2 型糖尿病腦梗死患者的頭顱磁共振成像特征分析

劉佳梅，陳雅麗

廈門大學附屬第一醫院放射科，福建廈門 361000

糖尿病屬于常見的代謝紊亂性疾病， 疾病主要特征為慢性血糖水平升高，隨著我國社會老齡化進程的不斷推進， 糖尿病發病率呈現出逐年升高趨勢[1]。當長期處于高血糖狀態時， 將會導致患者機體周圍神經感覺減弱甚至喪失， 降低機體末梢血管的循環能力，從而引發肢體局部出現缺血及神經營養障礙，并繼發感染癥狀[2]。目前醫學界尚無可根治糖尿病的有效方法，僅可對患者機體血糖開展持續控制[3]。 有研究報道稱， 糖尿病易損傷機體顱內組織和神經功能[4]。 有研究報道稱，糖尿病為引發腦梗死的危險因素之一。通過對腦梗死患者的病情早期診斷與治療，有利于疾病預后改善[5]。目前臨床上在對糖尿病性腦血管病進行診斷時，磁共振成像為常用方法，其敏感度高，可實現準確定位，具備較高的檢出率[6]。該次研究就選取2019 年2 月—2021 年2 月該院收治的2型糖尿病腦梗死患者30 例為糖尿病組及健康體檢者30 名作為對照組，分析2 型糖尿病腦梗死患者的頭顱磁共振成像特征。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的2 型糖尿病腦梗死患者30 例為糖尿病組，以及健康體檢者30 名作為對照組。 糖尿病組男16 例，女14 例；年齡42～86 歲，平均（61.50±7.08）歲；發病時間12～45 h，平均（34.78±3.32）h。 對照組男17 名，女13 名；年齡43～84 歲，平均（61.23±7.03）歲。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 且經過倫理委員會批準。

納入標準：符合2 型糖尿病診斷標準[7]，且經臨床CT 或MRI 檢查確診；對研究內容知情同意。

排除標準：合并心肝腎功能明顯異常患者；認知功能障礙患者；精神異常患者。

1.2 方法

為患者開展MRI 檢查， 檢查儀器為飛利浦Achieva3.0T 磁共振掃描儀和飛利浦Ingenia3.0T 磁共振掃描儀， 指導患者保持橫軸體位， 為其開展T1W1 平 掃、DWI、T2W1 橫 掃 和FLAIR 掃 描。 對T2W1 掃描參數進行設置，TR 為3 000～4 000 ms，TE 為107～122 ms；對FLAIR 掃描參數進行設置，TR為9 500～10 000 ms，TE 為120～125 ms；對T1W1 掃描參數進行設置， 序列為FFE，TR 為220～250 ms，TE 為2 ms，層間距為1 mm，層厚為6 mm。安排2 名具備豐富閱片經驗的高年資醫師采用雙盲法閱片。MNI 腦(montreal neurological institute)是基于大量的正常被試MRI 掃描結果得到的標準腦，現在的標準MNI 模板是ICBM152，這個是152 個正常MRI 掃描用9 個參數的仿射變換對準到MNI305 上的平均結果。X'=0.88X-0.8；Y'= 0.97Y-3.32；Z'=0.05Y+0.88Z-0.44″。

1.3 觀察指標

①糖尿病組患者與對照組雙側下丘腦MIN 檢測數據，不符合參考指南范圍則判定為異常連接；②糖尿病組患者的頭顱磁共振影像學特征。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組雙側下丘腦MIN 檢測數據比較

糖尿病組左下丘腦的下葉或頂葉、 楔前葉、梭狀回與右下丘腦的R 中央前回s/P 中央前回的功能連接強度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；糖尿病組左下丘腦的下葉或頂葉、楔前葉、梭狀回的功能連接強度明顯降低，見表1、表2。

表1 糖尿病組患者中雙側下丘腦MIN 檢測數據

表2 對照組雙側下丘腦MIN 檢測數據

2.2 糖尿病組患者的頭顱磁共振影像學特征

糖尿病組大面積梗死患者在接受頭顱磁共振檢查時，影像顯示患者的病灶呈現為大片狀信號影，質地均勻或不均勻，T1WI 與DWI 掃描時表現為高信號，T2WI 檢查時表現為稍高信號，DWI 掃描時顯示對灰白質造成侵襲。 糖尿病組多發性梗死患者在接受頭顱磁共振檢查時，影像顯示患者機體兩側額葉、體部與胼胝體膝部均存在異常信號，T1WI 檢查時表現為稍低信號，T2WI 檢查時表現為稍高信號，DWI掃描時呈現為高信號，FLAIR 掃描時呈現為高信號。糖尿病組再發性梗死患者在接受頭顱磁共振檢查時，影像顯示患者的病灶信號形狀出現較多的變化，形狀呈現為點狀、片狀或楔形。糖尿病組腔隙性腦梗死患者在接受頭顱磁共振檢查時， 影像顯示患者的病灶形狀不一，有斑點狀、類圓形、裂隙狀等，且病灶較小， 直徑不超過1.5 cm，T1WI 檢查時表現為低或稍低信號，T2WI 檢查時表現為高或稍高信號，FLAIR 掃描時呈現為高信號。

