呼吸功能康復(fù)鍛煉聯(lián)合氧療面罩治療COPD的臨床研究

林振清 周景玉 劉旭艷 郭東英

摘要：目的：探討呼吸功能康復(fù)鍛煉聯(lián)合氧療面罩治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法：選取2017年5月～2018年5月我院收治的COPD患者140例，隨機分成對照組和觀察組各70例。對照組予以普通吸氧治療，觀察組予以呼吸功能康復(fù)鍛煉聯(lián)合氧療面罩治療，比較兩組血氣指標(biāo)、肺功能以及吸氧感受。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PaO2、PaCO2、FEV1、FVC均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組吸氧感受比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：呼吸功能康復(fù)鍛煉聯(lián)合氧療面罩治療可明顯改善COPD患者動脈血氣及肺功能，臨床應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：COPD;呼吸功能康復(fù)鍛煉;氧療面罩;肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但卻是一種可以預(yù)防和治療的疾病。研究顯示，COPD患者呼吸道病理改變，多伴有小氣道呼氣時過早陷閉導(dǎo)致阻塞，使功能殘氣量（FRC）增加，肺功能變化（主要是呼吸力學(xué)的變化），導(dǎo)致呼吸肌疲勞，甚至呼吸衰竭[1]。由于阻塞性通氣障礙， 在呼氣期小氣道過早閉陷而導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）形成，COPD患者可感到喘息、憋氣、呼吸困難， 甚至在COPD患者穩(wěn)定期依然有內(nèi)源性呼氣末正壓的存在。新型氧療面罩針對內(nèi)源性呼氣末正壓而設(shè)計，在呼吸內(nèi)科普通病房使用操作簡便，費用低。本研究旨在探討呼吸功能康復(fù)鍛煉聯(lián)合新型氧療面罩治療COPD的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月我院收治的COPD患者140例，其中男77 例、女63例，年齡50～74歲、平均（62.10±9.35）歲，病程2～11年、平均（ 7.08±1.21）年。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各70例，兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];穩(wěn)定期患者伴有不同程度的生活受限，具有呼吸功能改善需求;閱讀能力、溝通能力以及認(rèn)知理解能力正常;患者或家屬知情同意參加臨床調(diào)查，配合簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾病急性加重期及發(fā)展至肺性腦病階段或正在使用呼吸機者;合并有活動性肺結(jié)核、肺癌者;合并有急性左心衰、急性腦出血、消化道大出血、再生障礙性貧血、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重致死性疾病者;伴有精神疾病、嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損（如失語、失認(rèn)）或因其他原因而無法配合調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組予以普通吸氧治療，1～3L/min，每日吸氧16 h。

1.2.2 觀察組

觀察組予以呼吸功能康復(fù)鍛煉聯(lián)合氧療面罩治療。

呼吸功能康復(fù)鍛煉方法。包括：（1）縮唇呼吸法：指導(dǎo)患者維持唇部緊閉，經(jīng)鼻吸氣3～4 s后縮口唇以吹口哨樣緩慢呼氣，維持5～6 s，呼氣過程中讓患者自行調(diào)整呼氣時縮唇程度，以使距離口唇15～20 cm處蠟燭火焰氣流傾斜且不會熄滅為來判斷縮唇程度及和呼氣流量。如縮唇程度加大，則阻力加大，呼氣時間延長，呼出氣量減少;如縮唇程度過小則不能達(dá)到防止氣道過早閉陷的目的?？s唇呼吸在康復(fù)鍛煉中至關(guān)重要，但程度及效果不好把握;（2）腹式呼吸鍛煉。患者取舒適體位身體放松，唇部緊閉，經(jīng)鼻深吸氣，經(jīng)嘴緩慢呼出，呼、吸時間比為2：1左右。吸氣時腹部凹陷膈肌升高，呼氣時腹部鼓起膈肌降低。（3）吸氣阻力訓(xùn)練?；颊咄ㄟ^阻力訓(xùn)練器吸氣，每次吸氣時間延長，當(dāng)患者吸氣耐力改善逐漸增加吸氣阻力，進(jìn)行反復(fù)的負(fù)荷訓(xùn)練使吸氣肌耐力逐漸增強。

氧療面罩治療方法。病人取坐位或半坐位，用專用面罩束帶將面罩固定在患者鼻口部，接通氧氣，混合氧氣/空氣進(jìn)入呼吸集合室供病人氧療，氧氣吸入<3.0 L/min。將呼氣孔的孔徑設(shè)置最大，患者自然呼吸，助其逐漸適應(yīng)面罩氧療，患者適應(yīng)5 min后將呼出氣口徑漸進(jìn)調(diào)至3 mm，面罩控制呼氣治療30 min，每日間斷治療2 h。如果患者在接受面罩治療中出現(xiàn)氣短，可給予低流量氧氣吸入，如伴有嚴(yán)重胸悶、氣短、呼吸困難等立即終止面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血氣指標(biāo)、肺功能以及吸氧感受。吸氧自覺感受調(diào)查采用調(diào)查問卷形式進(jìn)行，包括氧氣氣味、氧氣濕潤度、鼻咽部干燥出血及吸氧后惡心胸悶等，采用選擇方式作答，每個項目有5個備選答案，分別賦予1～5分，分值越低說明患者感受越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血氣分析結(jié)果比較

