強(qiáng)化溝通對(duì)泌尿外科手術(shù)伴糖尿病患者心理應(yīng)激的影響

李菲菲

曹縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274400

手術(shù)是治療尿路結(jié)石等泌尿系統(tǒng)疾病的常用治療方式， 而伴有糖尿病的泌尿外科手術(shù)患者免疫力較低，手術(shù)過程中以及術(shù)后更容易發(fā)生感染，延長患者的住院時(shí)間[1]。 與此同時(shí)，對(duì)于伴糖尿病的泌尿外科手術(shù)患者， 患者圍術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高， 患者在圍術(shù)期也容易因?yàn)椴∏槌霈F(xiàn)心理應(yīng)激，增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，如何通過有效的護(hù)理措施減輕患者心理應(yīng)激、降低風(fēng)險(xiǎn)尤為重要[2-3]。有效的溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系，減輕患者心理壓力的前提，因此該研究中嘗試將強(qiáng)化溝通用于泌尿外科手術(shù)伴糖尿病患者護(hù)理中， 以探討這一護(hù)理措施對(duì)患者心理應(yīng)激的影響， 對(duì)該院2019 年3 月—2021 年7 月收治的80 例泌尿外科手術(shù)伴糖尿病患者進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究得到了該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 對(duì)該院收治的80 例泌尿外科手術(shù)伴糖尿病患者進(jìn)行研究，根據(jù)護(hù)理方案的不同進(jìn)行分組，各40 例。研究組中，男28 例，女12 例；年齡36～73 歲，平均（51.34±2.09）歲；泌尿系統(tǒng)結(jié)石21 例，前列腺增生15 例，膀胱腫瘤3 例，前列腺腫瘤1 例。 對(duì)照組中，男26 例，女14例；年齡33～74 歲，平均（52.28±2.05）歲；泌尿系統(tǒng)結(jié)石19 例，前列腺增生16 例，膀胱腫瘤4 例，前列腺腫瘤1 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 等檢查確診者；在該院擇期進(jìn)行手術(shù)治療的患者；伴2 型糖尿病患者；無認(rèn)知功能障礙者；依從性良好者；對(duì)研究內(nèi)容知情，自愿參與者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病足等其他嚴(yán)重并發(fā)癥；精神異常或既往精神病史者；肝、心等器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；聽覺或視覺障礙無法正常交流者；臨床資料不全者；妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法

（1）常規(guī)護(hù)理。兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，包括：①患者入院后認(rèn)真詢問患者既往病史、 過敏史等基本信息，對(duì)患者癥狀、心理、營養(yǎng)狀況等進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。 為患者建立護(hù)理檔案，如實(shí)記錄護(hù)理評(píng)估內(nèi)容，并將有關(guān)結(jié)果通知護(hù)士長與主治醫(yī)生[4]。②術(shù)前遵照醫(yī)囑給予患者降糖藥物監(jiān)測， 患者用藥后是否有不良反應(yīng)，囑患者按時(shí)按量服用藥物，對(duì)于容易漏服藥物的患者定時(shí)監(jiān)督用藥。 同時(shí)遵照醫(yī)囑給予患者低糖、低脂、低鹽飲食，鼓勵(lì)患者多食用新鮮的蔬菜以及高膳食纖維的食物，囑患者少量多餐，術(shù)前有效控制患者血糖[5]。 ③加強(qiáng)對(duì)患者及家屬健康宣教，配合健康知識(shí)手冊(cè)或者短視頻， 耐心為患者及家屬講解2 型糖尿病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等疾病的病因、手術(shù)治療的目的及優(yōu)勢(shì)等， 提高患者及家屬對(duì)疾病及治療方式的認(rèn)知[6]。 在健康宣教過程中，耐心用專業(yè)的知識(shí)為患者及家屬解答有關(guān)問題。④患者手術(shù)結(jié)束后保持去枕平臥位至少6 h，術(shù)后加強(qiáng)血糖監(jiān)測，每隔0.5 h為患者測量1 次血糖，術(shù)后遵照醫(yī)囑給予患者補(bǔ)液、胰島素等基本治療，預(yù)防術(shù)后低血糖。 術(shù)后72 h 每日對(duì)患者測量1 次血糖， 并根據(jù)醫(yī)囑精確計(jì)算胰島素與葡萄糖用量。⑤術(shù)后保持患者呼吸道暢通，觀察傷口敷料滲血與滲液情況，定期更換敷料。對(duì)于留置導(dǎo)管的患者，妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管受壓變形或脫出，定時(shí)觀察引流液的顏色、性狀以及量，做好記錄[7]。 ⑥加強(qiáng)圍術(shù)期對(duì)患者情緒的觀察，尤其是對(duì)于伴有糖尿病的老年泌尿外科手術(shù)患者的情緒加強(qiáng)觀察，針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，選擇合適的心理護(hù)理方案， 必要時(shí)邀請(qǐng)治療成功的病友講解自身經(jīng)歷， 使伴有糖尿病的泌尿外科手術(shù)患者獲取同伴的支持，減輕患者心理負(fù)擔(dān)[8]。

