一文讀懂腰椎間盤突出癥的臨床以及X線平片、CT診斷評(píng)價(jià)

陶朝明

最近幾年，我國腰椎間盤突出癥（LDH）的發(fā)生率表現(xiàn)出了逐年上漲的勢(shì)態(tài)。腰椎間盤突出癥為引起患者出現(xiàn)腰腿痛綜合征的最常見因素。臨床醫(yī)生一般結(jié)合病患的臨床體征開展早期診斷。針對(duì)一些臨床非典型癥狀、診斷結(jié)果不明朗以及定位比較困難的案例，需要結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，為醫(yī)生診斷病情提供重要的臨床依據(jù)。基于此，本文全面分析腰椎間盤突出癥的臨床以及X線平片、CT診斷評(píng)價(jià)情況，以供參考。

關(guān)于腰椎間盤突出癥的簡(jiǎn)介

腰椎間盤突出癥的病理和疾病分型

臨床中，將腰椎間盤突出癥稱作椎間盤疝。導(dǎo)致患者發(fā)生這種疾病的原因和退行性變纖維環(huán)破裂以及外傷有關(guān)，少數(shù)髓核會(huì)經(jīng)過患者的纖維環(huán)破損位置突出。腰椎間盤突出癥在臨床中比較常見，人體的腰椎纖維環(huán)后部比較薄、前部厚。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，患者的椎間盤纖維環(huán)和髓核性質(zhì)發(fā)生改變，導(dǎo)致髓核容易自纖維環(huán)薄弱位置突出或者發(fā)生局部纖維環(huán)破裂的不良情況。在這種情況下，髓核自破裂位置由于患者的椎間盤后韌帶加強(qiáng)。導(dǎo)致椎間盤突出一般出現(xiàn)在后縱韌帶側(cè)后方。

臨床中，結(jié)合患者椎間盤突出的位置具體分為以下3大類型。（1）側(cè)后型：這種情況主要指的是突出椎間盤在中線雙側(cè)椎管內(nèi)。（2）中央型：這種情況主要指的是突出的椎間盤在中線位置。（3）外側(cè)型：此類情況指的是突出中心位置在椎管外的患者。中青年患者多屬于因外傷所導(dǎo)致的纖維環(huán)破裂。

腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素

（1）腰椎間盤損傷。長(zhǎng)久性反復(fù)外力引發(fā)腰椎輕微受損，增重退行性改變程度。

（2）腰椎間盤退行性病理改變。髓核退行變化主要為含水量減少，與此同時(shí)會(huì)由于失水引發(fā)椎節(jié)松動(dòng)以及穩(wěn)定性變差等小范圍的病理改變。纖維環(huán)退行性改變主要體現(xiàn)為堅(jiān)韌水平減少。

（3）患者椎間盤自身解剖薄弱。成年以后，椎間盤可能缺少血液循環(huán)，自我修復(fù)能力降低。受到以上作用影響，可能引起椎間盤承受壓力水平上升。也就是說，其可能引起彈性比較差的髓核經(jīng)過堅(jiān)韌性變差的纖維環(huán)，引發(fā)髓核突出現(xiàn)象發(fā)生。

（4）腰骶先天發(fā)育異常。腰骶先天發(fā)育異常包含了關(guān)節(jié)突不對(duì)稱、小關(guān)節(jié)畸形、半椎體畸形、骶椎腰化以及腰椎骶化等。因受到以上因素影響，引起患者的下腰椎承受應(yīng)力改變，引發(fā)椎間盤內(nèi)壓上升以及易發(fā)生退變、受損。

（5）遺傳因素。腰椎間盤突出癥存在家族性發(fā)病的案例。

（6）誘發(fā)因素。以人體椎間盤退行性變?yōu)榛鶞?zhǔn)，受到某些因素影響，引起椎間隙壓力突然上升，導(dǎo)致髓核突出。常見的誘發(fā)性因素包含腰姿不正、負(fù)壓上升、受寒、妊娠、腰部受潮等。

腰椎間盤突出癥的臨床體征

一般體征

●腰部活動(dòng)受限。絕大部分病患存在程度不一腰部活動(dòng)受限的情況，這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在急性期患者中，又以前屈受限最為顯著。當(dāng)人處于前屈位時(shí)，會(huì)深度促進(jìn)髓核向后方移動(dòng)，在此同時(shí)加大針對(duì)受壓的神經(jīng)根牽拉。

