中山市住院2 型糖尿病患者慢性并發(fā)癥發(fā)病情況調(diào)查及危險因素分析

盧潮

中山市人民醫(yī)院分級診療科，廣東中山 528400

糖尿病是三大非傳染性慢性病之一，長時間異常血糖代謝可引發(fā)心血管損害、血脂代謝異常，合并高血脂、高血壓、心血管病等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接降低患者生活質(zhì)量，甚至危及生命[1]。統(tǒng)計顯示，我國糖尿病患病率在11.6%左右，患病人數(shù)約為1 億人，居世界首位[2]。 2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是糖尿病主要類型，占比可達(dá)90%，病程長、并發(fā)癥多，治療難度大，可對患者生活、工作產(chǎn)生極大影響[3]。因此深入研究T2DM 慢性并發(fā)癥發(fā)生情況， 科學(xué)識別其相關(guān)危險因素有重要價值。該研究選取2019 年6 月—2021 年5 月該院及醫(yī)聯(lián)體單位T2DM 患者143 例， 通過調(diào)查其慢性并發(fā)癥發(fā)生情況及有關(guān)危險因素，旨在指導(dǎo)臨床完善糖尿病預(yù)防策略，減少慢性并發(fā)癥發(fā)生。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院及醫(yī)聯(lián)體單位143 例T2DM 患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[4]中T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)， 空腹血糖 （FBG）＞7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 hPG）＞11.1 mmol/L；精神、意識正常， 可配合完成調(diào)查； 患者或家屬知情該研究，簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠糖尿病、1 型糖尿病；處于急性酮癥酸中毒、急性心腦血管梗死、急性感染等急性應(yīng)激狀態(tài)者； 自身免疫性疾病、 惡性腫瘤； 近期應(yīng)用影響糖代謝激素者。 其中女40 例，男103 例；病程2～14 年，平均（7.69±2.54）年；年齡46～72 歲，平均（59.34±6.10）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）19～28 kg/m2，平均（23.41±2.12）kg/m2。該研究經(jīng)該院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 內(nèi)容包括人口學(xué)特征、飲食、飲酒、吸煙、并發(fā)癥發(fā)生情況、受教育程度、家族史等。

1.2.2 體格檢查 采用電子血壓計（HBP-1300 型，大連歐姆龍有限公司）測量血壓，每次測量間隔1 min，測量3 次，取平均值，高血壓標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓（DBP）≥90 mmHg 或收縮壓（SBP）≥140 mmHg。 采用身高計測量（TZG 型）、電子體重計測量（HD-390 型）測量身高、體質(zhì)量，并計算BMI。

1.2.3 生化指標(biāo) 通過全自動生化分析儀 （TBA-120FR）檢測血脂水平，包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；血脂異常標(biāo)準(zhǔn)：至少符合以下1項標(biāo)準(zhǔn)：TG≥2.26 mmol/L、TC≥6.22 mmol/L、LDLC≥4.14 mmol/L、HDL-C＜1.04 mmol/L。 離子交換高壓液相法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，儀器：糖化血紅蛋白分析儀（美國BIO-RAD 公司，VARIANT-Ⅱ型），正常值3.8%～6.0%。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計T2DM 慢性并發(fā)癥發(fā)病情況； ②單因素分析T2DM 慢性并發(fā)癥的相關(guān)因素。 ③多因素分析T2DM 慢性并發(fā)癥的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料以[n（%）]描述，組間比較采用χ2檢驗；采用多元Logistic 回歸分析法進行影響因素分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性并發(fā)癥發(fā)生情況

該組143 例T2DM 患者中，共39 例出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，其中心血管疾病10 例，眼科疾病16 例，腎病6 例，糖尿病足3 例，神經(jīng)病變4 例。

2.2 單因素分析

兩組性別、飲酒、受教育程度、居住地比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 但并發(fā)癥組年齡、BMI、病程、吸煙、HbA1c 水平、血脂異常、高血壓、FBG 水平與非并發(fā)癥組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析[n（%）]

