六味地黃丸加減治療對糖尿病患者空腹血糖水平與療效影響研究

張建全

廈門大學附屬第一醫院鼓浪嶼醫院中醫科，福建廈門 361000

糖尿病現階段已成為了臨床中的一種多發病和常見病，近幾年無論是發展中國家還是發達國家，糖尿病的患病人數越來越多[1]。糖尿病屬于內分泌代謝疾病，其發病機制復雜，發病與多種因素相關，然而主要還是與環境因素、遺傳因素存在相關性，而2 型糖尿病是臨床中最常見的一種類型[2]。在人們生活方式、 生活習慣不斷改變以及生活水平逐漸提升的過程中，2 型糖尿病的患者人數不斷增加，而且發病表現出明顯的年輕化趨勢， 人們也更加關注2 型糖尿病的臨床治療[3]。現階段臨床中在對2 型糖尿病患者進行治療時，西醫治療已處于瓶頸期，現階段還缺乏更加有效的治療方式來緩解患者病痛， 提升其生活質量[4]。在治療消渴病時，中醫療法具有自身特點，能對患者病情進行更加全面地了解和認識，整體治療、用藥也更具針對性，能快速緩解患者癥狀，有效控制血糖水平，同時中醫治療的不良反應也更加輕微，相對西醫治療明顯減少了用藥次數， 可以改善患者預后，顯著提升其生活質量[5]。 該文主要分析2020 年5 月—2021 年5 月該院收治的80 例糖尿病患者探討六味地黃丸加減治療對空腹血糖水平與療效的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病患者80 例為研究對象，隨機分為對照組（40 例）與研究組（40 例），該次研究經該院倫理委員會研究批準同意。 納入標準：滿足2 型糖尿病的相關西醫診斷標準[6]； 空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，≤11.0 mmol/L；簽署知情同意書；滿足中醫診斷消渴病-腎陰虧虛證[7]；能按規定服藥，積極配合運動及飲食治療。排除標準：藥物過敏者；妊娠期、哺乳期女性；精神病、不愿合作者；伴其他嚴重原發性疾病者； 近1 個月內合并感染、 存在急性代謝紊亂者。 對照組中，男22 例，女18 例；平均病程（4.08±1.64）年；平均年齡（62.67±9.17）歲。 研究組中，男24例，女16 例；平均病程（3.94±1.73）年；平均年齡（61.93±9.02）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受相同的運動療法、飲食療法。對照組選擇鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H20023370，規格：0.5 g/片×20 片）治療，口服，3 次/d，1 片/次。 研究組選擇二甲雙胍片聯合六味地黃丸加減治療， 鹽酸二甲雙胍片的治療同對照組一樣；六味地黃丸加味方的藥物組成為：覆盆子、澤瀉、山茱萸各10 g，麥冬、黨參、牡丹皮、茯苓、山藥各15 g，熟地黃20 g；水煎內服，1 劑/d，早晚飯后服用，150 mL/次。兩組均接受為期4 周的治療。

1.3 觀察指標

①比較臨床效果，分別于治療前后根據《中藥新藥臨床研究指導原則》對證候積分進行評估[8]，對下降率進行計算，按照證候積分下降率將臨床療效分為顯效（降低幅度＞70%）、有效（降低幅度為30%～70%）、無效（降低幅度＜30%）。②比較血脂水平、血糖水平，血脂指標包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）；血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

與對照組相比，研究組的總有效率明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者血脂水平對比

與對照組相比，研究組治療后的HDL-C 水平明顯更高，而LDL-C、TC、TG 水平明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂水平對比[(±s),mmol/L]

表2 兩組患者血脂水平對比[(±s),mmol/L]

組別HDL-C治療前 治療后LDL-C治療前 治療后TC治療前 治療后TG治療前 治療后研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值1.02±0.07 1.04±0.06 1.372 0.174 1.72±0.19 1.33±0.15 10.189 0.001 3.34±1.44 3.23±1.51 0.333 0.740 1.81±0.87 2.37±1.03 2.627 0.010 5.03±0.56 4.92±0.61 0.840 0.403 3.83±0.47 4.45±0.44 6.091 0.001 2.44±1.16 2.49±1.25 0.185 0.853 1.23±0.71 1.88±0.83 3.764 0.001

2.3 兩組患者血糖水平對比

與對照組相比， 研究組治療后的血糖水平明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖水平對比[(±s),mmol/L]

表3 兩組患者血糖水平對比[(±s),mmol/L]

組別空腹血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值11.43±1.04 11.27±1.14 0.656 0.514 6.55±1.05 9.12±1.07 10.842 0.001 15.56±2.09 15.41±2.45 0.295 0.769 8.35±1.93 10.04±2.06 3.786 0.001

