2 型糖尿病腎病診斷中血清胱抑素C 與同型半胱氨酸聯(lián)合檢測價值分析

王璐，付蓓

新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，新疆烏魯木齊 830000

糖尿病是一種終身性的慢性疾病， 按發(fā)病機制可分為1 型和2 型，2 型糖尿病屬于常見類型，多發(fā)于30 歲以上人群，以高血糖、代謝紊亂為主要臨床征象，長期發(fā)展會累及心、腦、腎、血管以及身體各組織器官，是目前并發(fā)癥最多的一種疾病。糖尿病腎病是糖尿病的衍生性疾病，發(fā)病率較高，易造成腎功能衰竭， 而2 型糖尿病患者并發(fā)腎病早期階段相對隱匿， 多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已有明顯的腎臟組織病理性改變，發(fā)生不可逆的腎損害[1]?，F(xiàn)階段，臨床針對于糖尿病腎病嚴重程度的判斷，多采用尿微量白蛋白肌酐比值以及尿微量白蛋白等，但是這些指標受感染、運動等多方面因素的影響，易被誤診為陰性，血肌酐評估機體腎功能組織也具有一定的科學性，但是在診斷早期2 型糖尿病腎病方面仍不能完全準確性評估[2-3]。血清胱抑素C 和同型半胱氨酸可反映機體腎小球濾過功能，屬于內源性腎功能檢測指標，十分有利于對腎臟功能損害程度進行評估， 同時有利于及早診斷2型糖尿病腎病早期，并進行有效治療。 基于此，該研究對該院2020 年1 月—2021 年11 月收治的65 例2 型糖尿病腎病患者采取血清胱抑素C 和同型半胱氨酸檢測后的臨床意義進行了分析。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的65 例2 型糖尿病腎病患者作為研究組；65 名健康體檢者作為對照組。 兩組基本資料之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 對照組男40 名、女25 名；平均年齡為（57.91±3.56） 歲。 研究組男41 例、 女24 例； 平均年齡為（57.79±3.52） 歲。 該研究已通過該院倫理委員會審批， 入選者均簽署知情同意協(xié)議， 且為自愿參與研究，并對研究內容及意義等情況知曉。

納入標準：與2019 年WHO 更新2 型糖尿病腎病診斷標準相符；臨床資料完整。 排除標準：合并其他心血管疾病、肝臟類疾病、內分泌疾病、嚴重性感染、精神疾病、惡性腫瘤；存在原發(fā)性腎病或者是原發(fā)性高血壓病史[4]；存在其他嚴重性并發(fā)癥，例如糖尿病酮癥酸中毒；妊娠期、哺乳期；研究近期應用腎毒性藥物、免疫抑制劑藥物等[5]；已經采取血液透析治療或腹膜透析治療；確診其他類型糖尿病，例如1型糖尿病。

1.2 方法

入選者均接受血清胱抑素C 和同型半胱氨酸檢測，方法如下：要求入選者檢查前至少禁食10 h，而后抽取其空腹靜脈血，準備好全自動生化分析儀。用顆粒增強投射免疫比濁法對血清胱抑素C 進行檢測，以0.6～1.25 mg/L 為參考范圍，同時用熒光偏振光免疫法對同型半胱氨酸進行檢測，以0～15 mmol/L為參考范圍。

為更好地觀察該研究結果，對研究組患者進行了細化性分組，即輕度腎損害有30 例（研究A 組）、中重度腎損害有35 例（研究B 組）。

1.3 觀察指標

觀察胱抑素C 與同型半胱氨酸檢測結果以及指標陽性率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3 組檢測結果比較

研究A 組的血清胱抑素C（1.40±0.05）mg/L、同型半胱氨酸（12.65±3.20）mmol/L 與研究B 組血清胱抑素C（2.84±0.08）mg/L、同型半胱氨酸（22.27±5.28）mmol/L檢測結果指標均顯著高于對照組血清胱抑素C（0.92±0.02）mg/L、同型半胱氨酸（8.43±1.69）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究B 組的血清胱抑素C 與同型半胱氨酸檢測結果指標均顯著高于研究A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 3 組檢測結果比較（±s）

