雷火灸聯合中藥治療對大腸癌術后胃腸功能恢復的療效觀察

陳瑱瑤， 陳育忠， 陳琦， 陳永暉， 陳宇喆， 鐘會金

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州 510405）

大腸癌（colorectal cancer，CRC），又稱結直腸癌，是發生于盲腸至直腸的惡性腫瘤。據2020 全球癌癥發病譜與死因譜統計，該病目前居全球發病譜第3位和死因譜第2位，2020年全球新發病例分別占癌癥發病和死亡總數的10.0%和9.4%[1]。據調查，全球結直腸癌的發病率隨著年齡的增長而增加[2]。在過去的20 年里，美國50 歲以下人群中的結直腸癌迅速增加，從1998年到2009年，男性和女性結直腸癌的發病率分別增加了1.61%和1.46%[3]。因此，對于結直腸癌，“三早”觀念顯得尤為重要，通過早期篩查、早期發現并早期治療從而大大提高了生存率。目前，治療大腸癌的方法有許多，包括內科治療、內鏡治療、手術治療、術前及術后的新輔助治療等，其中，手術切除是大腸癌的根治性治療方法，但術后并發癥的出現嚴重影響了患者的生活質量，其中，包括胃腸功能的受損，患者對蛋白質、脂肪及碳水化合物等營養物質吸收能力的下降等。如何促進術大腸癌后胃腸功能的恢復是目前臨床亟需解決的問題。中醫認為，結直腸癌術后胃腸功能紊亂屬于“腸結”的范疇，當代醫家認為脾胃虛弱、氣滯血瘀是導致該病術后胃腸功能紊亂的基本病機。雷火灸，又稱雷火針，最早見于明代李時珍的《本草綱目》，屬于灸法的一種，具有疏通經絡、活血化瘀、扶正補虛、消癭散瘤等作用，穴位選用足陽明胃經上的雙側足三里、上巨虛、下巨虛。本研究采用雷火灸聯合中藥治療大腸癌術后胃腸功能紊亂，以改善患者術后胃腸功能障礙，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2019 年12 月至2020 年11 月廣州中醫藥大學第一附屬醫院胃腸甲狀腺外科收治的60 例明確診斷為結直腸癌并行手術治療的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各30 例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《中國結直腸癌診療規范（2020 年版）》[4]的診斷標準擬定。中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]中脾胃虛弱證和/或氣滯血瘀證的診斷標準擬定。

1.3 納入標準

①符合上述中西醫診斷標準；②年齡在18 ～80 歲之間；③自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準及納入標準而誤入的患者；②患有心血管、肝、腦、腎、肺等嚴重基礎疾病的患者；③發生嚴重不良反應的患者；④孕婦；⑤術后需行新輔助治療的患者；⑥患有嚴重精神類疾病且不能配合的患者；⑦選穴部位皮膚破損的患者。

1.5 剔除標準

①不符合納入標準而誤入者；②研究資料不齊全而影響療效判定者；③未按研究方案要求服藥者；④治療過程中出現嚴重不良反應、嚴重感染或因各種原因需進行二次手術者；⑤治療期間接受其他治療導致無法評價療效及中途自行退出者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組

給予常規基礎治療聯合中藥口服。具體操作如下：①禁食，留置胃管。②術后鎮痛、抗感染、補液治療。限制性補液，每天2 500 ～3 000 mL，以護胃、護肝、營養支持為主。③中藥治療：于術后24 h 給予補中益氣湯為基礎加減制成中藥經胃管注入，每日1劑，早晚2次。④常規護理。