3 討論

糖尿病是因為胰島素相對或絕對分泌不足或（和）胰島素利用障礙而導致的一組脂肪、蛋白質、碳水化合物代謝紊亂性疾病， 其主要標志為高血糖[9]。受環境、遺傳等因素的影響，導致現階段糖尿病患者人數越來越多， 糖尿病現階段已成為了臨床中發生率較高的一種疾病類型，2 型糖尿病是最常見的一種糖尿病類型。 糖尿病患者的臨床癥狀主要為體質量明顯降低、多尿、多食、多飲、皮膚發癢。 2 型糖尿病現階段對人類健康的威脅越來越大， 現已逐漸成為了一種最主要的非傳染疾病， 其危害程度僅比腫瘤、心血管疾病低[10]。 國際糖尿病聯合會針對糖尿病提出了綜合管理的5 個關鍵點，即藥物治療、血糖監測、運動療法、醫學營養療法、糖尿病教育。鹽酸二甲雙胍片是現階段臨床治療糖尿病最常用的藥物之一，該藥物能促進葡萄糖有效吸收，顯著提升胰島素敏感性，明顯減少異生糖原，同時對糖脂代謝進行顯著改善， 然而在對難治性以及病程較長的糖尿病患者進行治療時，該藥物的效果并不理想，同時藥物不良反應嚴重[11]。

祖國醫學將糖尿病納入到“消渴病”范疇。 中醫研究發現，消渴病的發病機制主要為燥熱偏盛、陰精虧損，其基礎為陰虛，其標為燥熱，兩者相互影響，互為因果，燥熱欲望盛，則會導致陰虛越重；陰虛越嚴重，則會導致燥熱越旺盛[12]。 中醫學認為，消渴病與腎臟、脾臟、肺臟存在密切相關性，而以腎臟為主，三者互相影響。消渴病的病機關鍵是腎陰虧虛，進而導致腎臟缺乏濡養，固攝之力喪失，隨尿將水谷精微物質排出，所以常常表現出尿味甜[13]。 腎臟之府為腰部，腎臟缺乏濡養則會導致腰膝酸軟，舌紅苔少、疲倦，系數脈象，均為腎陰虛跡象。 分析六味地黃丸加減的藥方組成發現，其君藥為熟地黃，功效主要為滋陰養腎、填精益髓。 臣藥為山藥、山茱萸、黨參、覆盆子，其中山藥能固精止帶、補脾肺腎、益氣養陰，不但能固精、 補腎臟， 而且能補脾臟以獲取后天生化之源，山茱萸能對腎臟、肝臟進行有效滋養，具有收斂固澀、 補益肝腎的作用； 黨參的功效主要為補血生津、補脾肺氣；覆盆子具有益肝腎明目、固精縮尿的效果。佐藥包括牡丹皮、茯苓、澤瀉，其中牡丹皮的功效主要為活血祛瘀、 清熱涼血， 茯苓不僅能養心安神、健脾止瀉，而且能利水消腫，澤瀉的功效作用為寧心、健脾、利水滲濕；使藥麥冬則具有清心除煩、益胃生津、養陰潤肺的作用[14]。 以上諸藥合用補泄兼施， 泄濁氣而有利于津液的生成， 降火則有利于滋陰。現代藥理學研究結果顯示，地黃的化學成分主要為苷類，不但能消炎、解熱，而且能利尿、強心，能讓血糖水平明顯降低，促進血液有效凝固。黨參不但能對胃黏膜進行有效保護，對胃酸分泌進行有效醫治，而且能明顯提高免疫力、抗休克、強心等，常用于對內熱消渴、虛喘咳嗽、食少便溏等進行治療。 山茱萸不但能對失血性休克進行治療，而且具有抗菌、抗糖尿病的作用，可對糖尿病、月經病、腰痛、眩暈等疾病進行治療[15]。 山藥能促進腸管節律恢復，而且還具有抗衰老、降低血糖的作用。澤瀉不僅具有降糖、利尿、降壓、保護心臟及肝臟的作用，而且能抗動脈粥樣硬化、降低膽固醇。 牡丹皮的作用主要為增強免疫、保護肝臟以及降低血糖等。麥冬的功效主要為降血糖、抗衰老、調節免疫、保護心臟抗腫瘤、抗炎等。該研究中， 與對照組相比， 研究組的總有效率、 治療后的HDL-C 水平均明顯提高（P＜0.05），治療后的血糖水平以及LDL-C、TC、TG 水平均明顯下降（P＜0.05）。 研究結果表明，相比于單純西藥治療，中西醫聯合用藥治療在臨床療效、 改善血脂水平及血糖水平方面均更加理想。

綜上所述， 六味地黃丸加減治療糖尿病患者取得滿意療效，能顯著緩解臨床癥狀，有效控制血脂水平及血糖水平。