2 型糖尿病患者血脂變化與其慢性血管并發癥關系的臨床研究

賈屹南

張家港市第一人民醫院內分泌科，江蘇張家港 215600

2 型糖尿病是發病率較高的慢性病[1]，近年來，隨著人們飲食習慣、生活方式的改變，該病的患病人數不斷增加，另外受到病程、吸煙、飲食控制不佳、血糖水平控制不理想等因素的影響，2 型糖尿病患者容易出現相關血管并發癥[2-3]，如糖尿病腎病、視網膜病變、糖尿病足、心血管疾病等。 2 型糖尿病慢性血管并發癥是導致患者殘疾、死亡的重要原因，臨床認為冠狀動脈及腦血管動脈硬化病變是引起慢性血管并發癥的主要原因[4]，而血脂代謝異常是動脈硬化的危險因素。 40%～50%的2 型糖尿病患者存在血脂異常情況[5]，該次研究為進一步分析血脂異常與2 型糖尿病患者發生慢性血管并發癥的關系， 故特擇取2018 年7 月—2019 年7 月該院收治的60 例2 型糖尿病患者、30 名健康體檢者開展研究， 旨在為臨床更有效地預防糖尿病慢性血管并發癥的發生提供理論依據。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的2 型糖尿病患者60 例和30名健康體檢者為研究對象，分別為觀察組和對照組，觀察組中依據是否合并慢性血管并發癥分為單純2型糖尿病組、伴有慢性血管并發癥組。所有研究對象及家屬均已自愿簽署了知情同意書。 該次研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準。

單純2 型糖尿病組32 例中，男18 例，女14 例；年齡41～74 歲，平均（58.14±3.90）歲；病程10 個月～14 年，平均（7.24±1.80）年。

伴有慢性血管并發癥組28 例中， 男16 例，女12 例；年齡42～76 歲，平均（58.26±3.95）歲；病程1～16 年，平均（7.40±1.89）年。 并發癥主要包括心臟病、腦血管意外、糖尿病足、下肢血管病變、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等。

對照組30 名中，男17 名，女13 名；年齡40～75歲，平均（58.20±3.93）歲。

組間一般資料對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①觀察組符合《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[6]中關于2 型糖尿病、糖尿病慢性血管并發癥診斷標準； ②伴有慢性血管并發癥組結合生化檢驗、臨床檢查結果確診；③未存在血液系統疾病、凝血機制障礙；④自愿參與此次研究。

排除標準：①合并嚴重感染性疾病患者；②存在肝臟疾病、惡性腫瘤的患者；③近3 d 使用過抗血小板藥物或可能影響血液凝血、纖溶系統的藥物患者；④高血壓或合并其他內分泌疾病患者。

1.2 方法

糖尿病慢性血管并發癥診斷方法： 在進行生化檢驗的同時進行相應的檢查。①大血管病變：糖尿病性心臟病采用血管超聲進行檢測； 糖尿病腦血管意外應用頸部血管超聲或顱腦CT 進行檢測； 糖尿病足的診斷采用糖尿病足篩查診斷儀； 下肢血管病變應用多普勒血流探測儀進行檢測。②微血管病變：糖尿病視網膜病變通過眼底檢查、眼底照相檢查、眼底光學斷層掃描(OCT)檢查等進行檢測；糖尿病腎病主要結合血糖水平、腎功能指標進行判斷。

觀察組患者在采血前1 d 停用降糖藥1 d，未服用降血脂藥物；同時在禁食12 h 后，于次日清晨抽取所有受檢對象的空腹肘靜脈血5 mL。 應用魚躍590 悅準醫用血糖測試儀測定空腹血糖（FPG）及餐后2 h 血糖（2 hPG）；應用全自動糖化血紅蛋白檢測儀對糖化血紅蛋白（HbA1c）進行測定；利用全自動生化分析儀對血脂指標[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）]進行測定。

1.3 觀察指標

對各組的檢測結果進行觀察。血糖、血脂指標的正常值：FPG 為3.89～6.1 mmol/L；2 hPG 為＜7.8 mmol/L；HbA1c 為4%～6%；TC 為2.8～5.17 mmol/L，TG 為0.56～1.7 mmol/L，LDL-C 為0～3.1 mmol/L，HDL-C 為0.9～2.19 mmol/L；ApoA1：男0.92～2.36 g/L、女0.8～2.10 g/L，ApoB：男0.43～1.28 g/L、女0.42～1.12 g/L。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血糖指標比較

比較FPG、2 hPG、HbA1c，伴有慢性血管并發癥組＞單純2 型糖尿病組＞對照組， 兩兩比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 各組血糖指標比較(±s)

表1 各組血糖指標比較(±s)

注：對照組為①，單純2 型糖尿病組為②，伴有慢性血管并發癥組為③

組別 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）對照組（n=30）單純2 型糖尿病組（n=32）伴有慢性血管并發癥組（n=28）t/P 值①②比較t/P 值①③比較t/P 值②③比較4.95±0.51 7.34±1.68 9.26±2.27 7.473/0.001 10.135/0.001 3.754/0.001 6.02±0.68 9.98±1.75 15.63±2.80 11.596/0.001 18.242/0.001 9.496/0.001 5.01±0.36 8.39±1.28 10.41±1.95 13.949/0.001 14.907/0.001 4.799/0.001