（2）強(qiáng)化溝通。研究組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化溝通護(hù)理， 主要護(hù)理措施包括： ①成立強(qiáng)化溝通團(tuán)隊(duì)。 團(tuán)隊(duì)成員共6 名，其中包括護(hù)理部主任、泌尿外科護(hù)士長、主管護(hù)師各一名，其余由專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)士組成。 其中護(hù)理部主任具有豐富的護(hù)理管理、 泌尿外科及內(nèi)分泌科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及臨床護(hù)理教育經(jīng)驗(yàn)， 主要負(fù)責(zé)對(duì)組內(nèi)成員強(qiáng)化溝通護(hù)理進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)。 護(hù)士長主要對(duì)強(qiáng)化溝通護(hù)理進(jìn)行組織實(shí)施與監(jiān)督，負(fù)責(zé)護(hù)理小組護(hù)士的調(diào)配。主管護(hù)師主要協(xié)助與監(jiān)督護(hù)理方案的實(shí)施，并參與收集資料[9]。②加強(qiáng)術(shù)前溝通。術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通，主動(dòng)向患者及家屬介紹自己的名字、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等信息，與患者溝通時(shí)保持微笑， 與文化程度水平較低的患者溝通時(shí)，使用通俗易懂的語言，盡量避免使用術(shù)語。 在術(shù)前與患者溝通面臨障礙時(shí)保持其耐心， 可選擇不同時(shí)間與患者或家屬繼續(xù)溝通，避免激化矛盾。若患者或家屬對(duì)醫(yī)生、治療或護(hù)理方案提出質(zhì)疑時(shí)，避免有皺眉或后退等肢體動(dòng)作，防止與患者產(chǎn)生距離感[10]。術(shù)前耐心向患者解釋責(zé)任護(hù)士的職責(zé)， 鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法， 并向患者強(qiáng)調(diào)會(huì)保護(hù)患者的個(gè)人信息及隱私，使患者及家屬了解責(zé)任護(hù)士的職責(zé)，放心與責(zé)任護(hù)士溝通。如果溝通過程中因?yàn)楣ぷ餍枰x開，則需耐心向患者的家屬說明原因，有禮貌地離開[11]。③術(shù)后強(qiáng)化溝通。向患者家屬告知手術(shù)成功的消息，患者麻醉清醒后告訴患者術(shù)中配合良好， 穩(wěn)定患者的情緒。術(shù)后加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，換藥或監(jiān)測過程中耐心詢問患者是否有明顯的不適，監(jiān)測血糖時(shí)，耐心向患者及家屬解釋血糖監(jiān)測的目的，如患者有不適，則應(yīng)安撫患者的情緒，給予問候及心理疏導(dǎo)[12]。如伴有糖尿病的患者泌尿外科手術(shù)時(shí)間過長， 術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)觀察患者局部皮膚有無破損、紅腫等情況，術(shù)后給予或調(diào)整胰島素時(shí)， 耐心向患者家屬解釋調(diào)整用藥的目的，請(qǐng)患者及家屬放心。若患者及家屬對(duì)術(shù)后臥床、 降糖藥物使用以及留置導(dǎo)管等護(hù)理問題有疑問時(shí)，耐心向患者解釋相關(guān)護(hù)理措施的目的、具體要求等，請(qǐng)患者及家屬配合。如老年糖尿病行泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后需要插胃管以及導(dǎo)尿管， 在插管前向患者及家屬解釋因?yàn)樾g(shù)后短時(shí)間內(nèi)無法進(jìn)食，為了保證營養(yǎng)的攝入， 尤其是老年糖尿病患者術(shù)后發(fā)生低血糖等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，為了促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、保證術(shù)后所需的營養(yǎng)， 需要插入胃管使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)或者是藥物從鼻腔進(jìn)入胃內(nèi)[13]。同時(shí)因?yàn)槔夏昊颊咝g(shù)后短時(shí)間內(nèi)無法自行排尿，所以插入尿管，能避免弄濕床單導(dǎo)致會(huì)陰部或泌尿系統(tǒng)感染， 也可以增加患者的舒適度， 并告訴患者如果有任何問題都可以和主治醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通[14]。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。 使用焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者焦慮及抑郁程度， 兩份量表各有20 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法，需在患者清醒的狀態(tài)下如實(shí)填寫，評(píng)估過程中嚴(yán)禁誘導(dǎo)患者。量表總分為20 個(gè)條目分?jǐn)?shù)之和×1.25 后的整數(shù)部分， 分?jǐn)?shù)越高說明患者焦慮或抑郁程情緒越嚴(yán)重。