2.3 賦值

以T2DM 患者慢性并發(fā)癥為因變量， 以年齡、BMI、病程、吸煙、HbA1c 水平、FBG 水平、血脂異常、高血壓為自變量，賦值見表2。

表2 賦值

2.4 Logistic 回歸分析

以T2DM 患者慢性并發(fā)癥為因變量， 單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量， 進行多元Logistic 回歸分析。 結(jié)果顯示，年齡、BMI、病程、吸煙、HbA1c 水平、血脂異常、高血壓與T2DM 患者慢性并發(fā)癥有關(guān)（P＜0.05）。 見表3。

表3 Logistic 回歸分析

3 討論

T2DM 慢性并發(fā)癥指由于體內(nèi)器官、組織、細(xì)胞長時間呈高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜、心腦血管、微小血管、腎臟、周圍神經(jīng)出現(xiàn)的一系列慢性病變[5]。隨近些年居民生活水平及飲食習(xí)慣改變， 糖尿病患病率逐年升高，其慢性并發(fā)癥患病率隨之逐年上升，已成為世界各國重點關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[6]。 報道顯示，發(fā)病10 后糖尿病患者中約30%～40%至少會出現(xiàn)1種并發(fā)癥[7]。 該研究數(shù)據(jù)表明，143 例T2DM 患者慢性并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%。 提示T2DM 慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高。故科學(xué)識別其有關(guān)危險因素，完善二級預(yù)防策略顯得十分關(guān)鍵。

臨床研究指出，患病年齡超過15 歲時，糖尿病微血管病變發(fā)生風(fēng)險與性別有關(guān)，男性終末期腎病、微血管病變發(fā)生風(fēng)險較女性高1 倍[8]。而該研究結(jié)果顯示，不同性別患者慢性并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與上述研究不一致。 分析原因可能與同一T2DM 患者同時可出現(xiàn)多種并發(fā)癥有關(guān)。研究表明，血脂、血壓、血糖是T2DM 慢性并發(fā)癥發(fā)病的重要原因，合理控制血脂、血壓、血糖有助于預(yù)防、減輕慢性并發(fā)癥發(fā)生及進展[9-11]。 該研究Logistic回歸分析表明，HbA1c 水平＞9%、血脂異常、高血壓是T2DM 慢性并發(fā)癥獨立危險因素。 與上述研究相符。但該研究單因素分析顯示，F(xiàn)BG 水平高者慢性并發(fā)癥發(fā)生率較高（P＜0.05）， 而Logistic 回歸分析顯示，F(xiàn)BG 水平與T2DM 慢性并發(fā)癥無關(guān)。分析原因在于FBG 值易受個體飲食、用藥、抽血時間及身體狀況等影響，具有一定片面性，波動較大，故未能體現(xiàn)慢性并發(fā)癥與高血糖的關(guān)系[12]。 而HbA1c 是血糖、血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物，其水平偏高，提示血液黏稠，血流減慢，易引發(fā)腦卒中、心肌梗死等惡劣疾病[13]。同時該研究發(fā)現(xiàn)，T2DM 慢性并發(fā)癥還與年齡、病程、吸煙、BMI 有關(guān)，主要表現(xiàn)為病程越長、年齡越大、超重、吸煙者慢性并發(fā)癥危險度較高。病程、年齡是T2DM 并發(fā)癥不可控因素，危險度較高，但可控性較小，一旦確診糖尿病，其病程、年齡已無法改變，隨年齡增長、病程延長，患者糖耐量會隨之下降，增加胰島素抵抗，致使血糖水平升高，加之老年人胰島素分泌減少、運動量下降，從而影響血糖控制，增加并發(fā)癥風(fēng)險[14]。 故只有盡早進行預(yù)防，延緩發(fā)病年齡及發(fā)病時間，以達(dá)到控制慢性并發(fā)癥的目的。BMI 是目前肥胖主要評價指標(biāo)， 肥胖患者一般更易發(fā)生脂代謝異常、高胰島素血癥、高血壓、胰島素抵抗等，故BMI≥24 kg/m2患者慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險更高[15]。

綜上所述，T2DM 患者慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，且受年齡、病程、BMI、血脂異常、高血壓、吸煙、HbA1c 水平影響，盡早明確上述原因，據(jù)此完善三級預(yù)防措施，有利于降低慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。