生化檢驗在老年2 型糖尿病診斷中的應用研究

許志定，彭可科,林小玲

羅定市人民醫院檢驗科，廣東羅定 527200

糖尿病屬于臨床一類常見病， 其中2 型糖尿病（T2DM）是最主要的一種類型，在中老年患者中較為多見[1]。 主要癥狀包括多尿、消瘦、多飲及多食等，未及時采取有效干預措施， 能引起多器官損傷和嚴重并發癥，致殘、致死風險較高[2]。 以往臨床多采取常規尿液檢驗方法診斷疾病，但過程較為復雜，且等待結果耗時較長，存在一定局限性[3]。 伴隨醫學技術日漸發展， 經檢測T2DM 患者的生化指標能掌握其機體狀態，評估其療效，同時檢測結果較為準確，檢查耗時短且操作方便[4]。 該研究對2018 年1 月—2020 年12 月該院收治的118 例老年患者的臨床資料開展回顧性分析， 觀察存在T2DM 老年患者和無T2DM老年患者的各項生化指標差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的118 例老年患者的臨床資料， 依據有無T2DM 分成觀察組58 例 （存在T2DM）和對照組60 例（無T2DM）。 觀察組中男29例，女29 例；年齡60~80 歲，平均（67.93±5.84）歲；體質指數（BMI）23.2~29.8 kg/m2，平均（25.98±1.14）kg/m2；病程1~20 年，平均（8.28±1.45）年。 對照組中男30例，女30 例；年齡60~80 歲，平均（67.63±6.03）歲；BMI18.0~23.4 kg/m2，平均（21.76±1.40）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①觀察組均符合《中國2 型糖尿病防治指南》2017 年版[5]中T2DM 的診斷標準；對照組均為收治患者，經臨床檢查無T2DM；②年齡≥60 歲；③具備正常的認知能力，可配合完成檢查。

排除標準：①伴認知障礙或者精神病者；②存在傳染病者；③處在妊娠或者哺乳階段女性；④臨床資料不全者。

1.2 方法

兩組均接受（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）檢測，具體方法如下：所有受檢者均于檢測前禁食10 h，攝入少量水分， 后于早晨7:30 空腹狀態下抽取5 mL 的肘部靜脈血，采用葡萄糖氧化酶方法對FPG 水平進行檢測， 檢測顯示血糖超過7.0 mmol/L 可評定為高血糖，2.8 mmol/L 以下可評定為低血糖；采取高效液相色譜方法對HbA1c 水平進行檢測， 結果超出7.0%提示為糖尿病； 采取酶法進行TC 和TG 水平測定，LDL-C、HDL-C 水平采取直接法進行測定， 試劑盒均為廣州科方生物技術股份有限公司提供。

1.3 觀察指標

①比較觀察組、對照組的FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平。

②比較觀察組中不同年齡、BMI 及病程患者的FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標水平對比

觀察組的FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C 水平均高于對照組，HDL-C 水平低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項指標水平對比（±s）

表1 兩組患者各項指標水平對比（±s）

組別FPG（mmol/L）HbA1c（%）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L） HDL-（mmol/L）觀察組(n=58)對照組(n=60)t 值P 值12.23±6.76 5.34±0.65 7.860<0.001 9.19±2.61 5.45±0.55 10.870<0.001 2.30±1.24 1.14±0.59 6.517<0.001 5.11±1.23 4.49±0.77 3.227 0.002 3.25±1.12 2.78±0.54 2.870 0.005 1.32±0.42 1.50±0.42 2.345 0.021

2.2 觀察組中不同年齡患者的各項指標水平對比

≥70 歲患者的FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C 均水平高于＜70 歲患者，HDL-C 水平低于＜70 歲患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 觀察組中不同年齡患者的各項指標水平對比（±s）

表2 觀察組中不同年齡患者的各項指標水平對比（±s）

年齡（歲）FPG（mmol/L）HbA1c（%）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L）＜70(n=36)≥70(n=22)t 值P 值9.91±4.79 16.02±7.83 3.298 0.002 8.31±1.94 10.62±2.95 3.262 0.003 1.86±1.22 3.02±0.91 4.133<0.001 4.74±1.11 5.72±1.22 3.063 0.004 2.98±1.00 3.68±1.20 2.279 0.028 1.42±0.46 1.15±0.27 2.873 0.006

