2 型糖尿病合并高尿酸血癥患者的臨床特點分析

魏復鵬，賴輝添

1.泉州市中醫院檢驗科，福建泉州 362000；2.泉州市兒童醫院檢驗科，福建泉州 362000

隨著經濟的發展和生活方式的改變， 糖尿病的發病率正逐年升高， 全世界糖尿病患病人數約為4億[1]，而糖尿病在國內的患病率則已達到11.2%[2]。高尿酸血癥是常見的代謝性疾病之一， 其發病率也呈逐年升高趨勢， 我國約有1.2 億高尿酸血癥人群[3]，患病率高達13.3%， 且我國男性患者的增長幅度顯著超過全球平均水平[4-5]。 2 型糖尿病和高尿酸血癥同為代謝性疾病，兩者之間具有一定的相關性，該研究主要對比分析2017 年1 月—2021 年11 月于該院接受治療的398 例2 型糖尿病患者的臨床特點，旨在為此類患者的臨床診療工作提供一定參考。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集首次于泉州市中醫院住院治療的398 例2型糖尿病患者為研究對象， 合并高尿酸血癥的82 例患者為HUA 組，未合并高尿酸血癥的316 例患者為No-HUA 組。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為2 型糖尿病，且首次在該院住院治療的患者； ②HUA 組需確診為高尿酸血癥。排除標準：①其他類型糖尿病，如1 型糖尿病、妊娠期糖尿病、藥物性糖尿病等；②合并心肺功能不全、肝腎功能衰竭、失血性休克等嚴重內外科疾病；③非首次于該院接受治療的糖尿病患者；④住院病案資料不完整者。

1.3 評定標準

2 型糖尿病應符合 《中國2 型糖尿病防治指南(2020 年版)》的診斷標準[6]：①典型的糖尿病癥狀+隨機血糖值≥11.1 mmol/L 或空腹血糖值≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗2 h 靜脈血漿葡萄糖值≥11.1 mmol/L 或糖化血紅蛋白值（HbA1c）≥6.5%；②無典型糖尿病癥狀的患者需非同日2 次檢查達到上述診斷標準。

高尿酸血癥應符合《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)》的診斷標準[7]：至少2 次非同日空腹血尿酸＞420 μmol/L。

1.4 方法

分析對比兩組患者的臨床資料， 收集性別、年齡、教育程度、BMI、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、冠心病史等一般特征，收集血糖指標、血常規、肝功能、腎功能、血脂等實驗室檢查結果。 BMI 根據標準[5]可分為消瘦、正常、超重和肥胖。 該研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象一般情況比較

HUA 組患者共82 例， 平均年齡 （50.93±8.33）歲；男40 例，女42 例。No-HUA 組患者共316 例，平均年齡（51.01±8.19）歲；男165 例，女151 例。 HUA組患高血壓和冠心病的比例高于No-HUA 組，差異有統計學意義 （χ2=4.308、6.852，P=0.038、0.009），兩組年齡、性別、教育程度、BMI、吸煙、飲酒等特征比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組研究對象一般情況比較

2.2 兩組研究對象實驗室檢查結果比較

HUA 組患者的Scr、BUN、Cystatin C、SUA、TC、LDL-C 和TG 高于No-HUA 組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 而兩組FBG、HbA1c、WBC、RBC、Hb、ALT、AST、TBILALB 和HDL-C 比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組研究對象實驗室檢查結果比較(±s)

表2 兩組研究對象實驗室檢查結果比較(±s)

項目 HUA 組（n=82）No-HUA 組(n=316) t 值 P 值血糖指標FPG（109/L）HbA1c（%）血常規WBC（109/L）RBC（109/L）Hb（g/L）肝功能ALT（IU/L）AST（IU/L）TBIL（IU/L）ALB（g/L）腎功能Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）Cystatin C（mg/L）SUA（μmol/L）血脂（mmol/L）TC LDL-C HDL-C TG 8.49±3.25 8.41±2.31 8.40±2.99 8.58±1.91 0.227 1.177 0.726 0.340 6.51±2.03 4.83±2.01 139.3±16.7 6.00±1.95 4.91±1.99 140.3±20.1 1.058 0.812 0.121 0.253 0.418 0.805 25.9±19.4 20.5±8.8 13.32±5.76 45.1±3.9 25.1±16.3 21.3±9.5 13.22±6.51 44.4±3.7 0.557 1.108 0.206 1.881 0.611 0.398 0.776 0.079 110.2±35.6 5.95±3.31 1.08±0.36 452.2±35.6 101.1±22.9 5.36±2.70 1.01±0.25 366.1±23.8 3.147 1.992 2.614 19.140 0.003 0.042 0.020＜0.001 4.41±1.00 3.32±0.75 1.27±0.35 1.42±0.52 4.22±0.93 3.10±0.69 1.26±0.46 1.27±0.50 2.002 2.376 0.718 2.069 0.043 0.021 0.464 0.045

