硫酸鎂濕熱敷聯合氦氖激光照射用于腫瘤合并糖尿病PICC 靜脈炎的干預有效性

王秀春，黃錦玉，葉來英，賴冬梅

泉州市光前醫院PICC 門診，福建泉州 362321

經外周中心靜脈導管（PICC）作為護理診療操作中較為常見的類型，能發揮減輕護理工作量、并發癥少，操作方便，安全可靠等優勢，適合應用于中長期靜脈患者治療中[1]。目前，臨床在危重癥老年患者、靜脈營養治療、刺激性藥物輸注、腫瘤化療等治療中獲得廣泛的應用，PICC 不但能夠減輕患者的治療痛苦，還能明顯降低重復穿刺率，減少護理工作量，從而使護理工作效率明顯提高[2-3]。 化療作為腫瘤患者主要的治療方法， 腫瘤合并糖尿病患者也是較為常見的類型， 因為糖尿病導致血管硬化、 纖維化等問題，常會造成PICC 置管送管難度大，引起靜脈炎[4]。對于出現靜脈炎患者若不能立即開展針對性的治療，不但會增加患者治療的痛苦，還會引起靜脈失去作用，對后續的治療產生影響。為了保護腫瘤合并糖尿病PICC 治療患者的靜脈，促使化療藥物損害靜脈的組織情況明顯減少，該研究對該院2018 年1 月—2021 年1 月收治的96 例糖尿病合并腫瘤患者采取硫酸鎂濕熱敷聯合氦氖激光照射治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的96 例腫瘤合并糖尿病患者為研究對象。納入標準：均通過病理檢查明確為腫瘤疾病， 與糖尿病診斷的標準互相符合； 均符合PICC 置管適應證；有相對穩定的病情；有正常的理解學習能力及溝通能力。 排除標準： 不符合納入標準；中途退出研究；認知障礙；意識障礙；精神異常；合并免疫性疾病、腦器質性病變等。按照隨機數字分組原則分為對照組、觀察組，每組48 例。 對照組男28 例，女20 例；年齡33～80 歲，平均（45.32±3.12）歲；糖尿病病程2～10 年，平均（5.12±1.11）年；腫瘤類型為：肺癌20 例，食管癌15 例，淋巴癌10 例，肝癌3 例。 觀察組男25 例，女23 例；年齡35～80 歲，平均（46.32±3.28）歲；糖尿病病程3～10 年，平均（6.02±1.09）年；腫瘤類型為：肺癌19 例，食管癌14 例，淋巴癌9 例，肝癌6 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究均已獲得患者家屬及本人同意， 同時通過該院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

兩組患者在PICC 置管之前均需要詳細了解置管注意要點、置管并發癥、置管配合要點、置管過程以及置管目的等，且在知情同意書上簽字同意[5]。選擇美國巴德公司生產的PICC 導管（規格：單腔4 號，型號：7617405）進行操作，在化療前1 d 開展PICC 置管操作，按照貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈的順序確定穿刺的靜脈，通過3M 透明貼膜固定穿刺處，手術后采取X 線進行檢查對PICC 的位置進行確定且做好記錄，通過PICC 導管完成化療液體及化療藥物的輸注干預[6-7]。盡可能防止粗暴的進行穿刺，還需要避免反復牽拉以及快速送管，嚴禁硬插，應該嚴格根據無菌操作的原則開展操作。 要求患者在PICC 置管后24 h 內盡可能減少肢體活動，24 h 后采用50%的硫酸鎂作濕熱敷處理， 把兩層合理大小的紗布在40℃50%的硫酸鎂溶液中給予全面覆蓋之后取出在上臂置管靜脈走行位置覆蓋， 并采用冰箱保鮮膜給予外包處理， 再將45℃的溫水帶進行放置保溫，30 min/次，3 次/d，進行連續5 d 的干預[8-9]。 觀察組采取硫酸鎂濕熱敷進行干預， 還應該采取氦氖激光照射治療，選擇ZYX 型氦氖激光治療機作為該次治療儀器，開展照射治療，輸出功率≥50 mW，輸出波長在632.8 nm 左右，照射距離設置為2 cm，照射時間設置為10～20 min/次，2 次/d， 和硫酸鎂濕熱敷實施交替使用干預，連續開展3～5 d 的治療[10]。

1.3 觀察指標

靜脈炎：根據美國靜脈輸液護理學會制定的《機械性靜脈炎的診斷及分級標準》完成判定工作，主要體現如下：①0 級為穿刺點沒有發現痛、熱、腫、紅等臨床表現，穿刺靜脈沒有出現硬結以及條索樣改變；②Ⅰ級為穿刺點發生痛、熱、腫、紅等癥狀，穿刺靜脈沒有出現硬結以及條索樣變化； ③Ⅱ級為穿刺點發生痛、熱、腫、紅等現象，穿刺靜脈出現條索樣變化，但沒有發現硬結；④Ⅲ級為穿刺點發生痛、熱、腫、紅等情況，穿刺靜脈出現條索樣變化，能夠觸摸到硬結癥狀。

