胰島素泵在糖尿病患者冠狀動脈支架置入術圍術期的應用效果

陳曉娟，陳霞，鄭娟

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

冠心病患者在臨床中的發(fā)病率較高， 是對人體健康造成嚴重威脅的主要疾病。 隨著我國近些年的發(fā)展推進，人們的生活水平得到提高，導致生活方式和飲食習慣均發(fā)生變化， 在一定程度上增加了冠心病的發(fā)病率。臨床對冠心病患者進行干預，主要是將冠狀動脈支架置入術進行應用， 此方法可改善患者癥狀，減輕患者痛苦，臨床應用意義顯著。 但是從實際發(fā)展情況來看， 冠心病合并糖尿病的患者人數(shù)較多， 糖尿病患者的血糖較高， 如果不能給予及時處理，則很容易導致患者出現(xiàn)再狹窄問題，降低臨床干預效果。因此，在糖尿病合并冠心病患者接受冠狀動脈支架置入術圍術期中加強對患者的血糖控制尤為重要[1-5]。 該研究則基于此，以該院2019 年1 月—2021 年8 月接收的100 例進行冠狀動脈支架置入術糖尿病患者為研究對象， 探究胰島素泵應用對患者血糖水平和再狹窄率的影響情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接收的100 例進行冠狀動脈支架置入術糖尿病患者為研究對象， 展開冠狀動脈支架置入術治療，按照隨機數(shù)表法分為兩組，分別為對照組和研究組，每組50 例。研究組中，男24 例，女26 例；年齡53～78 歲，平均（65.71±4.26）歲；糖尿病病程2～12年，平均（6.85±1.73）年。 對照組中，男23 例，女27例；年齡54～78 歲，平均（65.99±4.33）歲；糖尿病病程2～12 年，平均（6.95±1.83）年。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，符合對比研究標準。 研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：均診斷為2 型糖尿病；與冠狀動脈診斷標準相符合；符合手術指征；對該次研究知情，并同意參與配合[6-7]。

排除標準：存在精神異常或是精神病史患者；無法正常溝通交流患者； 合并其他重大臟器損傷疾病患者；合并惡性腫瘤患者；依從性較差患者；資料不全患者。

1.2 方法

兩組患者均實施冠狀動脈支架置入術， 并在圍術期內(nèi)給予患者門冬胰島素干預， 以便于對患者的血糖情況進行控制。在此基礎上給予對照組患者常規(guī)血糖控制，根據(jù)患者的血糖變化，應用門冬胰島素注射液（國藥準字J20150072，規(guī)格:3 mL∶300 U）持續(xù)靜脈滴注，每隔3 h 給予患者1 次血糖水平監(jiān)測，實現(xiàn)對患者血糖水平的控制， 目標血糖值為10 mmol/L以下。

研究組患者應用胰島素泵， 在對照組基礎上給予胰島素泵強化血糖干預，在患者就餐前30 min 增加胰島素泵注入量，將其劑量增加到2～4 U/h，一直持續(xù)到患者進食2 h 后， 隨后根據(jù)患者的血糖變化情況，對胰島素泵的泵入量進行合理控制。在患者血糖水平控制在10 mmol/L 以下時， 檢測患者的血糖值，可根據(jù)患者情況單獨給予胰島素皮下注射，確保患者的空腹血糖水平控制在8.0 mmol/L 以下， 餐后2 h 血糖水平控制在11.0 mmol/L 以下，嚴格將患者圍術期內(nèi)的血糖水平均控制平穩(wěn)， 保證其各項生命體征平穩(wěn)。

1.3 觀察指標

①對兩組患者的血糖指標控制情況進行比較，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白，分別在干預前和干預1 周后進行檢測。

②對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血鉀、血腫、出血等。

③對兩組患者展開6 個月的隨訪， 確定患者的再狹窄發(fā)生率[8-9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標比較

干預前， 兩組患者的各項血糖值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 干預后，兩組患者的各項血糖值均得以降低，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白值均更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組患者血糖指標情況比較（±s）

表1 干預前后兩組患者血糖指標情況比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后餐后2 h 血糖（mmol/L）干預前 干預后糖化血紅蛋白(%)干預前 干預后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值11.23±2.23 11.20±2.33 0.066＞0.05 6.56±0.34 9.33±1.43 13.326＜0.05 14.33±3.22 14.95±3.33 0.946＞0.05 9.03±1.23 11.28±2.33 6.039＜0.05 7.22±1.23 7.45±1.39 0.876＞0.05 5.00±0.33 6.84±0.22 32.805＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均發(fā)生并發(fā)癥，其中研究組患者的發(fā)生率4.00%更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者再狹窄發(fā)生率比較

