針灸治療產(chǎn)后尿潴留的meta分析

楊蘭香 程旺開(kāi) 陶敏

摘要：目的：評(píng)價(jià)針灸治療應(yīng)用于產(chǎn)后尿潴留的臨床療效。方法：在萬(wàn)方、維普、CNKI、Pubmed等中西文專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)中根據(jù)關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，應(yīng)用RevMan 5.4軟件來(lái)對(duì)針灸治療產(chǎn)后尿潴留的試驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)及結(jié)果分析。結(jié)果：共納入12篇文獻(xiàn)，包括1386例產(chǎn)后尿潴留患者。分析結(jié)果顯示，針灸組有效率（96.90%）優(yōu)于對(duì)照組（75.52%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR合并=8.79，95%CI [5.67，13.63]）。結(jié)論：針灸治療產(chǎn)后尿潴留是有效的，建議臨床推廣使用;國(guó)內(nèi)針灸治療應(yīng)用產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)臨床研究的質(zhì)量仍有待提高。

關(guān)鍵詞：針灸;meta分析;產(chǎn)后尿潴留;自然分娩;療效

產(chǎn)后尿潴留（Postpartum Urinary Retention，PUR）是經(jīng)陰道分娩的并發(fā)癥之一，定義為陰道分娩六個(gè)小時(shí)后產(chǎn)婦膀胱有尿卻無(wú)法自發(fā)排尿[1]。雖然大多數(shù)PUR病程是短暫的，但它可能引起永久性排尿障礙和其他長(zhǎng)期的不良影響。持續(xù)超過(guò)72 h的PUR則可能會(huì)造成壓力性尿失禁、膀胱過(guò)度活動(dòng)、子宮復(fù)舊不良和插管引起的尿路感染等不良影響[2]。

臨床上有很多治療PUR的方法，但治療效果不是很理想。針灸是中國(guó)特有的一種治療疾病的手段，許多臨床研究提示，針灸治療產(chǎn)后尿潴留有較好的療效，但多為小樣本資料。本研究采用Meta分析的方法，評(píng)價(jià)2002年～2021年此類(lèi)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的安全性、有效性及不良反應(yīng)，旨在為治療產(chǎn)后尿潴留的臨床治療提供指導(dǎo)和依據(jù)。

1方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照組為常規(guī)方法。干預(yù)措施為針灸。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因尿路阻塞及其他原因?qū)е履蜾罅舻幕颊?針灸與其他藥物聯(lián)合治療，電針等;動(dòng)物實(shí)驗(yàn);非RCT試驗(yàn)的研究;研究在經(jīng)過(guò)排查之后確為多次發(fā)表過(guò)的文獻(xiàn);通過(guò)審閱后發(fā)現(xiàn)了常識(shí)性錯(cuò)誤的文獻(xiàn);資料不全的文獻(xiàn)。

1.2 觀察指標(biāo)

有效性指標(biāo)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。

安全性指標(biāo)：觀察不良反應(yīng)（皮疹、針灸部位疼痛、感染等），對(duì)其不良反應(yīng)做出評(píng)價(jià)。

1.3 文獻(xiàn)檢索

以“產(chǎn)后尿潴留”“針灸”“Postpartum urinary retention”“PUR”為關(guān)鍵詞、全文和醫(yī)學(xué)主題詞在CNKI、萬(wàn)方、維普、Pubmed等中英文專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)檢索2021年12月及之前發(fā)布的相關(guān)文獻(xiàn)。還搜索了已發(fā)表的研究、雜志、期刊和會(huì)議摘要的參考文獻(xiàn)以及WHO國(guó)際臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)（WHO ICTRP）中正在進(jìn)行或已完成但尚未發(fā)表的試驗(yàn)。

1.4 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)及資料提取

篩選：由兩位熟知meta分析過(guò)程的評(píng)價(jià)人員根據(jù)設(shè)定的文獻(xiàn)的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀全文和仔細(xì)篩選，并提取研究資料和數(shù)據(jù)。在通過(guò)比較核對(duì)后如果遇到分歧，兩位評(píng)價(jià)人員則需對(duì)分歧進(jìn)行討論，如果仍不能解決則需請(qǐng)第三者仲裁之后再行最終的決定。

文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：首先根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的具體標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估所納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，同時(shí)根據(jù)jadad質(zhì)量評(píng)估文獻(xiàn)質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)RevMan5.3軟件對(duì)所取得的數(shù)據(jù)做meta分析，對(duì)連續(xù)性變量采用加權(quán)均差（WMD）對(duì)療效進(jìn)行分析，對(duì)二分類(lèi)變量采用優(yōu)勢(shì)比（OR）療效進(jìn)行分析。運(yùn)用95%可信區(qū)間（95%CI）來(lái)呈現(xiàn)各效應(yīng)量。

2結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

本研究總共檢索到中文文獻(xiàn)為376 篇，英文文獻(xiàn)0篇。根據(jù)制定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的題目、關(guān)鍵詞及摘要進(jìn)行初步篩選，初步篩選后進(jìn)行全文閱讀，最后共12篇研究文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析。

2.2 納入研究的基本特征

共納入了12篇文獻(xiàn)，發(fā)表時(shí)間為2002年～2019年，共納入了1386例患者，所納入分析的臨床研究見(jiàn)表1。

研究質(zhì)量評(píng)價(jià)方面，12個(gè)研究均為隨機(jī)對(duì)照研究，均是B、C級(jí)，文中只涉及隨機(jī)，沒(méi)有詳細(xì)說(shuō)明隨機(jī)分配的方案 ，是否涉及到盲法和分配隱藏見(jiàn)表2。

3 Meta分析結(jié)果

3.1 偏倚分析

采用OR的CochranneQ檢驗(yàn)時(shí)的P>0.1，異質(zhì)性指數(shù)I2=0%，屬于輕度異質(zhì)性，因此釆用了固定效應(yīng)模型來(lái)進(jìn)行分析。見(jiàn)圖1。該漏斗圖表明有可能并不存在偏倚，只是針灸在PUR患者治療中取得的效果更好，若存在一定的偏倚則有可能和各個(gè)研究之間的臨床異質(zhì)性或者方法學(xué)異質(zhì)性等因素有關(guān)。

3.2 針灸治療PUR的有效率

隨機(jī)合并效應(yīng)量的估計(jì)：對(duì)12篇研究進(jìn)行軟件分析后，可得到森林圖如圖2，合并風(fēng)險(xiǎn)比 OR合并=8.79，95%CI 為[5.67，13.63]，這提示12項(xiàng)研究的合并效應(yīng)是存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。通過(guò)對(duì)臨床療效進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)針灸組組有效率顯著高于對(duì)照組[96.90（781/806） VS 75.52（438/580）]，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)圖2。

4討論

PUR對(duì)產(chǎn)婦影響很大，產(chǎn)婦無(wú)論是身體還是心理上的負(fù)擔(dān)都會(huì)增加。針灸是我國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的重要一部分，也是我國(guó)特有的一種民族醫(yī)療方法，通過(guò)本次meta分析提供的證據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)在PUR的治療方案中，針灸有效率很高。但是研究有一些局限性，研究的質(zhì)量以及研究的結(jié)果有待進(jìn)一步得完善，且樣本量不足，所以在今后的工作中仍然需要更大的，高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步證實(shí)目前的結(jié)果。

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