靜脈炎發生時間和平均置管時間： 記錄兩組患者靜脈炎發生時間以及平均置管時間。

疼痛程度判定標準： 采取疼痛評估量表（RIPS）評估兩組患者的疼痛行為生理表現， 主要是評估撫摸反應、可安慰性、口頭表述、睡眠狀態、身體動作、面部表情等內容，每項評分的分值在0～3 分之間，最高分為18 分，輕度疼痛為0～3 分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為＞6 分，分值越高，表示患者疼痛程度越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者靜脈炎發生率對比

對照組靜脈炎發生率為16.67%，觀察組靜脈炎發生率為4.17%， 觀察組靜脈炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者靜脈炎發生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者靜脈炎發生時間、平均置管時間及RIPS 評分對比

對照組靜脈炎發生時間明顯早于觀察組， 差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組平均置管時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的RIPS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者靜脈炎發生時間、平均置管時間及RIPS 評分對比(±s)

表2 兩組患者靜脈炎發生時間、平均置管時間及RIPS 評分對比(±s)

組別 靜脈炎發生時間（d）平均置管時間（h）RIPS 評分（分）對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值3.52±0.92 7.21±0.55 5.251 0.011 72.32±9.54 101.23±10.25 5.128 0.010 10.25±2.25 5.25±1.22 5.001 0.012

3 討論

腫瘤作為臨床疾病中較為常見的一種， 其和吸煙、環境污染、遺傳因素等具有非常密切的關系[11]。糖尿病疾病中腫瘤的發病率呈以逐年升高的趨勢，腫瘤患者臨床主要是采取靜脈化療進行治療， 通過PICC 置管能夠明顯減少靜脈化療導致的化學性靜脈炎，但PICC 送管困難是造成護患糾紛的危險因素[12]。因為糖尿病患者血管長時間受到高血壓、 高糖等因素的影響，血管順應性容易降低，導致PICC 置管期間發生血管痙攣，引起送管困難，最終出現靜脈炎。機械性靜脈炎是較為常見的類型， 一般在穿刺48～72 h 內出現，大部分是由于穿刺后活動過度、導管粗細不當、多次穿刺等造成的。 一旦PICC 置管患者出現靜脈炎， 則會導致患者的生活質量以及治療效果受到影響，通常在開展PICC 穿刺之后，導管和穿刺針對于靜脈瓣、靜脈內膜會產生一定的刺激，從而導致血管內膜損傷， 對靜脈壁產生激惹造成靜脈炎癥反應，加上受到血液黏稠度增加的影響，容易引起靜脈炎[13]。 硫酸鎂能夠發揮消炎祛腫的效果，促使血管明顯擴張，從而使PICC 導管在血管腔中漂浮，促使其對于血管內膜的刺激以及摩擦明顯減少。 加上硫酸鎂能夠發揮高滲的效果， 可在短時間內緩解水腫的癥狀，明顯減輕局部組織水腫損傷的情況。鎂離子對血管內皮細胞可起到保護作用， 能有效增加機體內皮細胞前列環素的合成釋放，從而增強抗凝活性，有效抑制血小板聚集，促使局部循環得以改善，對血管完整性可起到保護的作用。 利用硫酸鎂濕熱敷的方式對毛細血管起到改善及鎮靜的作用， 明顯增加內皮細胞前列環素的合成，有效抑制小動脈痙攣，對血管完整性進行有效的保護[14]。 采取硫酸鎂濕熱敷對于神經末梢釋放乙酰膽堿可進行有效抑制， 使神經傳導受到阻斷，明顯減輕疼痛。利用硫酸鎂濕熱敷之后，鎂離子會在表淺靜脈直接作用，從而松弛血管平滑肌，對ATP 酶、蛋白酶可起到激活的作用，從而改變細胞膜通透性，穩定膜電位能，促使血管內膜水腫有所消除，對血管內皮細胞功能可有所改善，促使血管炎性反應明顯減輕。 但是僅通過硫酸鎂濕熱敷具有起效慢、操作復雜等基本特征，如果不能合理地控制溫度，會引起局部組織燙傷的情況，加上硫酸鎂存在刺激性，長時間使用會造成患者出現不適癥狀。氦氖激光照射可利用光化學效應、 熱效應使機體內出現理化改變，通過氦氖激光照射可發揮抗感染、消炎的效果， 低功率的氦氖激光可促使血管通透性得以改變，明顯減輕炎性滲出的程度以及速度，從而減輕水腫以及充血癥狀，可發揮組織修復效果。通過低功率的氦氖激光對新生血管的形成、 持續性生長以及發育能起到促進的作用，加快毛發生長的速度，從而增加肌肉、皮膚的糖原含量，加快上皮組織再生、肉芽組織增生、纖維細胞形成的速度[15]。 氦氖激光照射可發揮刺激以及鎮痛的效果， 與硫酸鎂濕熱敷聯合進行干預可獲得較為理想的效果。 該研究結果得知，觀察組患者的靜脈炎發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；對照組、觀察組患者的靜脈炎發生時間、平均置管時間、RIPS 評分等指標對比， 差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腫瘤合并糖尿病PICC 治療患者采取硫酸鎂濕熱敷聯合氦氖激光照射進行治療在減輕靜脈炎嚴重程度、縮短靜脈炎出現時間、延長置管時間以及降低疼痛評分方面有著非常明顯的優勢， 應全方位推廣應用。