基于數據挖掘技術探究針灸治療視疲勞的選穴規律

李政宇， 徐振華， 陳吟詩， 葉秋平， 劉純燕

（1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東廣州 510006；2.廣東省中醫院針灸科，廣東廣州 510120；3.深圳市寶安區人民醫院康復醫學科，廣東深圳 518100；4.中山大學附屬第三醫院，廣東廣州 510630）

視疲勞（asthenopia），亦稱眼疲勞，屬于眼或全身因素或心理因素等多種因素相互交錯構織的綜合征。該病主要以長時間用眼后出現眼部干澀、酸脹疼痛、視物模糊、重影、頭暈頭痛、精力難以集中等為主要臨床表現，甚至會出現失眠、焦慮、煩躁等一系列的心理疾病[1]。現代信息化及移動設備的多樣化及普及就像一把“雙刃劍”，給人們帶來方便快捷和高效智能的同時，也成為了視疲勞的首要致病因素[2]。目前，針對本病西醫多以滴眼液局部滴眼治療為主，臨床上使用較多的滴眼液為七葉洋地黃雙苷滴眼液（施圖倫）和維生素B12滴眼液，但該法僅能起到緩解眼部干澀癥狀的作用，且時效性尚不明確[3]。而針灸治療本病具有療效確切、安全、便捷、無明顯不良反應的優點，且療效明顯優于人工滴眼液[4]。相關研究[5-10]已證實，針灸可改善視網膜功能，促進視覺通路傳導，臨床治療視疲勞療效確切。本研究整理針灸治療視疲勞的文獻并提取腧穴處方，運用數據挖掘技術對其臨床選穴規律進行分析與探討，以期為針灸治療視疲勞的規范化選穴提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

計算機檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）、中國生物醫學文獻服務系統（SinoMed）、萬方學術期刊全文數據庫（Wanfang）、維普中文科技期刊數據庫（VIP）等數據庫。檢索時限從數據庫建庫至2021 年7 月1 日。檢索主題詞為“視疲勞”“視覺疲勞”“眼睛疲勞”，分別與“針刺”“針灸”“針”“灸”“灸法”“電針”“火針”“穴位貼敷”“穴位埋線”“熱敏灸”“溫針灸”進行組合檢索。

1.2 納入標準

（1）文獻類型：臨床療效觀察或隨機對照試驗（RCT）；（2）研究對象：明確診斷為視疲勞；（3）干預措施：以針灸（包括針刺、電針、火針、艾灸、溫針灸、穴位貼敷、熱敏灸、穴位埋線）為主要治療方法，單獨或者結合其他治療手段的中文文獻；（4）所采用的診斷或療效評價標準均為國際或國內公認的通用標準；（5）有明確的穴位處方。

1.3 排除標準

（1）治療手段為耳穴、腹針、眼針等非腧穴療法的研究；（2）綜述、個案報道、專家評論類文獻；（3）采用單穴、雙穴治療或未能給出明確針刺處方的文獻；（4）研究結果顯示為無效或差異無統計學意義的文獻；（5）無法獲取全文的文獻。

1.4 數據處理與統計分析

對于同一穴位所用穴位名稱不同者，根據《經絡腧穴學》[11]中的標準進行統一規范。若文獻中涉及多證型辨證取穴，只錄入主穴；單一證型錄入主穴+配穴，建立Excel 數據庫，并進行頻次分析。采用SPSS 20.0統計軟件進行Ward聚類法并繪制聚類分析樹狀圖，采用SPSS Modeler 18.1進行關聯規則分析（Apriori分析）并繪制復雜網絡圖。

2 結果

2.1 文獻篩選流程及結果

根據檢索策略，共檢索出針灸治療視疲勞的文獻655篇，排除重復文獻302篇，進一步閱讀全文復篩等，最終納入文獻46 篇，涉及37 個穴位，腧穴使用總頻次279 次。文獻篩選流程及結果見圖1。

圖1 針灸治療視疲勞臨床研究文獻篩選流程圖Figure 1 Flow chart of clinical research literature screening of acupuncture-moxibustion for the treatment of asthenopia

2.2 腧穴使用頻次分析

納入的46 篇文獻中，針灸治療視疲勞共涉及37 個腧穴，包括32 個經穴、4 個經外奇穴及阿是穴。根據使用頻數進行排序，腧穴使用頻次位列前3 位的分別是攢竹、太陽、睛明，占比分別為11.83%（33/279）、11.83%（33/279）和7.17%（20/279）。結果見圖2。

圖2 針灸治療視疲勞文獻使用頻次前10位腧穴Figure 2 Top 10 acupoints on the frequency of acupuncture and moxibustion in the treatment of asthenopia

2.3 腧穴歸經分析

納入的46 篇文獻中，選穴所屬經絡共13 條，包含十二正經及奇經八脈。膀胱經穴位使用頻次最高，為56 次，占20.07%，其次為膽經、胃經、大腸經、三焦經等。另涉及經外奇穴4個，分別為太陽、魚腰、球后、四神聰，共使用51 次，占18.28%（51/279），具體分布見表1。