1.6.2 治療組

在對照組治療的基礎上，于術后口服中藥后2 h開始行雷火灸穴位刺激治療。定穴參照《穴位定位標準圖譜》[6]取穴雙側足三里、上巨虛、下巨虛。具體操作步驟及方法如下：備齊用品至患者床前，說明治療目的并取得患者同意后方可開始治療。囑患者取仰臥位，充分暴露雙下肢施灸部位，選用規格為2.8 cm×10.5 cm的趙氏雷火灸（重慶趙氏雷火灸傳統醫藥研究所生產，藥物組成：陳年艾絨、穿山甲、麝香、沉香等），將點燃的雷火灸對準施灸部位，距離皮膚約3 cm 處施灸，適當地上下左右移動，使患者感到溫而不燙，以局部皮膚發紅而不灼痛為度。治療期間，密切注意患者皮膚情況，避免燙傷。重復上述操作，直至雙側穴位灸完為止，每日1次，每次20 min，連續治療7 d。治療完畢后，清潔局部皮膚，協助患者調整至舒適體位。

1.7 觀察指標

（1）分別觀察并記錄2 組患者治療后首次腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間及術后住院時間，并進行比較。（2）實驗室指標：于術后第5天清晨，空腹抽取患者靜脈血，檢測血漿白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）的含量，由本院檢驗科完成。（3）安全性評價：觀察2組患者治療期間惡心嘔吐、腹脹腹痛等胃腸道反應的發生情況。

1.8 統計方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

表1 結果顯示：2 組患者的性別、年齡等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

表1 2組大腸癌術后患者基線資料比較Table 1 Comparison of the baseline data in the two groups of CRC patients after surgery （±s）

表1 2組大腸癌術后患者基線資料比較Table 1 Comparison of the baseline data in the two groups of CRC patients after surgery （±s）

組別對照組治療組例數/例30 30性別/例男17 14腫瘤部位/例女橫結腸乙狀結腸13 16年齡/歲57.23±12.73 62.20±11.75手術方式/例開腹17 15腔鏡13 15左半結腸10 12右半結腸10 8 11 99

2.2 2 組患者治療后首次腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及首次排便時間比較

表2結果顯示：治療后，治療組患者的首次腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及首次排便時間均明顯縮短，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組大腸癌術后患者治療后首次腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及首次排便時間比較Table 2 Comparison of the recovery time of first bowel sound，first exhaustion and first defecation after treatment in the two groups of CRC patients after surgery （±s）

表2 2組大腸癌術后患者治療后首次腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及首次排便時間比較Table 2 Comparison of the recovery time of first bowel sound，first exhaustion and first defecation after treatment in the two groups of CRC patients after surgery （±s）

①P＜0.05，與對照組比較

組別治療組對照組t值P值首次排便時間/h 76.42±7.50①82.86±8.34-3.043 0.04例數/例30 30首次腸鳴音恢復時間/h 27.93±4.08①31.73±4.12-3.592 0.01首次排氣時間/h 47.76±7.16①53.36±7.44-2.972 0.04

2.3 2組患者的胃腸道反應情況比較

表3結果顯示：治療過程中，治療組發生腹脹腹痛2 例、惡心嘔吐1 例，不良反應總發生率為10.00%（3/30）；對照組發生腹脹腹痛6例、惡心嘔吐4 例，不良反應總發生率為33.33%（10/30）。治療組腹脹腹痛、惡心嘔吐的不良發生率明顯減少，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組大腸癌術后患者胃腸道反應情況比較Table 3 Comparison of gastrointestinal reactions in the two groups of CRC patients after surgery [例（%）]

2. 4 2 組患者治療后血漿白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平比較

表4 結果顯示：治療后，治療組的ALB、Hb水平明顯升高，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 2組大腸癌術后患者血漿白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平比較Table 4 Comparison of plasma albumin（ALB）and hemoglobin（Hb）levels in the two groups of CRC patients after surgery （±s）

表4 2組大腸癌術后患者血漿白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平比較Table 4 Comparison of plasma albumin（ALB）and hemoglobin（Hb）levels in the two groups of CRC patients after surgery （±s）

①P＜0.05，與對照組比較

組別治療組對照組t值P值Hb/（g·L-1）104.60±7.13①99.60±10.01 2.228 0.030例數/例30 30 ALB/（g·L-1）31.52±2.90①30.00±2.90 2.030 0.047

