勢等方式與患者進行交流，幫助患者放松，告知患者麻醉的感覺以及效果，減輕患者的不良情緒，維持患者的血液動力學平穩，減少術后并發癥。（2）體位護理。手術過程中，根據患者的手術部位合理地選擇體位，在身體受壓的部位放置防壓墊，以免壓瘡的發生，同時注意患者的生理狀態，如果出現缺氧和低血壓癥狀需要及時采取措施。（3）術中配合。在手術治療中，巡回護士要配合醫生，建立靜脈通路并快速補液。在麻醉后觀察患者的生命體征。手術結束后與器械護士清點物品和器械。器械護士要全面掌握手術方式以及流程，術中注意力要集中，準確快速地傳遞各種手術器械給醫生，保證手術能夠積極開展。術中幫助醫生做好手術止血和填塞等工作。手術中使用的各種液體均要適當加溫，沖洗體腔的鹽水要控制在37℃左右。手術過程中患者會有皮膚受涼，適當為患者進行保暖護理，可以在非手術部位做好相應的保暖。手術結束后密切地觀察病情變化，保持術后的呼吸道通暢性，手術留有引流管，要保持引流管通暢。術后輕輕在患者耳邊呼喚患者的名字，患者麻醉清醒后可以告知手術的情況，提高患者的依從性以及信任感[3]。

1.2.3 術后回訪工作

嚴密觀察患者的生命體征，查看手術的切口愈合情況，了解恢復狀態是否在預期目標內。術后保持引流管的通暢性，防止引流管打折、牽拉以及受壓。評估患者的心理狀態，同時講解緩解術后疼痛的方法，比如通過看書和玩手機等轉移注意力。向患者講解手術治療的預期效果，提高患者對術后恢復的信心[4]。

1.3 效果評價

（1）比較兩組患者應激反應：應用腎上腺素（AD）、C反應蛋白（CRP）、去甲腎上腺素（NE）水平評價[5]。（2）使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價心理狀態，均包含20個項目，分界值分別為53分與50分，分值與焦慮、抑郁情緒呈正相關。（3）比較兩組患者的手術相關指標，包括：術前準備時間、手術時間、術中出血量、神志清醒時間與可下床活動時間。（4）護理質量包括服務態度、護理水平、手術室管理以及服務規范，各項的最高分計100分。（5）準確記錄兩組患者腦積液、血管痙攣、術后感染腦損傷、血腫、遲發性過敏反應等并發癥發生情況，并發癥發生例數/總例數×100%=并發癥發生率。

1.4 統計學處理

所有數據均使用SPSS23.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組應激反應對比

術前，觀察組AD、CRP、NE水平分別為（50.82±3.14）μmol/L、（6.56±3.81）ng/L、（150.21±3.72）μmol/L，與對照組AD、CRP、NE水平（50.21±8.23）μmol/L、（6.41±3.91）ng/L、（151.23±3.14）μmol/L相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

術后，觀察組AD、CRP、NE水平分別為（101.12±8.31）μmol/L、（82.97±3.41）ng/L、（158.61±2.13）μmol/L，均較對照組的（101.12±8.31）μmol/L、（82.97±3.41）ng/L、（158.61±2.13）μmol/L低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組心理狀態評分對比

術前，觀察組SAS、SDS評分分別為（57.33±2.12）分、（51.03±1.21）分，與對照組SAS、SDS評分（57.33±2.13）分、（51.06±1.22）分相比，差異無統計學意義（P>0.05）。術后，觀察組SAS、SDS評分分別為（28.69±0.15）分、（25.45±1.23）分，均較對照組的（41.45±0.12）分、（38.23±1.15）分低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組手術相關指標對比

觀察組術前準備時間、手術時間、術中出血量、神志清醒時間與可下床活動時間分別為（51.57±1.23）min、（192.3±21.5） min、（177.2±12.5） ml、（2.28±0.47）d、（4.38±1.11）d，均低于對照組的（72.93±3.45）min、（262.2±45.1）min、（289.4±24.8）ml、（4.87±0.88）d、（6.23±1.29）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組護理質量對比

觀察組服務態度（93.42±3.12）分、護理水平（94.14±2.01）分、手術室管理（93.92±3.19）分、服務規范（95.03±3.01）分，高于對照組服務態度（78.31±3.21）分、護理水平（79.04±4.21）分、手術室管理（80.31±4.21）分、服務規范（81.20±3.71）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5? 兩組并發癥對比