●腰椎側(cè)凸為一類減緩疼痛姿勢(shì)性代償畸形。該征象有著一定的輔助價(jià)值。比如說：髓核突出于神經(jīng)根肩部位置，上身朝向健側(cè)彎曲。如果患者的腰椎凸朝向病變側(cè)，則能實(shí)現(xiàn)受壓神經(jīng)根松弛。如果突出髓核于神經(jīng)根腋部，當(dāng)病患上身朝向側(cè)彎曲，腰椎會(huì)突向健側(cè)，此刻能緩解疼痛感。

●骶棘肌痙攣、叩痛和壓痛。患者的叩痛和壓痛位置往往和發(fā)生病理改變的椎間隙相同。經(jīng)檢查表明，有80%～90%的病例為陽性結(jié)果。棘突位置叩痛最為明顯。壓痛點(diǎn)一般在患者的椎旁1 cm位置，具體會(huì)表現(xiàn)出沿著坐骨神經(jīng)放射痛。在全部患者中，存在腰部骶棘肌痙攣癥狀的患者占33.33%。

特殊體征

●直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)。腰椎間盤突出癥患者的神經(jīng)根處于粘連狀態(tài)，或者受壓神經(jīng)根的活動(dòng)度消失或減少。當(dāng)抬高60°以內(nèi)時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)出坐骨神經(jīng)痛癥狀。臨床中，將這種情況稱作為直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性。在這些患者之中，緩慢性減少患肢的高度水平，等到放射疼痛消失之后，患者被動(dòng)屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)再次誘發(fā)產(chǎn)生的放射痛稱作為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。在某些時(shí)候，由于患者的髓核比較大。上抬肩側(cè)下肢也有可能牽拉硬脊膜，導(dǎo)致患側(cè)坐骨神經(jīng)出現(xiàn)放射性疼痛。

●股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。患者在接受此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)時(shí)，要取俯臥位，患肢的膝關(guān)節(jié)保持完全伸直狀態(tài)。工作人員高抬患者伸直的下肢，令髖關(guān)節(jié)處于過伸位，倘若伸到一定程度表現(xiàn)出大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)疼痛時(shí)，臨床這種結(jié)果視為陽性。這種實(shí)驗(yàn)一般被用作檢查患者的腰3～4以及腰2～3椎間盤突出。

●腰椎間盤突出癥患者還會(huì)表現(xiàn)出一定的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。具體包含感覺障礙、肌力下降以及反射改變。

腰椎間盤突出癥患者X線平片的表現(xiàn)與診斷可靠性

Schmors結(jié)節(jié)

Schmors結(jié)節(jié)為本病的最直接征象以及特異性征象。患者X線平片具體表現(xiàn)為：椎體所相應(yīng)的上緣以及下緣邊界清晰的陷窩切跡，邊緣往往為增白硬化。臨床中，結(jié)合患者突出程度和形態(tài)具體分為下述幾項(xiàng)。

●單凹陷型：突出的椎間盤單個(gè)椎體面緣形成小且淺的壓跡，椎間盤于椎體邊緣突出表現(xiàn)為“邊緣骨”。也就是說：在患者的椎體邊緣表現(xiàn)出光滑且硬的三角形小骨塊影。患者椎間盤與椎體到后上以及下緣疝，表現(xiàn)出闊且深的壓跡，其也為骨內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)。

●蘑菇型：具體表現(xiàn)為突出樣椎間盤與椎體面緣形成，單個(gè)呈現(xiàn)為細(xì)頸樣壓跡。

●吻合型：具體表現(xiàn)為已經(jīng)突出的椎間盤涉及兩個(gè)椎體，同時(shí)于椎體相連吻合壓跡者。

●雙凹型：表現(xiàn)為突出椎間盤同時(shí)和兩個(gè)椎體面形成深且闊的壓跡。

椎間隙狹窄變化

當(dāng)患者的椎間盤發(fā)生突出時(shí)，內(nèi)容物減少會(huì)造成椎間隙狹窄。正位相椎間隙存在程度不一非均勻狹窄，或者單側(cè)的情況側(cè)位相椎間隙后寬前窄或前后等寬性狹窄。這種征象有比較明確的定位意義，尤其是后寬前窄征象，其有著定位以及確診的現(xiàn)實(shí)意義。針對(duì)間隙改變，有國外學(xué)者提出了下述3條標(biāo)準(zhǔn)。