②比較兩組護(hù)理滿意度。 護(hù)理滿意度為患者出院后根據(jù)護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理操作熟練度進(jìn)行評(píng)估，若患者對(duì)以上均為肯定回答則為較滿意，若其中兩項(xiàng)為肯定回答則為滿意，否則視為不滿意。

③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。包括切口感染、尿路感染、低血糖及壓力性損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS 與SDS 評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前SAS 與SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 研究組患者護(hù)理后SAS 與SDS 評(píng)分分別為（37.39±1.61）分、（39.51±1.46）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS 與SDS 評(píng)分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS 與SDS 評(píng)分比較[（±s）,分]

組別SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值58.12±1.08 59.25±1.06 0.460>0.05 37.39±1.61 48.87±1.53 32.690<0.05 61.05±1.49 60.91±1.43 0.429>0.05 39.51±1.46 49.74±1.38 32.206<0.05

2.2 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度為97.50%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

糖尿病是中老年人常見的疾病， 機(jī)體長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)， 容易使患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂等情況，嚴(yán)重的可引起糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變等嚴(yán)重并發(fā)癥。 泌尿外科手術(shù)侵入性的操作會(huì)促進(jìn)患者體內(nèi)兒茶酚胺等物質(zhì)的釋放， 而兒茶酚胺會(huì)通過β 受體增加氧耗量， 同時(shí)也可引起胰島素胰高血糖素等多種激素分泌的變化， 會(huì)增加患者尤其是伴糖尿病患者圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[15]。 既往研究指出，患者對(duì)自身病情及預(yù)后過分悲觀的看法會(huì)影響手術(shù)的實(shí)施以及患者的預(yù)后[16]。 伴有糖尿病的泌尿外科手術(shù)患者因糖尿病病情以及對(duì)手術(shù)治療缺乏認(rèn)識(shí)， 很容易產(chǎn)生悲觀情緒， 而術(shù)前的悲觀情緒會(huì)增加患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)， 心理應(yīng)激和手術(shù)應(yīng)激對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)不利。 因此在對(duì)該類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要正是與患者本人及家屬的溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，通過溝通增強(qiáng)患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任， 從而積極地配合治療與護(hù)理工作， 可以減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生[17]。 在該研究中，研究組患者實(shí)施強(qiáng)化溝通護(hù)理措施后圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%， 顯著低于對(duì)照組的25.00%（P＜0.05），這一結(jié)果證實(shí)了強(qiáng)化溝通護(hù)理可以有效控制患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

對(duì)于伴糖尿病的泌尿外科手術(shù)患者而言， 術(shù)前與術(shù)后加強(qiáng)溝通， 可以使患者在與護(hù)理人員溝通過程中，通過護(hù)理人員了解更專業(yè)的知識(shí)，可以糾正患者及家屬對(duì)疾病以及手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知， 更客觀看待糖尿病對(duì)自身的影響以及手術(shù)治療的效果及預(yù)后，可以很大程度上減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 在溝通護(hù)理小組的監(jiān)督下也可以保證強(qiáng)化溝通等護(hù)理措施有效實(shí)施[18]。 在該研究中，兩組患者護(hù)理前SAS 與SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者護(hù)理后SAS 與SDS 評(píng)分分別為 （37.39±1.61） 分、（39.51±1.46）分，明顯低于對(duì)照組的（48.87±1.53）分、（49.74±1.38）分（P＜0.05），說明強(qiáng)化溝通護(hù)理可以消除患者的負(fù)面情緒。此外，研究組患者護(hù)理滿意度為97.50%，顯著高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05），表明強(qiáng)化溝通護(hù)理有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述， 強(qiáng)化溝通能夠減輕泌尿外科手術(shù)伴糖尿病患者心理應(yīng)激反應(yīng)， 可以減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，而且患者的護(hù)理滿意度更高，可以取得更好的護(hù)理效果。