2.5 2組患者術后住院時間比較

治療組術后平均住院天數為（7.15 ± 1.50）d，對照組術后平均住院天數為（9.36 ± 2.89）d，治療組術后住院時間明顯短于對照組術后住院時間，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，大腸癌已成為我國最常見的惡性腫瘤之一，發病率和死亡率均呈明顯上升發展趨勢。其治療方法也越來越多，包括手術治療、化學治療、放射治療等，其中，大腸癌根治性切除術是早、中期大腸癌患者最有效的治療方案，經單純外科手術治療的大腸癌患者5 年生存率在50%左右[7]。大腸癌手術患者由于麻醉、牽拉、手術創傷及術后鎮痛藥等因素的影響，術后患者可出現暫時性腸麻痹狀態，主要表現為胃腸蠕動減弱甚至消失，從而導致腹脹腹痛、肛門不排氣、不排便等一系列胃腸功能紊亂的癥狀，進而使患者營養攝入減少甚至出現腸梗阻、腸粘連等并發癥，嚴重影響患者心理健康[8]。因此，加強對大腸癌患者術后胃腸功能恢復的治療顯得尤為重要。目前，術后腸麻痹的主要治療為藥物療法，雖然效果明顯，但具有一定的局限性，不良反應較多[9]。中醫藥作為補充替代醫學，具有療效顯著、副作用小的特點。因此，在促進大腸癌術后胃腸功能的恢復上亦發揮著越來越重要的作用，包括專方驗方、中成藥治療、中藥灌腸[10]、單純針刺特定穴中脘、天樞、足三里、上巨虛、內關，電針刺激選取以手足陽明經為主的穴位，灸法選取任脈、足太陰脾經，主要穴位為天樞、足三里、神闕、關元、陰陵泉等，以及耳穴貼壓、穴位注射、穴位敷貼等[11]。

中醫認為，大腸癌術后胃腸功能紊亂屬于“腸結”的范疇，其發生與手術損傷脈絡，耗傷氣血，導致脾胃受損，氣血虧虛，運行不利，血脈瘀阻，腑氣壅滯不通，氣機升降失常有關。腸癌術后患者自身正氣不足，加之金刃損傷，臟腑功能不良，腑氣不下而致胃腸功能紊亂。脾胃受損，運化無權，升降失調，胃氣上逆，因此出現術后惡心嘔吐；腑氣不通，不通則痛，故出現術后腹脹腹痛、腸鳴音減弱甚至消失、肛門不排氣、不排便等。因此，我們認為脾胃虛弱、氣滯血瘀是導致該病術后胃腸功能紊亂的基本病機。

灸法的應用是在人類發明了火之后，逐漸發展并隨著醫學的進步，沿用至今。灸字從字面顯示，由火和久字組成，清代陳昌治刻本《說文解字》曰：“灸，灼也，從火久聲。”灸法，是以經絡、臟腑理論為指導，借其緩慢而持久之熱力，通過經絡傳導，對人體起到一定的刺激性作用[12]。雷火灸，在中醫辨證論治原則的基礎上，對艾灸藥物配方和用法進行了創新和發展，屬于灸療的一種。其燃燒時溫度高達240 ℃左右，具有藥力猛、藥物滲透力強的特點[13]，所產生的熱量、紅外線、藥化因子、物理因子及使用獨特的手法通過脈絡和腧穴的循經感傳從而達到活血化瘀、通關利竅、疏經通絡、改善周圍組織血液循環、扶正祛邪的作用。研究[14]表明，在改善大腸癌術后腸道功能的灸法腧穴應用率最高的是足三里、上巨虛、天樞、三陰交、中脘、內關等穴，這也顯示出胃經與脾經在其中的重要性。

