個體化醫學營養療法聯合運動干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平和妊娠結局的影響

翟迎和，陳春霞

1.鹽城市婦幼保健院營養科，江蘇鹽城 224001；2.鹽城市亭湖區人民醫院營養科，江蘇鹽城 224005

當前我國妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）發病率為6.9%～14.3%。 隨著物質生活水平的不斷提升，導致GDM 頻發，成為了世界范圍內廣泛關注的一個影響妊娠的高危因素[1-2]。患病后，患者會出現血糖升高的情況， 長期高血糖狀態會對母體及胎兒造成不同程度的損害，例如孕婦感染、妊高癥，流產、胎膜早破、巨大兒、新生兒低血糖等。 由此可見，對GDM 患者進行血糖控制尤為重要[3-4]。 妊娠糖尿病的發病、進展與飲食營養有密切的關系。因此，從飲食營養入手對患者進行專業化的治療，同時配合運動干預，對改善血糖水平有重要的意義，能夠在很大程度上避免患者應用胰島素等藥物進行治療[5]。鑒于此，選取于2019 年6 月—2020 年10 月在該院門診就診的82 例GDM 患者為研究對象， 分析個體化醫學營養療法（medical nutrition therapy，MNT）聯合運動干預的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院門診就診的82 例GDM 患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各41 例。研究通過醫學倫理委員會批準。 觀察組：年齡22～38 歲，平均（28.15±4.06）歲。對照組：年齡21～39 歲，平均（28.62±4.73）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①臨床診斷為妊娠糖尿病的患者；②單胎頭位患者；③入組前未使用影響糖脂代謝的藥物；④對該次研究內容完全知曉且同意。 排除標準：①孕期合并高血壓、腎病、酮癥酸中毒、活動性肝病等疾病的患者；②合并其他妊娠高危因素的患者；③存在先兆流產、早產跡象或胎盤前置的患者；④由于死胎、畸形而引產的患者。

1.2 方法

對照組給予常規營養干預指導：指導患者在保證無饑餓感的基礎上，采取少食多餐的方式進食。盡量增加蔬菜、豆類等富含膳食纖維和維生素的食物。主食盡量選擇蕎麥、大麥、玉米、黑米、小麥等低糖類粗糧，限制白米飯、饅頭等精細類高淀粉食物和高糖類的食物。每日的飲食以清淡為宜。觀察組給予個體化MNT 聯合運動干預治療，具體如下。

1.2.1 個體化MNT 綜合患者的體質指數、孕期體質量增長情況制訂個體化的營養方案， 并將其進行量化。 ①攝入總能量大約保持在1 800 kcal/d，其中碳水化合物、 脂肪、 蛋白質的比例分別為50%～60%、25%～30%、15%～20%， 同時攝入適量維生素和微量元素，適當增加纖維素的攝入量。②采取少食多餐原則進食， 每日三餐之間加餐1 次。 主食優先選擇燕麥、糙米、小米、蕎麥、雜糧等；優質蛋白質以魚類、蛋類、畜肉、豆制品為主；每日蔬菜進食量保持在500 g以上；水果優先選擇火龍果、柚子、獼猴桃、草莓等含糖量較低的水果。③根據每1 位患者的具體情況，選擇具體的食物種類，制訂量化的膳食方案。并制訂患者掌握食物交換（FEL）、升糖指數（GI）等知識，發放四大類與八小類FEL 表和常見食物GI 表， 便于患者自行進行食物的選擇與搭配。 每干預2 周，進行1次血糖監測和綜合評估， 據此調整下一階段的營養方案，直到分娩[6-7]。

1.2.2 運動干預 ①根據患者的調節、喜好選擇有氧運動或阻力運動。 ②運動時間為餐后0.5 h；運動強度為患者微微出汗，稍感疲乏，但休息后即可緩解，且食欲、睡眠良好；最大運動強度以患者能夠說話，但不能唱歌為度。 ③不同妊娠期采取不同的運動方式，在孕中期以步行為主，15 min/次，3 次/周，逐漸增加至30 min/次，1 次/d；或在專業人士的指導下進行散步、游泳、孕期瑜伽、普拉提，以上各選其一即可，3 次/周，不可連續2 d 進行。孕晚期以散步為主，早餐、晚餐后0.5 h，散步30 min，同時結合慢動作健身操，15 min/次。 以上運動持續到分娩[8-9]。

1.3 觀察指標

①血糖指標：檢測患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。FPG、2 hPG 均用葡萄糖氧化酶法進行檢測。 HbA1c使用高壓液相色譜儀進行檢測。②血脂指標：檢測患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。抽取晨起空腹靜脈血，應用全自動生化分析儀進行檢測。③孕期體質量：測量患者的體質量，并計算其孕期的體質量增長量。 ④妊娠結局：統計胎兒宮內窘迫、發育遲緩，胎膜早破、巨大兒、新生兒高膽固醇血癥、低血糖發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制效果比較

