尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的應用評價

劉暢

哈爾濱市眼科醫院檢驗科，黑龍江哈爾濱 150000

糖尿病腎病屬于糖尿病常見合并癥， 相關研究人員表示糖尿病腎病的發生與遺傳因素、 高血糖所致代謝異常因素存在緊密關聯性， 典型癥狀為慢性高血糖、蛋白尿等。 因該病的發生，直接關系到患者的身心健康，所以建議早期診治，以便有效改善糖尿病腎病患者的預后[1]，未及時治療會引起腎衰竭，嚴重危害患者健康。糖尿病腎病患者腎小球血管硬化，腎功能減退，患者會出現蛋白尿、血尿等情況，尿白蛋白排泄率可作為診斷早期糖尿病腎病主要指標。基于此， 該研究2020 年3 月—2021 年5 月期間將尿蛋白和尿微量白蛋白檢測聯合應用于糖尿病腎病42 例患者診斷中，旨在探究尿蛋白和尿微量白蛋白檢測，在診斷糖尿病腎病患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例經過倫理委員會批準，納入42 例糖尿病腎病患者為觀察組，同時納入同期42 名健康體檢者為對照組。 對照組女22 名，男20 名；年齡47～83歲，平均（65.26±4.39）歲；體質 量47～54 kg，平均（50.03±2.91）kg。 觀察組女23 例，男19 例；年齡45～84 歲，平均（64.78±4.32）歲；體質量48～55 kg，平均（49.79±2.86）kg。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 2 型糖尿病患者；有一定溝通能力；依從性較佳；患者及其家屬簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 伴免疫性疾病者；并發高血壓疾病者；合并腎臟器質性疾病者；合并其他腎臟疾病者。

1.3 方法

①檢測方法： 檢測兩組患者尿蛋白和尿微量白蛋白水平。 空腹12 h 后取清晨首次尿液10 mL，4 000 r/min 離心處理5 min，取上清液待測，尿蛋白采用科寶XS 尿液分析儀檢測； 尿微量白蛋白采用日立7600 全自動生化分析儀檢測[2]。

②判定方法：尿蛋白＞150 mg/L 為陽性；尿微量白蛋白＞20 mg/L，即可判定為陽性。

1.4 觀察指標

對兩組的尿蛋白、 尿微量白蛋白及尿蛋白陽性率和尿微量白蛋白陽性率進行比較。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者尿蛋白和尿微量白蛋白情況比較

觀察組尿蛋白和尿微量白蛋白方面高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者尿蛋白和尿微量白蛋情況比較[(±s)，mg/L]

表1 兩組患者尿蛋白和尿微量白蛋情況比較[(±s)，mg/L]

組別尿蛋白 尿微量白蛋白觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值95.82±41.12 21.48±3.19 11.681＜0.001 42.16±11.46 7.11±1.08 19.734＜0.001

2.2 兩組患者尿蛋白陽性率、尿微量白蛋陽性率比較

觀察組的尿蛋白陽性率、 尿微量白蛋陽性率，均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者尿蛋白陽性率、尿微量白蛋陽性率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病的患病率較高， 占所有疾病發病率的第3 位，發病后會嚴重威脅患者的生存質量。 該病的主要特征為高血糖，為代謝性疾病，在胰島素分泌缺陷/生物功能受損條件下，容易導致患者持續高血糖，而長時間處于這一狀態下必然會對患者多個組織器官構成不同程度損傷，從而引發并發癥[3]。當前，妊娠期糖尿病腎病患者的數量不斷增加，該病病程長、發病后會累及患者的心、腦、腎及眼睛和足部等器官組織。典型癥狀有多飲、多食、多尿、消瘦等，如果糖尿病患者發生酮癥酸中毒，臨床癥狀會更加嚴重。 2 型糖尿病患者多見無力、肥胖表現，早期沒有診治易于導致體質量逐漸下降， 糖尿病主要包括成人發病型糖尿病、 胰島素依賴型糖尿病， 前者發病的人群年齡較高，肥胖者更加容易發病，在發病后會合并高血壓、動脈硬化，發病隱蔽、早期癥狀不顯著，常見乏力及口渴表現，需接受糖耐壓檢測；后者發病人群年齡不會很高、發病突然，身體消瘦癥狀顯著，而且部分患者會出現酮癥酸中毒癥狀， 通過藥物的方式治療效果不理想，所以應給予胰島素治療[4-6]。通過相關研究了解到，長期血糖水平高于正常條件下，容易增加患者腎小球負荷， 從而增加血管通透性、 漏出血漿蛋白，此時腎毛細血管和基底膜糖基化、毛細血管狹窄化，容易加大發生缺血、硬化的可能，逐漸發展為腎衰竭。糖尿病腎病發生后易于引發終末期腎病，為改善患者的預后、提高生存質量，早期診治非常必要。早期糖尿病腎病患者無明顯表現， 隨著疾病的發展會逐漸發展為糖尿病腎病。 一旦患者發生持續蛋白尿，表明其腎功能已受到損害，及早診斷對于患者治療有積極意義。 糖尿病的出現不會對患者構成嚴重影響，然而因持續的高血糖狀態，會對患者的身體組織器官、細胞構成損害，引發相關并發癥情況[7]。相關數據資料顯示，糖尿病并發癥較多，糖尿病腎病病死率較高。血糖檢測可反映出患者當前血糖水平，不能當作糖尿病病情控制評價指標， 糖化血紅蛋白能夠反映患者糖尿病病情控制程度， 屬于糖尿病患者的主要指標。在相關病理情況下，空腹血糖會對患者血糖控制水平檢測情況會構成一定影響， 因而建議通過糖化血紅蛋白測定，以便及時、準確反映出糖尿病患者血糖控制水平， 為臨床醫師診斷工作提供數據方面的支持。糖尿病腎病發病機制尚不完全清楚，但不排除與多種因素相關，如遺傳因素、高血糖所致代謝異常， 在高血糖狀態下改變患者的腎臟血流動力學，發生代謝異常情況、加重對患者腎臟的損害，主要表現為腎組織局部糖代謝異常、 激活多元醇通路和二酰基甘油-蛋白激酶c ， 及己糖胺通路代謝失衡等多個方面。白蛋白是重要的血漿蛋白質之一，尿蛋白、尿白蛋白排泄增加，預示腎功能受損[8-12]。