研究組患者的再狹窄發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者的術后再狹窄發(fā)生率比較

3 討論

臨床目前冠狀動脈支架置入術是常見的冠心病干預方法，其臨床效果顯著，可改善患者疼痛癥狀，但是患者術后的再狹窄發(fā)生率較高， 已經(jīng)受到臨床的廣泛關注，成為了心血管領域的研究熱點。隨著我國近些年的發(fā)展推進，人們的生活水平得到提高，導致生活方式和飲食習慣均發(fā)生一定變化， 在一定程度上增加了冠心病的發(fā)病率。相關研究數(shù)據(jù)顯示，導致冠狀動脈支架置入術后發(fā)生再狹窄問題的因素較多，其中最主要的因素為糖尿病和不穩(wěn)定性心絞痛。就冠心病患者來說，其通常伴隨糖尿病癥狀的發(fā)生，患者血糖含量較高， 患者的機體吞噬細胞免疫功能下降，導致糖代謝障礙，對患者的脂肪和蛋白質(zhì)分解造成影響，導致患者出現(xiàn)身體抵抗力下降的情況，不僅會降低患者的傷口恢復速度， 而且容易導致患者出現(xiàn)感染問題。而在機體處于應激狀態(tài)時，也會導致胰高血糖素和糖皮質(zhì)激素含量增高， 導致患者的胰島素拮抗激素出現(xiàn)調(diào)控失常，增加分泌量，出現(xiàn)血糖波動， 甚至出現(xiàn)血糖失控的情況， 從而增加手術風險，對患者的傷口愈合造成影響。 同時，血糖升高是心血管疾病的連續(xù)危險因子，在血糖較高的情況下，冠狀動脈支架置入術患者的預后效果均相對較差。因此在近些年發(fā)展中， 冠狀動脈支架置入術后患者的血糖控制問題已經(jīng)引起了相關領域?qū)＜业年P注[10-15]。

臨床對糖尿病患者血糖進行控制， 主要是應用胰島素，臨床通常是采用日常血糖監(jiān)測，并給予多次皮下胰島素注射， 此方法很容易導致患者出現(xiàn)較大的血糖浮動，且受到患者進食時間、進食量和食物種類等多種因素的影響， 需要頻繁地對患者的胰島素用量進行調(diào)整。 在采用此方法對患者的血糖水平進行控制時，起效效果較慢，血糖波動浮動較大。 但是實際發(fā)展中， 糖尿病患者在接受冠脈支架置入術干預時，其血糖調(diào)控和感知能力均會發(fā)生下降，容易導致患者出現(xiàn)低血糖問題， 導致患者的靶器官受到永久性損傷。而胰島素泵的使用，可對人體正常胰島素B 細胞的分泌活動進行模擬， 向患者體內(nèi)持續(xù)注射胰島素，并可從患者的血糖特點、食物種類和食物總量入手，對藥物注射量和注射率進行合理控制，并能夠加強餐前胰島素輸注量的控制， 可將患者的血糖波動發(fā)生率降低，減少低血糖發(fā)生率。在圍術期中應用胰島素泵，可實現(xiàn)對患者的高血糖控制，改善患者蛋白質(zhì)和脂肪代謝情況，促進患者傷口愈合，加快患者恢復速度，在臨床中的應用具有安全、方便和靈活性等特點，具有顯著的應用價值。

在對不同空腹血糖水平患者的冠脈病變情況進行分析時，可以發(fā)現(xiàn)，如果患者的空腹血糖較高，出現(xiàn)異常情況時， 則會導致患者出現(xiàn)冠脈狹窄評分增高的情況，兩者之間獨立相關。 在此基礎上，還需要臨床加強對冠脈支架置入術患者血糖控制問題的重視程度。 持續(xù)性給予患者胰島素泵入是對患者血糖水平進行控制的有效策略， 通常可將患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)，但是在實際發(fā)展中，患者每次進餐后還會出現(xiàn)血糖升高的情況， 導致血糖含量發(fā)生波動，難以將患者的血糖控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)，這也是血糖水平控制不足的主要表現(xiàn)。 要想將這一情況進行改善，還需要臨床加強對患者血糖的監(jiān)測，在患者每日進餐前適當增加胰島素泵入量， 在餐后2 h 后從患者實際情況出發(fā)， 對患者的胰島素泵入量進行合理控制，減輕患者的胰島負擔，促進患者胰島素B 細胞功能的有效恢復，實現(xiàn)患者血糖水平的有效控制，保證盡快將患者的血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，促進患者恢復[16-19]。

該研究在加強胰島素泵使用后，結果顯示：干預前，兩組患者的各項血糖指標相近(P＞0.05)；干預后，兩組患者的各項血糖值均得以降低， 研究組患者的空腹血糖（6.56±0.34）mmol/L、 餐后2 h 血糖（9.03±1.23）mmol/L 和糖化血紅蛋白 （5.00±0.33）%均比對照組低(P＜0.05)。 同時，研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對照組的20.00%(P＜0.05)。 此外，研究組患者的再狹窄發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%(P＜0.05)，研究組患者的干預效果更好。 結果表明在強化患者的血糖水平管理合理應用胰島素泵， 可將患者的血糖水平進行控制， 促進患者血糖水平盡快達標，同時也可將患者的胰島素用量降低，減輕患者的經(jīng)濟負擔。在冠狀動脈支架置入術后，對患者的血糖水平進行控制，可有效改善患者的機體狀況，保證提高患者免疫力， 避免長時間高血糖對患者造成損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生率，也可以將患者的再狹窄發(fā)生率降低。

綜上所述， 將胰島素泵應用在糖尿病患者冠狀動脈支架置入術圍術期中， 更有利于實現(xiàn)對患者血糖水平的控制，降低患者的不良反應發(fā)生率，促進患者恢復，減少患者的再狹窄發(fā)生率，意義顯著。