新時代中醫醫德教育的困境與反思

李紅文　徐漢輝

〔摘要〕 新時代中醫醫德教育具有非常豐富的內涵和顯著的特點，形成了一套獨特的醫學道德規范體系。新時代中醫醫德教育從理論到實踐面臨著“三重三輕”的困境，即重知識教育輕價值教育、重技術教育輕德性培養、重醫學科學輕醫學人文等。面對這些困境，新時代的中醫醫德教育需要全面地反思，進而在價值、德性、人文等方面進行重構。

〔關鍵詞〕 中醫;醫德教育;醫學人文;價值重構;德性重構

〔中圖分類號〕R2? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.05.023

Dilemma and reflection of TCM medical ethics education in the new era

LI Hongwen XU Hanhui

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. Nankai University， Tianjin 300071， China）

〔Abstract〕 The medical ethics education of traditional Chinese medicine （TCM） in the new era has very rich connotation and remarkable characteristics， and has formed a unique medical ethics system. From theory to practice， TCM medical ethics education in the new era is facing the dilemma of "three emphases and three lightness"， that is， emphasizing knowledge education over value education， emphasizing technology education over moral education， emphasizing medical science over medical humanities， etc. In the face of these difficulties， the medical ethics education of TCM in the new era needs a comprehensive reflection， and then reconstruct in the aspects of value， virtue， humanities and so on.

〔Keywords〕 traditional Chinese medicine; medical ethics education; medical humanities; value reconstruction; virtue reconstruction

中醫醫德教育是進行醫德建設的重要途徑，也是我國高等中醫藥院校醫學教育的重要組成部分。中醫醫德教育理念內涵豐富、特色鮮明，是新時代加強醫學生醫德教育的寶貴資源。新時代的中醫醫德教育要將中醫藥這一文明瑰寶和偉大智慧傳承弘揚下去，用優秀傳統文化鑄魂育人，努力培養堪當民族復興重任的時代新人。

1 新時代中醫醫德教育的內涵及特點

1.1? 新時代中醫醫德教育的內涵

中醫醫德教育具有非常豐富的內涵。一般來說，醫德是指醫療從業人員的職業道德，主要是指特定社會形成的醫療從業人員在其專業實踐活動中應該遵循的道德規范和倫理原則。中醫醫德，主要是指在中國漫長的封建社會中形成、發展和穩定下來的一套特定的醫療從業人員職業道德規范體系，它所誕生的醫學語境是傳統中醫，文化語境是中華民族傳統文化。

中醫醫德教育與整個中醫教育密不可分，內涵在中醫教育的體制中。儒、釋、道三家是傳統中醫醫德教育形成的基本文化語境，其中影響最大的是儒家。儒家在中國傳統文化中占據主導地位，所以對中醫的影響最為深遠，中醫醫德規范體系和醫德教育基本上是以儒家思想作為基本框架的[1]。因此，儒家思想構建并主導了傳統中醫醫德規范及教育方式，由此，形成了士大夫們“不為良相，則為良醫”的人生理想，并冠以“儒醫”之名來表達這種崇高的道德追求。

中醫醫德教育的核心內容是“醫乃仁術”和“大醫精誠”。這是醫家行醫最基本的職業操守與道德信念，就其思想淵源而言，可以追溯孔孟之道的“仁”和“誠”的倫理精神。“醫乃仁術”，何為“仁”？《孟子·離婁下》曰“仁者愛人”，即關愛他人。在仁愛思想的指導下，中醫強調培養醫者的愛人之心。“大醫精誠”，何為“誠”？朱熹在為《中庸》注釋時曾言：“誠者，真實無妄之謂，天理之本然也。”在醫德教育方面，中醫強調培養醫者“誠”的品質，以誠待學問，以誠待病人，以誠待同行。以誠待學問，即學問不自欺，虛心好學，不盲目自大;以誠待病人，即不隱瞞不夸大病情，體察病人之疾苦，將愛人之心推己及人;以誠待同行，即尊重其他醫者。

1.2? 新時代中醫醫德教育的目的與方式

中醫醫德教育有3個方面的目的。第一，培養醫者自身的德性，使其成為“君子”。受儒家思想影響，傳統中醫推崇“德能兼備”“德在能先”，即一名好醫生首先應該是有德之人。只有自己具備了“仁”“誠”等德性，才能夠盡心為病人診療。第二，樹立正確的職業道德觀，以“仁”與“誠”為指引，不為名利所擾。第三，培養醫者“懸壺濟世”“解民倒懸”的責任感。傳統儒家士大夫常以“修身、齊家、治國、平天下”（《禮記·大學》）為己任，受此影響，中醫在醫德教育中重視家國情懷的培養。醫者以醫術救治病人，從小處說是救死扶傷，從大處說是一種“救民于水火之中”（《孟子·滕文公下》）、“民之悅之，猶解倒懸也”（《孟子·公孫丑上》），這是“良相”“良醫”之比的由來。