該研究結果顯示，觀察組尿蛋白、尿微量白蛋白水平明顯較對照組高（P＜0.05）。 表明糖尿病腎病尿蛋白、 尿微量白蛋白水平會與健康體檢者出現明顯差異， 臨床可利用其對糖尿病腎病進行早期診斷和預防。 該研究結果還顯示， 觀察組的尿蛋白陽性率11.90%和尿微量白蛋白陽性率14.29%高于對照組0.00%、0.00%（P＜0.05）。 可見，進行尿蛋白及尿微量白蛋白檢測，對于糖尿病腎病檢驗有重要作用。可以看出， 糖尿病患者在接受檢查的過程中尿液檢出微量白蛋白尿，代表腎小球濾過膜通透性增高，糖尿病早期實行腎病治療有利于嚴格控制患者的病情。 隨著蛋白尿的出現，腎臟發生不可逆損傷，因此建議實行糖尿病腎病患者尿蛋白、 尿微量白蛋白方面的檢測。糖尿病腎病患者接受尿蛋白檢測、尿微量蛋白檢測， 有助于日后更好地為該病患者制訂完善的治療方案打下良好基礎，使其獲得最佳的治療效果。相關注意事項： ①在糖尿病腎病患者入院后實行健康教育，客觀評估患者的心理狀態，編制完善的護理管理方案，結合患者的具體情況加強溝通、交流，比如年齡、性別、文化水平、病情等，調整護理工作重點，使其明確發病原因、疾病相關知識，保持良好的心態面對糖尿病腎病，積極配合臨床檢查、診治[12]。 除此之外，應該實行心理疏導、幫助其及時解決心理問題，在患者提出疑問時運用心理專業知識解答問題，并耐心傾聽患者的傾訴，使用安慰、鼓勵、理解等語言加強溝通，目的為使患者樹立戰勝自身疾病的自信，更好地配合檢查和診治。此外，可通過視頻、音樂、溝通交流等不同形式進行溝通， 緩解患者不良心理狀態，減輕患者不適感。 ②飲食方面宜多補充一些低鹽食物，嚴格控制攝取含有脂肪、鉀、蛋白質等食物，禁食辛辣、油膩、生冷等食物，同時禁煙酒。③在外出活動時穿寬松、棉質的衣服，活動時間控制在30 min/次內，嚴格控制每次活動的強度，若出現胸痛、胸悶表現，建議休息片刻并停止運動。④藥物方面需提前告知患者正確用藥方法、 藥物作用及可能會產生的不良反應，旨在規范患者的用藥行為。 ⑤嚴格控制血糖水平、血壓水平，糖尿病腎病早期血糖控制非常關鍵，空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白分別應控制在4.5～6 mmol/L、4.5～8 mmol/L、6.5%～7%。高齡老年患者空腹血糖、 餐后2 h 血糖分別控制在5.6～8 mmol/L、6.1～19 mmol/L 即可。 糖尿病早期使用胰島素控制血糖，可降低高糖毒性、脂毒性，有效抑制炎癥反應，而且在加強胰島素β 細胞功能保護、減輕患者病情及減小糖尿病腎病發病風險方面的優勢突出。住院患者需養成良好的飲食習慣、嚴格控制進食的時間和量， 以此確保血糖監測結果的準確、 可信度，建議在每日上午10:00 點、下午15:00 點，及餐前、餐后進行血糖水平監測。代謝、血流動力學異常，為糖尿病腎病損傷的基本原因， 有效控制患者的血壓水平利于患者尿蛋白水平下降、延緩腎功能損害。

綜上所述，實行尿蛋白和尿微量白蛋白檢測，便于及早檢出糖尿病腎病，可為其診療提供依據。