兩組干預(yù)前的PaO2、PaCO2比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組PaO2、PaCO2明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能比較

兩組干預(yù)前FEV1、FVC比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組肺功能均有不同程度改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組吸氧舒適度比較

兩組在氧氣氣味、氧氣濕潤度、鼻咽部干燥出血、吸氧后惡心胸悶等感受評分均無明顯差異（P>0.05）。見表3。

3討論

COPD為呼吸內(nèi)科的多發(fā)病和常見病，臨床上對其治療多以藥物治療為主，并配合呼吸康復(fù)鍛煉等治療。呼吸康復(fù)訓(xùn)練對改善COPD患者康復(fù)期肺功能具有重要作用，盡早開始康復(fù)訓(xùn)練不僅能減少COPD復(fù)發(fā)率，還能減少病患的死亡率[4～5]。本研究使用的新型氧療面罩框架設(shè)計包括：（1）吸入氣口（含吸氧進(jìn)氣口）。具有單向進(jìn)氣功能，使呼出氣體必須由呼氣口呼出，以完成限制呼出氣流的作用，吸入氣體為空氣、氧氣混合氣體。（2）呼氣口。主要功能為呼氣延阻，其核心為在輕質(zhì)高分子麻醉面罩的基礎(chǔ)上進(jìn)行改裝，利用其密封性，設(shè)計為可調(diào)節(jié)口徑的出氣口，即一個靜止半圓和動態(tài)半圓孔，通過動態(tài)半圓孔旋轉(zhuǎn)可隨意調(diào)節(jié)呼出氣口的孔徑增大及縮小，限制呼氣流速及增加呼出氣流阻力，提高氣道內(nèi)壓力，產(chǎn)生呼氣延阻作用，從而防止COPD患者呼氣時小氣道過早閉合，使肺內(nèi)多余殘氣量更易排出，有助于氣道通暢，改善換氣功能。由于可動態(tài)逐漸增減呼氣口徑，給病人一個逐漸適應(yīng)的呼氣阻力環(huán)境，使病人耐受并很好的配合面罩治療。（3）壓力表監(jiān)測接口。為了觀察延阻發(fā)生時，呼氣壓力及徐緩降壓時間的變化過程連接壓力表。使用該面罩發(fā)生呼氣延阻時，當(dāng)呼氣時，由于阻力的增加，使得呼氣壓力增高，隨著呼氣氣流速度的逐漸減小，壓力表顯示的壓力值逐漸將至0位，代表一次呼氣時間的結(jié)束從壓力峰值將至0位的時間過程明顯大于無呼氣延阻功能的時間1～1.5倍。

面罩吸氧是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效措施，具有舒適度高、適應(yīng)性強、無創(chuàng)傷性等特征，能夠提高患者吸氧濃度，提升氧供水平，改善機體組織缺氧程度，臨床應(yīng)用廣泛。呼吸功能鍛煉在COPD康復(fù)治療中具有藥物治療無法替代的重要性，不僅能促進(jìn)呼吸肌耐力水平增強，恢復(fù)并增加呼吸肌的舒縮功能，還可增強肺泡通氣能力，增加潮氣量及有效通氣量，改善通氣量，促進(jìn)氣體交換，減少無效腔氣量，緩解呼吸困難程度，促進(jìn)正常呼吸方式的恢復(fù)[6]。縮唇呼吸鍛煉能夠延緩呼氣氣流下降速度，增加氣道內(nèi)壓，防止小氣道迅速關(guān)閉，促進(jìn)殘留氣體及時排出，增加氣體交換量;腹式呼吸鍛煉能夠促進(jìn)呼吸肌群活動度，有效提升舒縮功能，充分排出肺部殘留氣體，確保有效通氣量，改善氧供水平;吸氣阻力鍛煉能夠增強吸氣肌的活動耐力，改善肌肉疲勞度，增加吸氣量，改善通氣量，促進(jìn)呼吸循環(huán)功能恢復(fù)，提升肺功能水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PaO2、PaCO2、FEV1、FVC均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組吸氧感受比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示呼吸功能康復(fù)鍛煉聯(lián)合氧療面罩治療有助于改善COPD患者呼吸循環(huán)功能，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

綜上所述，呼吸功能康復(fù)鍛煉聯(lián)合氧療面罩與傳統(tǒng)吸氧方式相比能夠明顯改善COPD患者呼吸功能，提高患者生活質(zhì)量，并可于患者出院后自行使用，應(yīng)用價值高。

參考文獻(xiàn)

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