就中醫醫德教育方式而言，它講求“知行合一”和“潤物無聲”。所謂“知行合一”，即醫德理論與行醫實踐相結合。中醫教育模式多是師徒傳承制。作為學徒，入門往往先學習儒家基礎讀物，如《三字經》《孝經》等，之后才是醫書典籍。對于儒家經典和醫學書籍的學習，是醫德觀念形成的第一步。第二步則是將書本上學到的醫德與行醫實踐相結合，這主要體現在徒弟跟著師父行醫的過程中具體去體會如何對待病人，如何對待同行。所謂“潤物無聲”，即師父身體力行、以身作則，徒弟耳濡目染、以師父為榜樣，無需過多說教，徒弟的醫德觀念自然而然地得以樹立。

1.3? 新時代中醫醫德教育的主要特點

第一，中醫醫德教育具有很強的目的論色彩。它規定了醫學的天職，即“治病救人”“救死扶傷”的行醫觀念[2]。在儒家看來，醫術是“生生之具”，根本目的是仁愛救人。《靈樞·師傳》明確指出，學好醫術至少有“治民”“治身”兩種不同的功能，即“上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流”。也就是說，既可以治療百姓之病，也可以治療自身之病。張仲景在《傷寒雜病論·序》中進一步提出了醫術的“上”“中”“下”3個不同層次的目的，即“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生”。

第二，中醫醫德教育確立了“生命至貴”的仁愛原則。它要求醫生尊重人的生命，深刻認識病人生命的價值可貴性[3]。《素問·寶命全形論》曰：“天覆地載，萬物備悉，莫貴于人。”孫思邈在《備急千金藥方·序》中強調：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此。”宋慈在《洗冤集錄·序》中呼吁“事莫重于人命”，認為人的生命在天地宇宙之間最為尊貴，這既是儒家人文精神的生動體現，也是古代醫家倫理精神自我反思的生動展示。

第三，中醫醫德教育帶有儒家式的情感主義特征。儒家的仁愛具有“篤于情”的感情色彩[4]。喻昌在《醫門法律·問病論》指出：“醫，仁術也。仁人君子必篤于情，篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處。”在儒醫看來，醫術不是冷冰冰的純粹技術，而是攜帶有人性溫度與人性關懷的“仁術”;醫生與病人的關系也不是純粹的、物化的技術關系，而是帶有溫情脈脈面紗的真誠醫患關系。這種情感式的投射關系意味著，醫生要具有一種悲天憫人式的感同身受和同情之心，即孟子的“惻隱之心”。

第四，中醫醫德教育在總體上要有利他主義的奉獻精神。它要求醫家重義輕利，專注于治病救人，而不是把醫術當作追名逐利的手段和工具[5]。張仲景在《傷寒雜病論·序》中對這種不好的現象予以尖銳的批評：“怪當今居世之士，曾不留神醫藥，精究方術……但競逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，惟名利是務。”

2 新時代中醫醫德教育的基本困境

2.1? 重知識教育，輕價值教育

新時代中醫醫德教育受到現代醫學知識教育的深刻影響，從而忽略了知識背后的價值教育。這種醫學教育是一種單純的知識教育模式，進行一種標準化的知識生產，即將所有客觀的知識予以標準化、模塊化、結構化。它最突出地體現在課程體系和課程內容的設置上，所有的課程都被整齊劃一地按照學分制進行編排，以便于量化指標考核。標準化的教育模式，最大優點在于質量可控、可快速復制與批量生產，盡最大可能地排除低劣的產品，這樣就確保在該模式下培養出來的醫生具有較高水平的同質化。

然而，這種標準化的知識教育模式在本質上與中醫的價值教育難以相容。醫德教育在本質上是一種價值教育，而不是一種知識教育。醫德教育重在傳遞一種關于醫學的世界觀、人生觀和價值觀。它的重點不是教給學生某種固定不變的知識，而是在于傳遞一種中醫的核心價值觀念體系。中醫的核心價值觀念體系是難以客觀化、標準化、模塊化的，但是它卻構成了中醫知識框架的核心基礎。中醫醫德教育所傳遞的不是客觀知識，而是價值理念、實踐智慧。試圖以一個模子來套所有具有主觀能動性的醫生，不僅與尊重個體差異的因材施教理念相沖突，而且在實踐上容易陷入教條主義泥潭之中，只會引發學生的排斥心理。現代大學體制下的中醫教育雖然保證了醫學知識的同質化、教材化、模塊化，卻難以實現有效培養學生的中醫核心價值觀念體系。

