老年照護模式的臨床護理路徑對老年腦梗死患者負性情緒和康復護理依從性的影響

王靜 侯珺

摘要：目的 分析在老年腦梗死患者護理中，開展老年照護模式護理路徑應用效果。方法 選取2020年1月～2020年12月收治的患者98例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各49例。對照組采用常規護理，觀察組采用老年照護模式下的臨床護理路徑開展護理，對比兩組護理情況。結果 觀察組患者的SDS、SAS評分明顯低于對照組，P<0.05;觀察組康復護理依從性明顯高于對照組，P<0.05;觀察組患者ADL評分及FM評分均高于對照組，P<0.05;觀察組患者護理滿意度高于對照組，P<0.05。結論 在老年腦梗死患者的臨床護理中，通過老年照護模式下的臨床護理路徑工作的開展，能有效促進患者的恢復，護理效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：老年腦梗死;臨床護理路徑;負性情緒;護理依從性

腦梗死為臨床常見的腦血管疾病，有較高的危險性。老年人群為該病的好發群體。腦梗死的發生對患者的日常生活及生命健康影響較大[1]。隨著臨床醫療技術的不斷提升，臨床腦梗死的存活率得到了有效提升，但由于受腦梗死的影響，其神經系統等功能會出現不同程度的損傷，因此其生活質量不夠理想。由于腦梗死起病急、發展迅速，易發生偏癱和意識障礙[2]。

如何提升腦梗死患者的生活質量，恢復其機體功能成為臨床亟須解決的問題。臨床顯示，良好的臨床實踐、適當的護理、藥物治療和康復可以大大提高治療率，改善預后。在老年腦梗死患者的護理中，對護理質量的要求較高，有效的護理措施是改善患者機體功能，提升患者生活質量的關鍵[3]。有研究發現，在腦梗死的臨床護理中，臨床護理路徑的實施能促進護理工作效率及質量的提升，對于患者的恢復意義重大。臨床護理路徑是一種跨學科、深入整合、程序化的現代護理模式，強調入院前的分層劃分，是醫院護理的一項專業方案，旨在提高對患者的綜合護理服務。本研究就老年照護模式的臨床護理路徑實施效果進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年12月收治的患者98例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各49例。觀察組女23例，男26例;年齡為63～81歲，平均年齡為（72.16±18.96）歲。對照組女24例，男25例;年齡為61～79歲，平均年齡為（71.22±18.71）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

納入標準：年齡超過60歲者;精神狀態正常，臨床溝通無礙者;簽署知情書者。

排除標準：存在嚴重感染性疾病者;存在認知功能障礙。

1.2方法

對照組接受常規護理，包括用藥指導、康復護理及出院指導等。

觀察組在上述基礎上，實施老年照護模式的臨床護理路徑護理，具體措施如下。①入院當日護理。在收治患者入院當日，建立病例檔案。向患者及家屬簡單介紹病房環境、疾病相關知識及臨床護理路徑、治療等流程及目的。根據患者情況，制定護理路徑內容，發放護理路徑表，使患者了解自身病情，理解治療及護理工作的開展并給予配合。②入院第二天。為患者講解用藥的相關知識，包括藥物的禁忌癥、可能造成的不良反應及藥物使用目的等，在發生不良反應時及時告知醫師，以免產生過多恐慌情緒。為患者指導用藥，使患者能嚴格遵照醫囑用藥，提升用藥依從性。③入院第三天。根據患者的臨床表現，制定合適的心理干預措施。針對患者的情況，采取適合患者的方式，多鼓勵、安慰患者，舉例康復良好的例子，增強戰勝疾病的信心，消除患者的消極情緒。④入院1周內。為患者系統講解關于疾病的知識，并介紹開展語言、肢體功能的訓練方式及目的等，使患者了解開展康復訓練對疾病恢復的重要性，并在護理人員的指導下進行康復訓練。⑤入院兩周內。對患者的康復訓練情況進行持續監督。并觀察患者護理過程中的心理狀態，時刻注意患者的感受及需求。⑥出院前護理。出院前為患者講解疾病的有效預防策略，以免再次發生腦梗死的情況，并告知出院后需堅持鍛煉。發放鍛煉手冊，督促患者堅持鍛煉以促進神經功能的恢復，并告知患者定期到醫院復檢。

1.3 觀察標準

（1）對比兩組負性情緒評分，包括SDS、SAS評分，分值越高代表其負性情緒越嚴重。

（2）對比兩組康復護理依從性，對患者依從性進行評分，滿分為10分，8～10分代表依從性好、5～8分代表依從性一般、低于5分代表患者依從性差。康復護理依從性=（依從性好+依從性一般）/總例數×100%。

（3）對比兩組ADL評分及FM評分，分值越高，患者肢體功能及日常行動能力越好。

（4）對比兩組護理滿意度，滿分為100分，80～100分代表滿意、60～80分表示較滿意、低于60分代表不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 18.0軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 負性情緒評分對比

觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 護理依從性對比

觀察組依從性高于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 ADL評分及FM評分對比

觀察組ADL評分及FM評分均比對照組高，P<0.05。見表3。

2.4 護理滿意度對比

觀察組滿意度明顯高于對照組，P<0.05。見表4。

3討論

腦梗死在臨床有較高的發病率，為老年人群的常發疾病[4]。受生活方式、飲食習慣等方面的影響，腦梗死的發病率在不斷上升，隨著人們生活壓力的增大，該疾病的發生趨于年輕化。動脈粥樣硬化是造成腦梗死的主要因素之一[5]，直接對腦部血流供應造成影響，導致腦部缺血、缺氧，造成腦梗死的出現。該疾病的危害較大，出現神經功能不同程度的受損，導致日常功能受到較大影響，臨床致殘率及致死率較高[6]。及時的治療是改善患者癥狀，促進患者神經功能恢復的關鍵。但由于老年患者對疾病及治療等方面缺乏了解，因此在臨床治療過程中，可能產生較多的負面情緒，且大多數老年患者機體狀態較差，其免疫系統等功能都存在不同程度的衰退，因此在臨床治療過程中，難度較大，患者并發癥發生的風險更大，且可能產生一定的抵觸情緒，不配合治療及康復工作，導致患者的預后效果受到較大影響。

對多發病、功能下降和復雜醫療方案為特征的老年患者，綜合醫院和初級保健之間的過渡與不良事件的風險相關，給予干預，可能會改善預后;結合出院前和出院后的多成分干預可減少出院后不良事件方面最有效[7～8]。雖然普遍認為，更多的護理必須從醫院轉向初級護理，但護理路徑實施可確保綜合醫院和初級護理機構之間，對出院后需要家庭護理服務的老年患者進行充分的出院前規劃和協調。確保對醫療條件的充分護理，防止功能衰退，并確保足夠的社會支持。

老年照護模式下的臨床護理路徑是臨床新興的護理模式，在該模式下，主要針對老年患者制定的護理措施，根據患者入院的不同時間段，給予患者對應的護理措施，根據老年患者的具體情況，對護理方案進行調整，以便為老年患者提供更科學、合理的護理服務。這條路徑旨在通過讓患者在護理和醫療人員的包圍下發揮中心作用，盡最大努力滿足患者需求，從而極大提高護理質量。這種方法已經跨過健康專業人員、特殊疾病設計相關治療、檢查和輔助護理計劃的驗證。該模式可以表格形式呈現，幫助患者理解自我護理計劃的內容以及積極參與疾病康復的含義。該護理模式目的性更強，可有效促進患者的快速恢復，提升預后效果。本研究護理路徑的主要內容包括入院和出院指導、健康教育和飲食指導。如前所述，臨床路徑具有明顯的優勢，包括入院前急診分診中的診斷護理過程，以及急性腦梗死專業程序，該方法通過創建護士和患者之間的互動模型，為患者提供了中心角色，并將護理理論與患者的具體情況相結合，患者積極參與護理過程。此外，這種方法有效降低護理管理成本，并極大減少醫院護理中的資源浪費。研究結果顯示，觀察組患者的SDS、SAS評分明顯低于對照組，P<0.05;觀察組康復護理依從性、護理滿意度、ADL評分及FM評分均高于對照組，P<0.05。

綜上，在老年腦梗死中，老年照護模式的臨床護理路徑的實施有助于促進老年患者負性情緒的改善，能提升其臨床依從性，護理效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 周翠玉，柳韋華.基于臨床護理路徑的優質護理干預在合并2型糖尿病老年骨科手術患者中的應用研究[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（7）：12-15.

[2] 畢麗杰，姜天華，周紅，等.臨床護理路徑對老年顱腦損傷后智力缺損和精神異常患者認知行為的效果分析[J].國際精神病學雜志，2019，46（2）：357-359.

[3] 趙少敏.以信息-知識-行為理論為指導的護理干預對老年腦梗死患者心理狀態及生活質量的影響[J].臨床與病理雜志，2020，40（8）：250-255.

[4] 盛禮梅，王爭爭，王敏，等.康復護理聯合高壓氧治療對腦梗死患者黏附分子纖溶系統功能因子及血栓因子的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：1742-1744.

[5] 仲桂英，賈生菊，黃成萍.IMB模型聯合延續性護理對腦梗死橋接術后患者神經功能恢復、下肢功能及并發癥的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（4）：637-639，642.

[6] 吳紅霞，顏淵.高壓氧聯合星狀神經節阻滯對老年腦梗死患者腦組織氧代謝及認知功能的影響[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2019，26（6）：608-610.

[7] 張瑜.早期情志護理對老年腦梗死患者負性情緒和康復護理依從性的影響[J].中國藥業， 2021， 30（S2）： 126-127

[8] 李婷婷.心理護理干預對老年腦梗死患者負性情緒和康復護理依從性的影響[J].健康必讀，2021，20（18）：108-109.