表1 3 組檢測結果比較（±s）

組別胱抑素C（mg/L） 同型半胱氨酸（mmol/L）對照組（n=65）研究A 組（n=30）研究B 組（n=35）t/P（對照組vs 研究A 組）值t/P（對照組vs 研究B 組）值t/P（研究A 組vs 研究B 組）值0.92±0.02 1.40±0.05 2.84±0.08 66.958/＜0.001 183.832/＜0.001 85.289/＜0.001 8.43±1.69 12.65±3.20 22.27±5.28 8.417/＜0.001 19.206/＜0.001 8.698/＜0.001

2.2 3 組陽性率比較

研究A 組血清胱抑素C 患者40.00%、同型半胱氨酸43.33%，研究B 組的血清胱抑素C 患者71.43%、同型半胱氨酸68.57%，檢測陽性率指標均顯著高于對照組血清胱抑素患者0.00%、同型半胱氨酸1.54%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究B 組的血清胱抑素C 與同型半胱氨酸檢測陽性率指標均顯著高于研究A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 3 組陽性率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病持續(xù)發(fā)展會造成腎臟損傷， 且具有不可逆性， 是嚴重危害患者生命健康和生活質量的一個重要因素。此癥臨床診斷缺乏典型表現(xiàn)，早期階段會有尿微量白蛋白升高， 雖然可以將其作為診斷敏感的指標， 但臨床檢驗測定會受到諸多因素的干擾且操作較為繁瑣，但近年來有諸多研究指出血清胱抑素C 以及同型半胱氨酸能夠從各方面來對腎損指標做出反應，應用效果確切，可作為2 型糖尿病腎病早期敏感、 可靠的診斷指標， 聯(lián)合檢測可提高陽性檢出率，有利于病情嚴重程度的判斷，可以據此對早期糖尿病腎病做出診斷并進一步治療，延緩病情發(fā)展[6-10]。

既往臨床中多使用血肌酐及蛋白尿等指標診斷2 型糖尿病腎病， 以上指標對中度及重度腎功能損害者較為敏感，但是對于輕度者而言，則有較高的漏診率。 該研究發(fā)現(xiàn)，區(qū)別于健康群體，2 型糖尿病腎病患者的血清胱抑素C 與同型半胱氨酸指標明顯較高，且隨著腎損害程度的加劇，這兩者指標水平明顯提高。 可見血清胱抑素C 與同型半胱氨酸聯(lián)合檢測可有效提高不同程度2 型糖尿病腎病診斷概率。胱抑素C 本質上是由核細胞生成的一種低分子量蛋白質， 經機體腎小球濾過后會進一步被近曲小管重新降解、吸收，且腎臟為機體組織內清除胱抑素C 的唯一器官組織，因此，腎功能損害程度決定了機體內血清胱抑素C 含量及濃度水平，即腎功能損害程度越嚴重，則胱抑素C 清除率越低，血清胱抑素C 檢測結果越高[11-14]。同型半胱氨酸本質上為機體內蛋氨酸以及半胱氨酸代謝過程中的一種含硫氨基酸中間產物，其主要通過人體的肝臟以及腎臟代謝，該物質會直接毒害細胞，為內源性致病因素，若機體內該指標不斷升高， 將借助于協(xié)同糖基化終末產物及提高氧化應激反應來加劇機體血管內皮損傷程度， 研究發(fā)現(xiàn)， 同型半胱氨酸與2 型糖尿病患者發(fā)生腎功能損害密切相關，隨著2 型糖尿病患者病情的發(fā)展，其機體內同型半胱氨酸含量逐漸增加， 而該物質的增加將進一步對腎功能尿蛋白排泄造成一定的不良影響，以致于影響腎臟代償能力，進而發(fā)生不同程度的腎功能損害[15-17]。 趙偉杰等[18]研究中指出，多項檢驗指標聯(lián)合診斷可進一步提高早期糖尿病腎病診斷的準確性,有助于緩解糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展,改善患者預后。

綜上所述， 臨床檢驗以血清胱抑素C 與同型半胱氨酸為敏感指標， 作為腎臟損傷的標志物對檢出2 型糖尿病患者早期腎病有良好的指導價值， 可判斷病情嚴重程度，降低漏診概率，延緩疾病進展，不僅能改善患者的生活質量， 且還利于為進一步治療提供參考依據。