3 討論

有研究報道，2 型糖尿病腦梗死患者隨著病情的發展，容易發生各類并發癥，其中心血管病變為常見的并發癥類型，2 型糖尿病腦梗死患者的腦梗死發病率較高。 2 型糖尿病導致腦梗死發生的原因主要為患者機體內的血糖濃度長期處于較高水平，會使腦內微血管病變速度加快， 還會導致機體大血管病變出現。同時高血糖會使血液的黏稠度升高，損傷患者機體血管內皮細胞， 使出現損傷的部位發生血小板聚集，形成血栓，并最終誘發腦梗死[8-9]。 2 型糖尿病合并腦梗死患者的病情危重， 若未能得到及時有效的治療，則會對患者的生命安全產生威脅。由于2 型糖尿病合并腦梗死早期并不存在特異性神經系統癥狀與體征，因此漏診與誤診風險均較高[10]。 隨著臨床影像學技術的不斷發展， 其在多種疾病診斷中得到充分應用，MRI 技術具備的優勢明顯，其不僅分辨率高，且不會造成輻射損傷。

該次研究結果顯示， 糖尿病組左下丘腦的下葉或頂葉、楔前葉、梭狀回與右下丘腦的R 中央前回s/P 中央前回的功能連接強度均低于對照組， 糖尿病組左下丘腦的下葉或頂葉、楔前葉、梭狀回的功能連接強度明顯降低。 2 型糖尿病導致患者機體長期處于高血糖狀態，使患者機體代謝受到影響，損傷其機體血管內皮細胞功能，誘發血栓，易導致多發且大面積腦梗死病灶的出現， 使患者的神經系統功能受到更為嚴重的損傷[11]。 該次研究結果顯示，糖尿病組大面積梗死患者在接受頭顱磁共振檢查時， 影像顯示患者的病灶呈現為大片狀信號影， 質地均勻或不均勻，T1WI 與DWI 掃描時表現為高信號，T2WI 檢查時表現為稍高信號，DWI 掃描時顯示對灰白質造成侵襲； 糖尿病組多發性梗死患者在接受頭顱磁共振檢查時，影像顯示患者機體兩側額葉、體部與胼胝體膝部均存在異常信號，T1WI 檢查時表現為稍低信號，T2WI 檢查時表現為稍高信號，DWI 掃描時呈現為高信號，FLAIR 掃描時呈現為高信號；糖尿病組再發性梗死患者在接受頭顱磁共振檢查時， 影像顯示患者的病灶信號形狀出現較多的變化， 形狀呈現為點狀、片狀或楔形；糖尿病組腔隙性腦梗死患者在接受頭顱磁共振檢查時， 影像顯示患者的病灶形狀不一，有斑點狀、類圓形、裂隙狀等，且病灶較小，直徑不超過1.5 cm，T1WI 檢查時表現為低或稍低信號，T2WI 檢查時表現為高或稍高信號，FLAIR 掃描時呈現為高信號。 糖尿病組不同類型腦梗死患者的頭顱磁共振成像特征存在差異， 臨床可通過掌握患者頭顱磁共振的影像特征， 使2 型糖尿病合并腦梗死患者的腦梗死類型得到有效鑒別診斷， 為后續治療提供參考[12]。 MRI 是通過對磁共振信號進行采集后重建圖像用于疾病診斷，其軟組織分辨力高，不存在骨性偽影，通過不斷變化掃描位置與角度，可使病灶得到全方位、多角度成像，具備較高的檢查準確度[13]。同時在掃描實施的過程中， 不僅可開展常規序列掃描，還可實施脂肪信號掃描，由此取得更佳的T1 加權信號，并可對病灶內的結構變化進行觀察，對內部病變進行及早發現，充分顯示病灶數量、體積與位置等，并且掃描安全性高[14-15]。

綜上所述，2 型糖尿病會對機體下丘腦和多個腦區的功能連接產生損害， 磁共振檢查可使2 型糖尿病腦梗死患者的腦組織損傷得到有效反映。