基于HBM 的護(hù)理干預(yù)對(duì)超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病預(yù)防效果的研究

方靜

山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東淄博 255120

孕期體質(zhì)量增加為孕婦、 胎兒健康的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)， 體質(zhì)量過(guò)度增加會(huì)增長(zhǎng)妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，并且會(huì)增加胎兒不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。 目前對(duì)于妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）或尚未確診的孕前期糖尿病 （pre-gestational diabetes mellitus，GDM）孕婦，一般于妊娠24～28 周、28 周后初次就診進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTT)時(shí)確診[2]。研究顯示，妊娠期糖尿病會(huì)提高巨大兒、產(chǎn)傷、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等圍生期并發(fā)癥發(fā)生率[3]。 除此之外，妊娠期孕婦后代患2 型糖尿病及兒童肥胖的概率也會(huì)高于健康孕婦。所以，加強(qiáng)孕婦體質(zhì)量管理具有十分重要的意義。目前，合理控制孕婦體質(zhì)量的方法主要有制訂針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施、 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等。 健康信念模式（health belief model, HBM） 是從社會(huì)心理學(xué)層面對(duì)健康相關(guān)行為進(jìn)行闡釋，在高血壓篩查、乳腺癌篩查等多種疾病預(yù)防保健等工作中取得一定成效[4-5]。為進(jìn)一步對(duì)HBM理念在超重肥胖孕婦的護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討，選取2020 年1 月—2021 年8 月在該院接受治療的122 例超重肥胖孕婦進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的122 例超重肥胖孕婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組61 例，年齡21～43 歲，平均（28.41±1.05）歲；孕周（24.52±1.66）周；體質(zhì)量61～88 kg，平均（67.40±2.71）kg；經(jīng)產(chǎn)婦29 例，初產(chǎn)婦32 例。觀察組61 例，年齡22～46 歲，平均（28.35±1.26）歲；孕周（23.79±1.38）周；體質(zhì)量62.5～87.0 kg，平均（66.51±2.64）kg；經(jīng)產(chǎn)婦27 例，初產(chǎn)婦34 例。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GDM 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②溝通能力、認(rèn)知行為正常；③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠期并發(fā)癥患者；②入組前3 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)影響糖代謝藥物患者； ③合并自身免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①健康教育：以口述、文字等方式向患者講解GDM 發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危害、 治療及護(hù)理措施等， 提高患者的認(rèn)識(shí)及依從性。 根據(jù)患者心理狀況，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 ②血糖監(jiān)控：對(duì)患者的血糖變化進(jìn)行密切觀察，告知患者遵醫(yī)囑用藥，注意了解是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。③飲食護(hù)理：向患者耐心講解飲食對(duì)治療效果的影響，囑患者禁食甜食，并注意飲食是否達(dá)標(biāo)。 ④其他護(hù)理：告知患者保持皮膚、口腔、會(huì)陰清潔，根據(jù)患者的身體狀況為患者制訂運(yùn)動(dòng)方案。

觀察組行基于HBM 的護(hù)理干預(yù)： ①門診護(hù)理：根據(jù)產(chǎn)檢及孕婦學(xué)校的要求，在孕28 前每月需產(chǎn)檢1 次，在孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)2 次。 在產(chǎn)檢及孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)過(guò)程中，以健康信念量表對(duì)孕婦進(jìn)行評(píng)估，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)評(píng)估， 并根據(jù)孕婦的健康信念水平制訂針對(duì)性護(hù)理方案，并督促孕婦加以堅(jiān)持。首次干預(yù)主要是對(duì)孕婦健康信念水平進(jìn)行評(píng)估， 分析超重肥胖原因、孕婦的認(rèn)識(shí)、行為改變意愿，告知孕婦超重肥胖對(duì)健康及胎兒造成的不良影響， 督促孕婦積極采取健康行為；其余干預(yù)是以每次評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，向孕婦講解超重肥胖的相關(guān)知識(shí)、 對(duì)母嬰健康造成的影響等，提高孕婦對(duì)超重肥胖危害的認(rèn)識(shí)。告知孕婦科學(xué)護(hù)理可以改善不良妊娠結(jié)局， 督促孕婦積極采取健康行為，并遵循醫(yī)生推薦的飲食、鍛煉方案，合理控制孕期的體質(zhì)量增長(zhǎng)。通過(guò)座談會(huì)、知識(shí)講座等方式強(qiáng)化孕婦的健康信念；進(jìn)入孕晚期后，經(jīng)過(guò)孕早、中期一系列的健康信念教育，孕婦對(duì)于體質(zhì)量管理有了一定認(rèn)識(shí)，此時(shí)結(jié)合孕婦和胎兒發(fā)育需求，對(duì)孕婦體質(zhì)量繼續(xù)監(jiān)測(cè)，繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，督促孕婦執(zhí)行針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)及飲食護(hù)理方案， 做好體質(zhì)量管理。②隨訪：每周通過(guò)電話、微信隨訪，進(jìn)一步了解孕婦的體質(zhì)量增長(zhǎng)情況，如果體質(zhì)量增長(zhǎng)緩慢或過(guò)快，要及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，囑孕婦遇到問(wèn)題，可隨時(shí)咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我護(hù)理能力[7]：以糖尿病自護(hù)行為量表對(duì)孕婦護(hù)理前、護(hù)理后1 個(gè)月的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共包括血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、足部護(hù)理等4 個(gè)維度，滿分25 分，得分越高則自我管理能力越強(qiáng)。 ②血糖水平：護(hù)理前、護(hù)理后1 個(gè)月對(duì)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量：空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h 血糖（2 hPG）。 ③遵醫(yī)行為[8]：以自制問(wèn)卷對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)， 問(wèn)卷主要包括堅(jiān)持自我血糖監(jiān)測(cè)、定期產(chǎn)檢、合理飲食等，滿分100 分，以得分86～100 分為優(yōu)，得分60～85 分為良，得分不足60 分為差。 ④對(duì)比兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。 ⑤生存質(zhì)量[9]：以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-100）評(píng)價(jià)孕婦護(hù)理前后生存質(zhì)量，量表共包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)等4 個(gè)方面，得分越高則生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后1 個(gè)月自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較[（±s),分]