表1 針灸治療視疲勞文獻腧穴使用頻次及歸經Table 1 Frequency of use and meridian tropism of acupuncture-moxibustion in the treatment of asthenopia

2.4 特定穴使用分析

針灸治療視疲勞的37個常用腧穴中，有22個腧穴屬于特定穴，其中，有6個含多重屬性：內關（絡穴、八脈交會穴），太沖（原穴、五輸穴）、足三里（下合穴、五輸穴）、關元（交會穴、募穴）、神門（原穴、五輸穴）、太溪（原穴、五輸穴）。此22個特定穴占36個常用腧穴的61.11%。使用頻次最高的特定穴為交會穴（75 次），其次為原穴（35 次）和五輸穴（26 次）。用穴數排前3 位者分別是交會穴（12 個）、五輸穴（5 個）、原穴（4 個）。結果見表2。

表2 針灸治療視疲勞文獻特定穴使用情況Table 2 Selection on specific points of acupuncture-moxibustion in the treatment of asthenopia

2.5 腧穴分布分析

針灸治療視疲勞所用腧穴主要分布在頭面頸項部及下肢，占總頻次的88.89%。其中，頭面頸項部腧穴的使用頻次最高，共203次，占總頻次的72.76%。見表3。

表3 針灸治療視疲勞納入文獻使用腧穴分布情況Table 3 Distribution of acupoints used in the literature for the inclusion of acupuncture-moxibustion in the treatment of asthenopia

2.6 關聯規則分析

采用IBM SPSS Modeler 18.1軟件Apriori算法分別對兩組亞組的處方及包含腧穴進行關聯分析，選取支持度≥15%，置信度≥90%的關聯群列表，結果見表4。支持度表示前后項同時出現的概率，如“絲竹空（前項）-攢竹（后項）”支持度為35.56%，即絲竹空和攢竹同時出現的概率為35.56%。置信度表示前項在處方中出現時后項出現的概率，如“攢竹（前項）-絲竹空（后項）”置信度為100.00%，即攢竹出現時絲竹空也出現的概率為100.00%。本研究中，37個常用腧穴進行的關聯規則中“攢竹-絲竹空”支持度最高。對頻次≥5次的腧穴制作穴位關聯網絡圖并進行關聯規則分析，針灸治療視疲勞的核心腧穴組合為“足三里-三陰交”，見圖3。

圖3 針灸治療視疲勞核心腧穴網絡圖Figure 3 Network of core acupoints of acupuncturemoxibustion in the treatment of asthenopia

表4 針灸治療視疲勞高頻腧穴關聯規則分析Table 4 Association rules analysis of high-frequency acupoints of acupuncture-moxibustion in the treatment of asthenopia

2.7 聚類分析

對使用頻次≥5次的穴位進行聚類分析，針刺治療視疲勞高頻選穴可以分為三大類：第一大類為太陽和攢竹；第二大類為太溪、三陰交、瞳子髎和足三里；第三大類為睛明、絲竹空、合谷、四白、承泣、太沖、光明、魚腰、陽白、風池。結果見圖4。

圖4 針灸治療視疲勞文獻腧穴聚類分析（頻次≥5次）Figure 4 Cluster analysis on acupuncture points in the literatures on acupuncture-moxibustion in the treatment of asthenopia（frequency ≥5）

3 討論

視疲勞屬于中醫學“肝勞”的范疇，有關肝勞的記載，最早見于唐代孫思邈的《備急千金要方·七竅病上》，其中記載：“讀書、搏弈過度而傷目者，謂肝勞”[12]。《素問·宣明五氣篇》記載：“久視傷血”，本病屬于久視耗傷血氣，肝失所藏，心失所主，目失所養，調節失司所致。本病病位在眼，與肝、心關系最為密切，基本病機為肝血耗損，目失所養。

針對視疲勞的針灸治療，最常用的穴位為攢竹、太陽、睛明、承泣及合谷，其中，攢竹、太陽使用頻次最高，為33 次。聚類分析結果顯示，攢竹、太陽為針灸治療視疲勞最常用的腧穴組合。攢竹位于頭面兩眉內側，為足太陽膀胱經經穴，《千金翼方》云：“攢竹主目視不明，目中熱痛。”《類經圖翼》《百癥賦》記載：“目中漠漠。”太陽經多血少氣，肝開竅于目，目受血則能視，故刺激攢竹穴可疏通經絡，退郁熱以行血氣[13]。太陽為經外奇穴，位于眼周，體現了“穴位所在，主治所在”的取穴原則[14]。從解剖角度上看，其起于頜內動脈的腦膜中動脈腦膜中動脈與眶內動脈相連，血管相當豐富[15]。現代研究[16]表明，太陽穴注射可改善脈絡膜血流狀態，緩解眼血管痙攣，改善眼組織供血情況。