兩組治療前的FPG、2 hPG 和HbA1c 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖控制效果比較（±s）

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值9.83±0.76 9.80±0.59 0.319＞0.05 6.31±0.54 8.46±0.61 16.898＜0.05 11.76±1.05 11.72±1.16 0.163＞0.05 8.14±0.97 10.32±1.05 9.764＜0.05 8.65±0.57 8.62±0.49 0.255＞0.05 6.05±0.41 7.30±0.38 14.317＜0.05

2.2 兩組患者血脂水平比較

兩組治療前的TC、TG、LDL-C 比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較[(±s),mmol/L]

表2 兩組患者血脂水平比較[(±s),mmol/L]

組別TC治療前 治療后TG治療前 治療后LDL-C治療前 治療后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值5.65±1.24 5.64±1.39 0.034＞0.05 3.71±0.71 4.58±0.83 5.100＜0.05 2.58±0.67 2.57±0.65 0.068＞0.05 1.11±0.26 1.74±0.35 9.252＜0.05 4.33±0.65 4.31±0.52 0.153＞0.05 2.65±0.76 3.61±0.62 6.267＜0.05

2.3 兩組患者孕期體質量增長情況比較

觀察組孕期體質量增長量低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者孕期體質量增長情況比較[(±s),kg]

表3 兩組患者孕期體質量增長情況比較[(±s),kg]

組別 治療前 分娩前1 d 孕期體質量增加量觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值54.18±5.13 54.09±5.28 0.078＞0.05 63.86±7.86 69.67±7.22 3.485＜0.05 9.59±2.36 15.43±2.12 11.787＜0.05

2.4 兩組患者妊娠結局比較

觀察組不良妊娠結局12.20%， 低于對照組的39.02%，差異有統計學意義（χ2=7.745,P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

臨床針對GDM 的研究表明，該疾病的發生來自于兩方面的因素，其一是女性妊娠后，其機體內的激素、胰島功能會發生不同程度的改變，引起糖代謝紊亂；其二是由于患者不合理的飲食習慣、飲食結構導致的。由此可見，GDM 的發生和發展中，飲食營養飲食的影響不容忽視。不僅如此，運動干預也是當前臨床公認的一項控制血糖的有效手段[10-11]。 鑒于此，于妊娠期女性所處的特殊生理時期， 秉承盡量避免用藥的原則，該科室對這類患者進行了個體化MNT 聯合運動干預的治療，獲得了良好的成效。

該文中，觀察組患者FPG、2 hPG 和HbA1c 的控制效果優于對照組（P＜0.05），這表明個體化MNT 聯合運動干預在控制GDM 患者血糖中可發揮顯著的作用。這一結果與趙曉麗[12]的研究結果相似，在其研究中，選取74 例GDM 患者，隨機分為對照組（n=37，常規干預）和觀察組（n=37，MNT 聯合運動療法治療），結果表明，干預后觀察組FPG（6.98±0.57）mmol/L、2 hPG（8.78±0.74）mmol/L、HbA1c （6.29±0.19）%明顯優于對照組的（8.09±0.66）mmol/L、（10.34±1.09）mmol/L、（7.38±0.38）%（P＜0.05）。 趙曉麗的研究也認為，個體化MNT聯合運動療法，可對GDM 患者起到顯著的控糖作用。

該文中， 觀察組的血脂指標改善程度顯著優于對照組（P＜0.05），這表明個體化MNT 聯合運動干預能夠有效改善GDM 患者的血脂水平。 同時，觀察組整個孕期的體質量增加量顯著少于對照組 （P＜0.05）， 這表明個體化MNT 聯合運動干預可合理控制GDM 患者的孕期體質量增加。 并且在該文的不良妊娠結局中，觀察組（12.20%）顯著低于對照組的39.02%（P＜0.05），這表明個體化MNT 聯合運動干預能有效改善GDM 患者的妊娠結局。 分析這一原因，主要是由于個體化MNT 治療期間，根據患者個體情況制訂合理的營養方案，在保證患者足夠熱量、營養均衡和身體所需的同時，使血糖控制在合理范圍[13]。同時階段性的評估和飲食營養方案調整， 能夠增加營養干預的靈活性和科學性， 更利于促進患者的血糖控制。 而同時配合運動干預，在合理、規律的運動鍛煉下， 通過有氧運動可促進機體對葡萄糖的攝取及利用， 這對于降低患者的HbA1c 水平有直接的影響；通過阻力運動能夠造成骨骼肌群短暫缺氧，使葡萄糖從細胞膜外移向肌細胞內， 使肌肉組織對葡萄糖的攝取和利用更加充分， 降低血液中的葡萄糖濃度，從而達到控糖的效果。 不僅如此，合理的運動鍛煉還能夠促進機體新陳代謝，消耗多余的脂肪，增肌胰島細胞敏感性[14-15]。

綜上所述， 對GDM 患者實施個體化MNT 聯合運動干預，可有效降低患者的血糖和血脂水平，改善妊娠結局，應用價值較高。