觀察組出現腦積液、術后感染腦損傷、遲發性過敏反應各1例，并發癥總發生率為8.57%。對照組出現3例腦積液，血管痙攣、血腫、術后感染腦損傷、遲發性過敏反應各2例，并發癥總發生率為31.43%。觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

顱內動脈瘤的發病機制是顱內動脈管腔出現局部腫脹，導致顱底動脈破裂，同時損傷動脈血管壁，出現腦出血，可能危及生命[4]。動脈瘤夾閉手術是目前臨床上治療顱內動脈瘤最有效的手術方法，雖然是微創手術，創傷小，并發癥少，恢復快，但是手術過程中仍存在一定的風險，需要麻醉醫生、手術醫生以及護理人員密切配合，提高整體手術效果[5～6]。傳統的護理方法不能適應神經外科手術復雜的病情條件，且顱內動脈瘤術后，患者情況各異，如果采用傳統的護理模式不能適應患者復雜多變的情況。因此，在臨床中，應采用更適合患者病情的護理方式，以保障手術效果，促進患者的恢復。

細節性護理是目前臨床中認可較高的護理方式，具體是指護理人員針對每位患者不同的身體狀況、文化程度等制定相應的具體護理措施，并以此為基礎給予患者更具針對性的護理。細節護理是確保護理安全、提高服務質量與患者滿意度、提升護理誠信度的先決條件，對幫助患者盡早恢復身體健康有著極為重要的作用。細節性護理已經廣泛地應用于護理工作中，護理質量較高。手術一般會導致患者心理以及機體出現應激反應，在動脈瘤夾閉手術前對患者進行訪視，向患者講解手術過程，同時準確評估患者的心理狀態，進行心理干預，疏導患者不良情緒，有助于提高患者的手術配合度，降低對手術的應激反應。手術過程中實施麻醉護理、體位護理，并做好術中配合工作，有助于減少手術時間，保障手術的順利進行，提升手術效果。術后回訪工作，有助于保障患者術后良好恢復。本研究結果可見，實施細節性護理的觀察組手術相關指標、應激反應、心理狀態、護理質量均明顯優于實施常規護理的對照組，其原因在于，細節性護理對患者手術前后的全過程均進行了干預，使患者保持了良好的心態和穩定的生理指標，促進了患者手術質量和預后質量的提高。對行動脈瘤夾閉術的顱內動脈瘤80例患者進行了臨床對比研究，在研究中將80例患者分為兩組，分別給予常規護理和細節性護理，經臨床數據對比可知，實施細節性護理的40例患者的手術時間、并發癥發生率均較低，滿意度更高。該學者在對結果進行分析后得出結論：細節性護理可為患者提供更為全面的護理服務，在術中配合動脈瘤夾閉術可縮短手術時間，提升患者滿意度。這一結論與本次研究結論基本一致。

綜上所述，顱內動脈瘤實施動脈瘤夾閉手術過程中實施細節性護理可提高手術效果，減少應激反應，提高護理質量以及患者滿意度，改善患者的心理狀態，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 林芳.細節化護理配合在對主動脈夾層動脈瘤患者進行手術中的應用價值[J].當代醫藥論叢，2019，2（18）：712-713.

[2] 吳小華，黃國雄，李燕.顯微鏡下顱內動脈瘤夾閉術的術中配合與護理[J].中國社區醫師，2017，33（11）：130-131.

[3] 李艷霞.圍術期護理對顱內動脈瘤夾閉術后患者并發癥及預后情況的影響[J].實用醫技雜志，2018，25（8）：938-940.

[4] 伍瓊珍，楊慧茹，王小霞.護理干預對顱內動脈瘤夾閉術患者的效果評價[J].海南醫學院學報，2013，19（9）：1320-1322.

[5] 陳珊.顱內動脈瘤開顱夾閉術患者行圍術期護理干預對術后康復的影響研究[J].哈爾濱醫藥，2015（4）：268-270.

[6] 崔雨，姜佩娥，曾珍珍.圍手術期護理干預對顱內動脈瘤開顱夾閉術患者康復的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（34）：3847-3848.