2.2? 重技術教育，輕德性培養

新時代中醫教育偏重于技術教育，德性教育相對薄弱。中醫是一門治病救人的醫學技術，在科學技術發達的當今時代彰顯了自身的獨特價值。將醫學技術傳遞給學生，讓學生掌握看病的本領，這是醫學教育的核心使命，也是醫學存在的基本邏輯和社會的必需。技術教育是一種應用型教育，技術是客觀知識的力量性顯現，是知識在實踐領域的應用性拓展。簡單地說，中醫技術是將中醫知識應用于臨床的實踐延伸。

然而，中醫雖然是一門醫學技術，但它不僅僅是一門單純的技術。因為“醫乃仁術”，它更強調的是“仁”。如果醫學丟掉了“仁”的道德性基礎，那么它就偏離了醫學的本質屬性和根本目標。在這個意義上，我們說中醫醫德教育是一種美德教育、德性教育，這種教育模式無論是在西方還是在中國都有著悠久的歷史傳統，卻在當代的醫學教育中日趨淡漠了。中醫醫德教育以培養醫生的美德為核心，對醫生作為道德實踐的行動主體提出了不同于一般職業的較高倫理要求和職業操守。

德性教育與技術教育有著根本的區別。技術面向的是客觀世界，醫學技術所要處理的對象是人的身體與疾病。而德性面向的是人的主觀世界，所要處理的對象是人的道德觀念和實踐活動。技術是可以通過標準化、模塊化的方式進行教學，而德性在本質上卻無法通過這種方式來教育。首先，在理論上，它面臨著“美德是否可教”的蘇格拉底之問[6]。甚至有人認為“倫理是教不出來的”，帶有思辨性質的倫理知識學習不僅無助于人們道德素質的提高，反而“為其不道德的行為尋求道德的論證和辯護”[7]。知識和行動不是一回事，一個人知道道德上應該怎么做，這并不能邏輯地推演出他在實際行動中就必然會這么做。其次，它在實踐上面臨著“教”與“學”的難題。傳統中醫教育是師徒制，師傅并不是單純刻意地教授徒弟們道德知識，而是通過言傳身教的潛移默化的方式來培養徒弟們的醫德品質。但是，在現代醫學教育體制中，這種醫德教育方式“不僅式微”“甚至于幾乎絕跡”[8]。當代教育者實際上放棄了作為一個美德“傳授者”“培養者”的傳統角色，轉而成為一個客觀知識和醫學技術的“講述者”“傳遞者”的有限角色。

2.3? 重醫學科學，輕醫學人文

在現代醫學教育中，科學與人文之間的鴻溝正在不斷地擴大。科學獲得了一種技術性力量，用它似乎可以用來征服一切。醫生們手中所掌握的現代生物醫學知識與手術刀就是萬能之神，這也是他們藐視人文的“資本”。醫學技術原本是人所掌握的對象和客體，“現在卻反過來控制人了”“人成為技術的附屬物，技術成為主人，人變成技術的奴隸”，這實際上是一種異化的狀態[9]。有學者甚至認為“現代醫學已走向了錯誤的道路”，它要求醫學生掌握科學方面的高技能，卻無法保證他們成為關心病人、愛護病人、有同情心與良心的醫生[10]。科學、醫學開始遠離人文，人文的地盤在不斷縮小，其地位也在不斷地被邊緣化。即便是開設了醫學人文類課程，但無法從根本上改變醫學人文精神衰落的事實。

中醫醫德教育中的人文精神隨著現代醫學技術的擴張也日益萎縮。中醫教育中原本包含了非常豐富的人文精神內涵，“醫乃仁術”“醫者仁心”“大醫精誠”就是其最經典的概括和最精華的部分。醫學人文精神的本質是“醫學技術中凝結的對人類生命關愛與尊重的精神”，它體現了醫學“治病救人、救死扶傷”的宗旨，彰顯了醫學的終極價值與定位，可以說“醫學人文是醫學的靈魂”[9]。中醫人文精神遭遇了與現代生物醫學同樣的挑戰。中醫教育和中醫治療技術不同程度地技術化了，各種非人格化的現代診療技術都被引入到中醫醫療之中，從而加劇了醫患關系的物化、醫學人文的邊緣化。

中醫人文精神的衰落也深刻地影響了中醫職業的世俗化、平庸化。中醫教育在古代屬于典型的精英教育，即嚴格的師徒制、家傳制，只有受過良好教育的士大夫才能讀懂中醫經典的醫理和義理。現代中醫教育體制完全顛覆了這種精英化培養模式，轉而走向了大眾化的平庸時代。高等醫科院校與中醫藥院校的普遍設立，一方面打破了傳統意義上的“知識壟斷”，另一方面造成了醫學職業精英光環的魅力不再。醫學教育的大眾化、平庸化造就了大量“欠缺人文文化的人”和“只對物質和日常事物感興趣的人”[11]。醫學職業喪失了它原有的崇高光環與神圣使命，很多人只是把學醫當作謀生的手段，認為對醫生也不該有過高的道德要求。這種道德標準與職業操守的自我降低是一種道德上的“自我放逐”“自我沉淪”，它意味著精致的利己主義開始取代高尚的利他主義。