2.2 各組血脂相關指標比較

伴有慢性血管并發癥組的TC、TG、LDL-C、ApoB 均較單純2 型糖尿病組、 對照組數據更高，HDL-C、ApoA1 則比上述兩組數據低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 各組血脂相關指標對比(±s)

表2 各組血脂相關指標對比(±s)

注：對照組為①，單純2 型糖尿病組為②，伴有慢性血管并發癥組為③

組別TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）ApoA1（g/L） ApoB（g/L）對照組（n=30）單純2 型糖尿病組（n=32）伴有慢性血管并發癥組（n=28）t/P 值①②比較t/P 值①③比較t/P 值②③比較4.10±0.64 5.20±0.78 5.83±0.96 6.047/0.001 8.126/0.001 2.803/0.007 0.87±0.24 1.80±0.57 2.36±0.65 8.895/0.001 12.285/0.001 3.556/0.001 2.01±0.39 2.82±0.52 3.29±0.74 6.903/0.001 8.320/0.001 2.874/0.006 1.43±0.21 1.12±0.18 0.88±0.12 6.253/0.001 12.129/0.001 5.984/0.001 1.64±0.37 1.18±0.25 0.86±0.16 5.769/0.001 10.289/0.001 5.809/0.001 0.73±0.20 1.20±0.29 1.44±0.35 7.381/0.001 9.566/0.001 2.904/0.005

3 討論

近年來2 型糖尿病的發生率持續升高， 中老年人為該病的高發群體[7]，此類患者由于記憶力差、自我管理能力差的原因會導致控糖效果不理想， 加上受年齡、病程長等因素的影響，出現慢性血管并發癥的風險較高。 糖尿病慢性血管并發癥若是未及時進行有效的控制會導致患者殘疾甚至是死亡[1，8]，因此有效的預防糖尿病慢性血管并發癥的發生以及積極控制病情十分重要。

同對照組相比，單純2 型糖尿病組、伴有慢性血管并發癥組的FPG、2 hPG、HbA1c 均明顯升高，且伴有慢性血管并發癥組的各項指標數據高于單純2型糖尿病組， 表明血糖控制不佳同糖尿病慢性血管并發癥的發生有著密切關系。除此之外，胰島素分泌不足、 胰島素抵抗是導致2 型糖尿病發生的主要原因[9-10]，同時還會引起脂代謝紊亂。 TC、TG、LDL-C 升高及HDL-C 水平降低是2 型糖尿病患者常見的血脂異常情況， 高TG 和游離脂肪酸可加快B 細胞的凋亡速度，對胰島素分泌功能造成損害，引起機體新陳代謝失調，即“脂毒性”。 長期脂代謝紊亂、高血糖所致的糖基化蛋白和氧自由基會損害血管壁[11-12]，脂質沉積在血管壁上，進而會導致血管并發癥的發生。2 型糖尿病患者的血脂代謝紊亂同血管病變的發生存在密切關系， 是并發慢性血管并發癥的危險因素之一[13-14]。

TC、TG、LDL-C、HDL-C 是反映脂代謝紊亂的常用指標[15]，并可對動脈粥樣硬化的危險性進行預測，LDL-C 可促使動脈粥樣硬化的發生，HDL-C 可對動脈粥樣硬化的發生進行阻止。 TC 主要以LDL-C、HDL-C 的形式存在， 而高TG 可促進血平滑肌細胞增生，增厚血管壁，對血管舒緩物質造成影響，促使血小板在斑塊上粘附，促進血栓形成，因此容易導致血管病變的發生[16-17]。 ApoA1 是HDL 的主要載脂蛋白，其具有抗炎作用，并且能夠保護動脈，將血管壁內的脂質沉積有效清除，通過ApoA1 的血清濃度能夠對血清中HDL-C 含量進行反映[18]。 ApoB 為LDL的主要載脂蛋白，其可刺激動脈平滑肌細胞增殖，促使動脈硬化形成。TC、TG、LDL-C 增高是動脈硬化形成的基本因素， 但是易受到飲食、 藥物等因素的影響，而ApoA1、ApoB 的穩定性更高，可更好地反映血脂水平。該次研究數據顯示，伴有慢性血管并發癥組的TC、TG、LDL-C、ApoB 高 于 其 他 兩 組，HDL-C、ApoA1 低于其他兩組，因此可以得知，血脂的變化可對動脈粥樣硬化進行預測， 同2 型糖尿病慢性血管并發癥的發生密切相關[19-20]，即血脂代謝紊亂越嚴重，2 型糖尿病慢性血管并發癥則越嚴重， 提示臨床在提高血糖控制效果的同時， 還需密切監測血脂的變化，盡早采取有效措施控制血脂，調節血脂代謝，防止動脈粥樣硬化形成， 發揮預防和控制糖尿病慢性血管并發癥的作用[21-23]。

綜上所述， 血脂代謝異常是2 型糖尿病患者出現慢性并發癥的重要危險因素之一， 臨床應加強對患者血糖、血脂水平的控制，以預防慢性血管并發癥的發生。