●患者椎間隙表現(xiàn)為中等狹窄或者正常。椎體邊緣唇形改變，代表患者的病變位置纖維環(huán)存在局限性變?nèi)醯那闆r。突出的纖維環(huán)針對(duì)椎間韌帶造成張力，髓核膨脹力無異常。在這種情況下，導(dǎo)致韌帶于椎體邊緣附著形成骨刺。

●椎間隙顯著變窄。患者的椎體邊緣存在唇形變化。在此刻，代表髓核已經(jīng)發(fā)生失水或者纖維變性的情況。患者纖維環(huán)無異常，椎體之間空隙不足，引發(fā)纖維環(huán)排擠在椎體邊緣外部。由于該項(xiàng)原因所引發(fā)的張力造成病變位置邊緣唇形改變。

●椎間隙明顯變窄。患者病變位置鄰近椎體面硬化，但不存在邊緣性改變的情況。出現(xiàn)這種情況代表患者病情已經(jīng)進(jìn)入晚期，同時(shí)出現(xiàn)髓核以及纖維環(huán)變性。

患者椎體后下角以及后上角后翹與唇樣骨質(zhì)增生

有研究表明，患者椎體的后下緣以及后上緣發(fā)生骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為唇樣或者尖刺樣骨贅以及椎體后緣后翹，其往往指示了椎間盤發(fā)生病理改變的部位。當(dāng)病患出現(xiàn)椎體上、下面增厚、致密、硬化，且常見于椎間隙變窄椎體時(shí)，是椎間盤退行性改變的可靠征象。但是，在45歲以上的人群中椎體后緣骨質(zhì)增生比較常見，多表現(xiàn)為多椎體，這種征象不存在特異性，沒有定位意義。

其他表現(xiàn)

髓核與纖維環(huán)鈣化和髓核后突或后縱韌帶鈣化，真空椎間盤，椎管之中游離的骨片，雖然說這些征象并不常見，但以上征象為診斷疾病極為可靠的X線表現(xiàn)。該征象對(duì)于此疾病診斷有著肯定性意義。

腰椎間盤突出癥CT表現(xiàn)

CT掃描優(yōu)點(diǎn)為密度分辨率高。應(yīng)用CT診斷腰骶椎間盤突出癥有著極為重要的臨床意義。當(dāng)患者發(fā)生腰椎間盤突出時(shí)，髓核或者已經(jīng)退化的纖維還會(huì)進(jìn)入到椎管內(nèi)。經(jīng)CT檢查表現(xiàn)為軟組織影。由于人體的椎管之中脂肪較多，脊膜囊以及神經(jīng)根通過CT檢查能夠被清晰展現(xiàn)。相關(guān)研究表明，CT診斷腰椎間盤突出癥符合率高達(dá)90%。

本病患者CT表現(xiàn)主要包含下述征象，具體為：（1）軟組織影。其屬于椎間盤突出最直接的征象。軟組織影，表現(xiàn)為弧形或者新月形，朝向后方以及側(cè)方突入到椎管內(nèi)前緣之中。突出橫徑大約為5.0～16.0mm，前后徑大約為4.0～10.0mm。（2）硬膜外脂肪消失，患者的硬膜囊受壓橫徑5.0～16.0mm。（3）神經(jīng)根移位腫脹。患者神經(jīng)根腫脹的原因和受壓水腫有關(guān)，神經(jīng)根受到髓核推擠會(huì)朝向外后方以及內(nèi)后方移位。（4）滑移。已經(jīng)突出的髓核發(fā)生斷裂，同時(shí)穿過沿著縱韌帶邊緣進(jìn)入到硬膜外間隙之中，游離在突出節(jié)段上下方椎管之中。（5）髓核鈣化。（6）許莫氏結(jié)節(jié)。（7）椎間盤真空癥。