本研究選取足三里、上巨虛、下巨虛為治療穴位。《素問·咳論》曰：“治腑者治其合。”這里的“合”即指下合穴。《靈樞·邪氣臟腑病形》中有“合治內府”的原則，即六腑病癥選下合穴治療，并明確提出：“胃合入于三里，大腸合入于巨虛上廉，小腸合入于巨虛下廉。”《四總穴歌》強調“肚腹三里留”，認為凡是腹部疾病均可取足三里治療。《針灸甲乙經》亦云：“五臟六腑之脹皆取三里，三里者，脹之要穴也。”足三里為胃經合穴，是治療胃腸腑病之要穴，具有健脾和胃、行氣通腑、調氣血、補虛弱、扶正培元等功效；更是保健強壯要穴，能調整全身虛弱狀態，增強免疫及防衛功能。上巨虛，又稱“巨骨上廉、上廉、巨虛、足上廉”，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感于寒則泄，當臍而痛，不能久立，與胃同侯，取巨虛上廉。”認為上巨虛主治大腸疾患，屬于足陽明胃經，為手陽明大腸經下合于足陽明胃經之下合穴，具有通降和腑、理氣和胃的功效，是治療胃腸病之要穴。下巨虛，又稱“巨虛下廉、下廉”，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之后，當耳前熱，若寒甚，若獨肩上熱甚，及手小指次指之間熱，若脈陷者，此其侯也。手太陽病也，取巨虛下廉。”下巨虛為手太陽小腸經下合于足陽明胃經之下合穴，具有調理脾胃、理氣降逆、補養氣血、扶正壯陽之功。上述足三里、上巨虛、下巨虛均位于多氣多血之足陽明胃經，分別為胃、大腸、小腸的下合穴，雷火灸配合此三穴能夠有效地促進大腸癌術后胃腸功能的恢復，減輕術后胃腸道反應的情況。

有研究[15-16]顯示，結直腸癌患者營養不良發生率為30%～60%。而血漿白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）作為評估營養狀況和貧血的重要指標，與腫瘤患者術后并發癥、死亡率的增加有關。腫瘤性疾病本身腫瘤組織的高代謝易消耗人體營養成分，加之手術是一個有創性操作，從中醫角度而言，手術本身是耗氣傷津的，術后導致的惡心嘔吐、腹脹腹痛等不良反應亦會影響患者對營養的吸收。麻醉及手術創傷應激促進機體對能量需求的增加，使機體呈現高分解代謝狀態，從而加重了營養障礙。血漿白蛋白（ALB），在臨床上作為衡量機體營養和肝功能狀況的營養指標，近年來在惡性腫瘤中的作用亦逐漸得到關注，被認為是惡性腫瘤病程中機體全身性炎癥反應的重要指標[17]，此作用已得到廣泛重視并被納入以炎癥反應為基礎的預后評分系統——格拉斯哥預后評分[18]。貧血是惡性腫瘤常見的并發癥，消化系統腫瘤貧血發生率最高[19]。趙禹博等[20]研究發現，結直腸癌患者中有30%～50%在確診時已存在貧血癥狀。血紅蛋白（Hb）的高低可反映是否貧血及貧血程度，而手術過程中失血較多，Hb 的降低會使體內出現缺氧性微環境，導致缺氧性腫瘤細胞含量上升，增強其耐藥性，增加術后復發幾率，進而嚴重影響患者術后的生活質量。王珂等[21]結合研究結果認為，血紅蛋白（Hb）水平的下降是結直腸癌患者預后的獨立危險因素，并指出術后1 d Hb 水平較術前下降與術中失血、術前及術后禁食、手術應激反應有關，而術后7 d進一步下降考慮與腸道功能未恢復及術后禁食有關。本研究結果顯示，經過治療后，治療組的ALB、Hb 水平較對照組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明雷火灸聯合中藥治療能夠改善患者術后營養情況及貧血狀態。

綜上所述，雷火灸刺激足三里、上巨虛、下巨虛穴位聯合中藥治療能明顯改善大腸癌術后胃腸功能情況，促進胃腸功能的恢復，縮短首次腸鳴音恢復時間、肛門排氣、排便時間，臨床效果顯著，值得在臨床進一步的推廣和應用。