表1 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較[（±s),分]

組別時(shí)間血糖監(jiān)測(cè)足部護(hù)理飲食管理 運(yùn)動(dòng)管理觀察組(n=61)對(duì)照組(n=61)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后5.44±0.32 11.26±1.49 5.41±0.29 8.05±0.77 5.08±0.35 10.72±1.13 5.14±0.39 7.90±0.75 8.59±1.37 23.54±2.76 8.62±1.40 18.61±1.67 6.58±0.70 13.16±1.25 6.79±0.74 8.74±1.05

2.2 兩組患者血糖水平變化

觀察組護(hù)理后1 個(gè)月血糖水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平變化（±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平變化（±s)

組別 時(shí)間 2 hPG(mmol/L) FPG(mmol/L) HbA1c(%)觀察組(n=61)對(duì)照組(n=61)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后8.62±1.40 6.30±1.19 8.65±1.35 7.41±1.08 6.59±1.24 4.09±0.75 6.51±1.21 5.26±0.79 7.84±1.25 5.32±0.46 8.02±1.32 6.29±0.57

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)良率為95.08%，高于對(duì)照組的80.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.4 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組WHOQOL-100 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較[（±s),分]

表5 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較[（±s),分]

組別時(shí)間生理心理社會(huì)環(huán)境 總分觀察組(n=61)對(duì)照組(n=61)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后9.51±1.24 14.84±2.03 9.57±1.16 12.95±1.77 9.03±1.19 13.62±1.57 9.25±1.14 11.84±1.43 9.72±1.23 13.72±1.45 9.77±1.29 12.06±1.29 11.25±1.29 16.31±2.35 11.32±1.40 13.06±1.90 41.37±3.96 55.91±4.03 40.55±3.68 48.71±3.78

3 討論

妊娠期存在多種高危因素， 以GDM 較為常見(jiàn)，危害性較大，給孕婦及胎兒健康造成嚴(yán)重不良影響[10]。目前臨床對(duì)GDM 多采用飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、降血糖治療等方法控制血糖水平[11-12]。 研究顯示，GDM 中有80%的患者可以通過(guò)護(hù)理有效控制血糖水平[13-15]。 但是，由于部分患者、家屬對(duì)GDM 認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心飲食控制導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不足，常規(guī)護(hù)理患者的自我管理能力不足，導(dǎo)致患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性較差，血糖水平控制不夠理想，因此，尋找科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，對(duì)于合理控制患者血糖水平，降低圍生期風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[16]。

HBM 是通過(guò)社會(huì)心理學(xué)對(duì)健康相關(guān)行為進(jìn)行闡釋的理論模式，是以認(rèn)知理論、需求、動(dòng)機(jī)理論等為基礎(chǔ)，注重信念內(nèi)外因素、個(gè)體的健康信念及態(tài)度[17-20]。 HBM 引入我國(guó)比較晚，相關(guān)學(xué)者于1997 年最早在研究中用到了健康信念的相關(guān)參數(shù)， 近年來(lái)隨著護(hù)理技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，健康信念的研究不斷成熟，其在慢性病患者健康教育領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，且對(duì)患者的遵醫(yī)行為及健康結(jié)局產(chǎn)生了積極影響[21-23]。該研究對(duì)觀察組采用基于HBM 的護(hù)理干預(yù)模式，結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后1 個(gè)月的自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），證明基于HBM 的護(hù)理干預(yù)可以通過(guò)糾正患者錯(cuò)誤意識(shí)， 提高患者的自我護(hù)理能力。在血糖水平控制方面，觀察組護(hù)理后1 個(gè)月血糖水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），證明基于HBM的護(hù)理干預(yù)可以糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)， 使其積極配合血糖控制治療，進(jìn)而提高血糖控制水平。在遵醫(yī)行為方面，觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)良率為95.08%，且高于對(duì)照組的80.33%（P＜0.05），與趙霞等[23]報(bào)道的92%結(jié)果相近，證明基于HBM 的護(hù)理干預(yù)可以提高患者對(duì)超重肥胖、GDM 的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)而提高其依從性，改善遵醫(yī)行為。 除此之外，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），證明基于HBM的護(hù)理干預(yù)可以有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)超重肥胖孕婦積極開(kāi)展基于HBM的護(hù)理干預(yù)，可以控制孕婦體質(zhì)量合理增長(zhǎng)，降低妊娠期糖尿病的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。