3 討論

糖尿病和高尿酸血癥均是常見的代謝性疾病，分別為血液中葡萄糖和嘌呤的代謝異常， 兩種疾病關系密切，且常共同出現、伴隨發生，嚴重影響群眾的健康，給公共衛生事業帶來巨大挑戰。

糖尿病以2 型糖尿病最常見， 主要以胰島素抵抗和胰島β 細胞分泌功能障礙引起體內血糖長期保持高水平狀態的代謝異常表現， 長期高血糖可引起全身大血管、微血管病變，造成神經系統、心血管系統、腎臟、眼部、足部等多系統多器官功能損傷，可出現酮癥酸中毒、高滲性昏迷等嚴重并發癥[8]。 高尿酸血癥是由于嘌呤代謝異常引起血尿酸生成增多或排泄減少，導致血液中尿酸水平增高，使尿酸鹽結晶沉積在軟組織而引起炎癥，從無癥狀高尿酸血癥、亞臨床痛風、痛風、難治性痛風的病理生理過程逐漸演變，出現急慢性關節炎、痛風石、腎臟損傷等[9]。 研究顯示，2 型糖尿病與痛風常常合并出現，2 型糖尿病人群中痛風的發病率明顯高于普通人群， 且臨床癥狀更重、并發癥更多[10]。

該研究發現， 高尿酸血癥合并糖尿病患者與單純糖尿病患者相比， 高血壓和冠心病的患病率明顯升高，且腎功能損傷指標（Scr、BUN、Cystatin C）和血脂水平（TC、LDL-C、TG）顯著提高（P＜0.05），提示高尿酸血癥可能加重2 型糖尿病患者腎功能損傷和脂代謝紊亂。

MortadaI[11]的研究指出，高尿酸血癥是2 型糖尿病的獨立危險因素， 兩者都與心血管事件的風險增加有關。糖尿病患者容易出現血管內皮功能障礙，高血壓和冠心病的發病風險較健康人群明顯升高，若合并高尿酸血癥， 則過高水平的尿酸導致機體氧化損傷加重、抗氧化系統失衡，大量氧自由基和尿酸鹽結晶會加重血管內皮損傷， 增加高血壓和冠心病等心血管系統疾病的發生[12]。

糖尿病可通過葡萄糖毒性、非編碼RNA、自噬、炎癥因子、外泌體等多種途徑造成腎臟病變[13]，而高尿酸也會加快腎臟損傷，尿酸主要通過腎臟排泄，長時間高水平的尿酸導致大量尿酸鹽沉積于腎組織，誘導腎小球入球小動脈硬化， 使腎小管上皮細胞發生透明變形， 并且尿酸水平越高， 腎損傷的風險越大、病情進展越快[14]。

2 型糖尿病患者的胰島素抵抗狀態可引起脂代謝紊亂，高尿酸血癥則會加重這一現象，升高的尿酸可增強線粒體氧化應激反應，造成線粒體功能障礙，阻斷脂肪酸正常氧化， 促使TG 和TC 合成增加[15]。KuwabaraM 等[16]通過一項5 年的回顧性隊列研究發現，高尿酸可導致血脂紊亂，高尿酸血癥是膽固醇血癥和高三酰甘油血癥的獨立危險因素。

綜上所述，2 型糖尿病與高尿酸血癥關系密切，高尿酸血癥會升高2 型糖尿病患者心血管疾病的發病風險， 加重2 型糖尿病患者的腎臟損傷和脂質代謝紊亂，臨床上應引起重視，早期識別并合理干預，加強患者隨訪和監測， 盡量防止或延緩相關并發癥的發生，改善患者預后。