3 新時代中醫醫德教育的重構

3.1? 中醫醫德教育的價值重構

新時代的中醫醫德教育首先需要在價值上予以重構。這種重構應該以立德樹人為根本，以培養醫學生的高尚醫德情操為核心，筑牢中醫核心價值觀念體系。為此，我們必須從狹隘的醫德教育模式轉向更加現代、更加整全的醫學職業精神教育。醫學職業精神的形成更加適應現代社會高度分工合作的需要，以更加理性的方式來應對市場經濟對醫學職業的巨大挑戰[12]。

中醫醫德教育的主體需要完成從個體醫生到醫學行業共同體的價值轉換。傳統中醫的行醫方式、教育方式、醫德行為都是以個體化的方式完成的，沒有在整個社會形成一個醫學職業共同體，也沒有制定出基本的行業規范和準入制度。雖然個別醫家通過自身的涵養與修煉達到了較高的醫術水平和醫德情操，但整個行業是高度零散的、低組織化的，醫家的技術水平和道德素養參差不齊，甚至在歷史上出現了不少醫術拙劣、道德低下的“江湖郎中”。這促使我們必須從根本上重塑中醫的現代職業形象。中醫醫德教育需要完成從個體醫生到醫學職業共同體的制度性變革，如此才能滿足現代醫療制度的需要，這“既是現代醫學職業精神的要求，也是傳統醫德在現代社會繼續發揮道德價值的必經途徑”[13]。

3.2? 中醫醫德教育的德性重構

中醫醫德教育是美德教育模式，在倫理上強調的是道德自律，注重醫生個體道德素質的培養，需要個體發揮道德主動性和能動性。這一點受到儒家倫理規范的極大影響，依賴于行動主體的道德自律與自覺，即“慎獨”的規范[14]。然而，這種道德自律的高標準只有優秀卓越的醫生才能達到，大部分醫生很難自始至終地按照這種高標準來嚴格要求自己，要求所有的醫生都做到道德自律是極不現實的。因此，必須結合道德他律來重構中醫醫德教育模式，擺脫單一的自律論，形成自律與他律相結合的有機整體。

中醫醫德教育的德性重構需要從個體的道德自律走向醫學職業的行業自治。從個體到行業的轉變，意味著醫生不僅要接受內心道德法則的檢驗，而且要受到行業倫理規范的約束。行業自治制度的建立，標志著醫學職業共同體走向成熟，取得社會認可，保持社會聲譽。從整個醫學職業而言，行業自治是一種普遍性的道德自律;從個體醫生而言，行業自治規范是一種道德他律。在現代法治社會，中醫醫德教育的倫理重構還需要將道德與法律有機結合。傳統醫德教育單純地強調了個體道德因素，忽略了社會的普遍性法律建構。法律可以說是最基本的底線道德要求，也是最為剛性的倫理約束。沒有法律的道德是軟弱的，沒有道德的法律是無情的，只有把兩者結合起來才能建立良序社會的公平正義。

3.3? 中醫醫德教育的人文重構

面對醫學人文精神衰落的普遍事實，我們需要大力加強中醫醫學人文教育。第一，要不斷優化中醫課程設置，根據實際情況開設醫學人文類通識課程，包括醫學哲學、醫學倫理學、醫學史、醫學人類學、醫學心理學、衛生法學等。第二，要提高醫學人文的學科地位。醫學人文類課程普遍學分較少，設置邊緣，很多學生想當然地把醫學人文課程統統當作“公共政治課”來對待，要通過教育來改變他們的這種錯誤認知。有條件的中醫藥院校可以成立醫學人文學院，集中優勢資源，做強做大醫學人文研究。第三，要不斷改善教學方法，用真正“人文”的而非“醫學”的方式來教育學生，遵循人文社科的學科規律，探索“以問題為導向”的學習方法，培養學生的批判性思考能力，將經典原著閱讀與案例教學相結合，培育醫學職業精神。不斷加強醫學人文教師隊伍建設，有效整合教育資源，促進醫學人文研究，促進教學科研相長，擺脫“兩張皮”的現象，營造良好的醫學人文環境[15]。

4 結語

總之，新時代的中醫醫德教育有其自身的豐富內涵和主要特點，也面臨著一些理論和實踐上的困境。這需要我們對其進行深入的理論反思和實踐重構，促進中醫醫德教育的完善發展，為實現中醫藥振興提供強大精神動力。

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（本文編輯? 禹純順）