使用頻次最高的經脈為足太陽膀胱經，其次是經外奇穴、足少陽膽經和足陽明胃經。足太陽膀胱經“起于目內眥”“有通項入于腦者，正屬目系，上挾咽，系目系”，足少陽膽經“起于目銳眥”“其支者，別銳眥，下大迎，合于手少陽”，足陽明胃經“起于鼻之交頞中……至額顱”，以上3條經脈均起止于目銳眥或目外眥，皆交匯于頭面部。《靈樞》中記載：“足太陽有通項入于腦者，正屬固本，名曰眼系”“太陽根于至陰，結于命口，命口者，目也。”由此可見，膀胱經與目系疾病密切相關。脾胃為氣血生化之源，陽明經具有多氣多血的特點，可化生氣血，濡潤筋脈。明代針灸學家高武在《針灸聚英·卷一下》中指出：“膽汁減，則目昏。”膽經氣血的通暢與視力聯系密切。太陽、魚腰、球后、四神聰皆為經外奇穴，分布于頭面部，著重于局部選穴，疏通局部經絡。在特定穴使用方面，交會穴、原穴應用居多，交會穴為經脈經氣交匯之處，具有加強經脈與經脈、經脈與腧穴之間關系的特點，既可治本經的疾病，也能兼治所交會經脈的疾病，針灸治療視疲勞的交會穴多選督脈，所交之經則多為膀胱、胃、膽經。《靈樞·經脈》云：“五臟有疾也，應出十二原。十二原各有所出，明知其原，睹其應，而知五臟之在矣。”原穴是臟腑經過和留止的腧穴，故選擇的原穴多為與本病密切相關的肝、心經。

針灸治療視疲勞所選用的腧穴主要分布在頭面頸項部、下肢和上肢。頭面頸項部及四肢擁有成片連續的結締組織和豐富的血管神經終末，從解剖層面上看，眼與大腦緊密相連，而頭部穴位淺層有與腦有廣泛聯系的神經終末，其深面為大腦，針灸可刺激神經終末從而引起組織內的變化[17]。近年來關于治療眼部疾病的經驗效穴也日益增多，大多來自于臨床實踐總結，例如根據現代解剖位置相關的竅明穴[18]。

本研究中腧穴關聯規則分析顯示，相關性較高的組穴為攢竹-絲竹空，攢竹-魚腰，太陽-合谷、睛明，核心處方為攢竹-絲竹空-魚腰。可以看出相關性高的穴位組合主要集中在攢竹、魚腰、太陽、合谷、睛明的相互組合，其選穴頻次也占據前位。其中，攢竹、魚腰、太陽、睛明均位于眼眶周圍，再次驗證了視疲勞選穴重視鄰近選穴，所謂“腧穴所在，主治所及”。《四總穴歌》中記載：“面口合谷收。”《玉龍歌》載有“頭面縱有諸般證，一針合谷效通神”，表明合谷穴在臨床上擅于治療頭面部疾病。何曉玲等[19]從手、面區功能重組關系方面初步提供了“面口合谷收”的科學依據。彭易雨等[20]總結了合谷穴治療頭面部疾病的理論基礎、臨床應用及現代機制研究。

聚類分析結果顯示，所選用的腧穴分為三大類，其中第一大類為太陽和攢竹穴，兩穴使用頻次也最高。攢竹穴歸屬于足太陽膀胱經，有清熱明目、祛風通絡的作用。現代醫學研究認為攢竹穴可刺激神經末梢，改善眼周局部血液循環，調整神經功能以達到治療目的[21]。太陽穴屬經外奇穴，具有清肝明目、疏通經絡的作用，太陽穴附近神經、血管豐富，其皮下是“三叉神經”和“睫狀神經”的匯集之處，而“睫狀神經”對視力有著極為重要的調節作用[22]。智方圓等[23]通過對相關文獻進行分析，發現攢竹穴和太陽穴是針灸治療眼疾必不可少的穴位。第二大類為太溪、三陰交、瞳子髎和足三里。瞳子髎為膽經腧穴，為手太陽、手少陽、足少陽的交會穴，太溪為足少陰腎經的原穴，足三里胃經的下合穴，三陰交能調肝脾腎三陰經之氣血，諸穴合用，具有益氣養血通絡之效。第三大類為睛明、絲竹空、合谷、四白、承泣、太沖、光明、魚腰、陽白、風池。睛明、絲竹空、四白、承泣、魚腰、陽白均位于眼周，善于疏通眼部經絡，調節眼部氣血；合谷為大腸經的絡穴，具有“合谷面口收”“經脈所過、主治所及”的特點；光明為足少陽的絡穴，能調節肝膽兩經氣血；風池穴屬足少陽膽經，為手足少陽經、陽維和陽蹺脈之交會穴，主治耳目等面部疾病[24]。本研究的聚類分析和關聯規則分析結果為針灸治療視疲勞提供了強關聯配伍穴組，對指導臨床應用具有重要意義。

綜上所述，本研究使用數據挖掘技術對針灸治療視疲勞的臨床選穴規律進行分析探討，發現臨床上治療本病多選取膀胱經、胃經、膽經及經外奇穴腧穴，重視特定穴使用，尤其是交會穴。通過關聯規則分析得出針灸治療視疲勞的核心腧穴處方和Ward 聚類分析后的穴位聚類結果，可為臨床規范取穴提供參考。但由于針灸治療視疲勞可參考的文獻較少，仍需多中心、大樣本的研究成果以進一步指導臨床實踐。