2.3 觀察組中不同BMI 患者的各項指標水平對比

BMI ≥25 kg/m2患 者 的FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C 水平均高于BMI＜25 kg/m2患者，差異有統計學意義（P<0.05）。HDL-C 水平與BMI＜25 kg/m2患者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 觀察組中不同BMI 患者的各項指標水平對比（±s）

表3 觀察組中不同BMI 患者的各項指標水平對比（±s）

BMI（kg/m2）FPG（mmol/L）HbA1c（%）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L）＜25(n=27)≥25(n=31)t 值P 值10.05±6.38 14.05±6.65 2.333 0.023 7.97±1.68 10.17±2.88 3.479 0.001 1.89±1.14 2.66±1.23 2.461 0.017 4.64±0.95 5.53±1.32 2.970 0.004 2.88±0.70 3.59±1.31 2.598 0.012 1.33±0.50 1.28±0.33 0.439 0.662

3 討論

糖尿病屬于臨床一類常見慢性病，該病有持續時間較長、終生性和并發癥較多等特點，遺傳和外部環境屬于主要的致病因素， 患者機體中胰島素生物作用受損之后，各類霉素引發免疫功能失調，使得水、蛋白質和脂肪代謝處于紊亂狀態[6]。盡早確診疾病對后續治療方案制訂、改善患者預后有著重要作用。

20 世紀50 年代之后，臨床醫學、生物化學和分析化學等技術獲得迅速發展，并達到了多方位融合，再加上自動計算機技術進步， 很大程度上促進了臨床生物化學理論和檢驗技術發展， 常見包含分子生物、儀器分析和免疫學等，臨床的生化實驗室內融入核酸雜交技術， 促進了有關實驗室技術發展。 到后期，計算機和自動化等多項技術持續發展，一定程度打破了臨床的生化診斷方法。有研究顯示，生化檢驗對糖尿病有著較高的診斷準確度，同時經濟成本低，且檢測效率高，不會增加患者生理負擔[7]。 該次研究發現，觀察組FPG、HbA1c 水平均高于對照組，與趙玲霞[8]研究結果相一致，且觀察組TG、TC、LDL-C 水平均高于對照組，HDL-C 水平低于對照組（P<0.05），說明老年T2DM 患者存在明顯的糖脂代謝異常，伴隨疾病進展，患者的β 細胞功能不斷衰減，生成胰島素抵抗，促使糖代謝失調，進而引發脂代謝失常[9-10]。

該次研究的創新之處在于觀察不同年齡、 不同BMI 老年T2DM 患者的各項生化檢驗指標，發現＜70歲患者FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平均較≥70 歲患者優，BMI＜25 kg/m2患者除HDL-C 外，各項指標水平均較BMI≥25 kg/m2患者優， 分析原因為：①年齡：年齡越高，患者活動量越少，機體的糖利用度較低，導致脂肪的存儲總量增多，肌肉等貯存糖分的組織減少，胰島細胞的分泌功能下降，生成胰島素抵抗或者高胰島素血癥，影響糖脂代謝[11-12]。②BMI：BMI 較高者因較多的脂肪堆積于肝臟和胰島等多個組織器官內，引發胰島素抵抗；體質量升高與腹部脂肪含量增多能增加糖尿病危險程度，進而產生葡萄糖不耐受現象，引發胰島素抵抗；肥胖患者的過多脂肪可影響肝臟內部胰島素清除，影響各類代謝過程[13-14]。因此，合理控制體質量對改善血糖、血脂，控制及預防糖尿病有積極作用。 ③病程：伴隨病程延長，患者對于自身疾病放松警惕，不能及時和規范接受治療，最終導致各項指標水平控制不理想[15]。

綜上所述， 對于老年T2DM 患者開展生化檢驗能反映出其病情程度， 協助醫師掌握其血糖和血脂水平，為疾病早期篩查、診斷提供重要依據。 但該次研究中仍存在一定的不足之處， 例如選取的樣本數量較少，且病例均是來源于單一所醫院，可能會使研究結果產生一定偏倚，還需在未來進行大樣本、多中心、隨機對照試驗，得到更為客觀、全面的研究結果，更好地指導臨床實踐。