優質護理在妊娠期糖尿病護理中的應用

蘭晴

曹縣人民醫院傳染科，山東菏澤 274400

妊娠期糖尿病指的是在妊娠前糖耐量正常，在妊娠期出現不同程度的碳水化合物耐受較差， 導致的暫時性糖尿病，伴有明顯的代謝改變情況，是圍生期常見的并發癥，在妊娠中晚期較為常見[1]。 妊娠期糖尿病的患病率呈現出典型的增長趨勢， 數據上升與人類生活模式的變化， 和飲食結構變化有著密切聯系， 且體質肥胖或環境社會因素等也增加了妊娠期糖尿病的發病率。 妊娠期糖尿病的危害程度非常高，不僅會導致妊娠期高血壓，同時還會導致胎兒生長受限和早產或胎膜早破等不良妊娠結局[2]。相關研究表明， 糖耐量減低者體內存在高水平氧化應激狀態，在妊娠這一特殊的心理階段，妊娠和糖尿病相互影響，妊娠的進展與母體代謝水平的變化增加了孕婦在血糖控制方面的難度[3]。 因此該次研究選取2019 年1 月—2020 年12 月該院收治的96 例妊娠期糖尿病患者, 旨在安排護理人員為患者制訂有效而準確的護理干預方案，提升妊娠質量和母嬰預后，從根源上減少并發癥的產生。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象， 然后按照入院單雙號時間將患者劃分為觀察組和對照組，每組48 例。觀察組年齡24～35 歲，平均（29.4±0.9）歲。對照組年齡25～34 歲，平均（29.2±1.3）歲。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 此次研究采用便利抽樣法，所有研究對象均告知研究內容并自愿簽署知情同意書。 另外該次研究的有關要求全部上報給醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：所有患者均符合妊娠期糖尿病的臨床診斷依據，利用兩步法確診；所有患者均為單胎妊娠者。

排除標準：患者合并其他肝腎功能疾病和心腦血管疾病；出現先兆流產等嚴重產科并發癥；由藥物引起的糖代謝異常；臟器功能衰竭；精神疾病或其他神經官能障礙現象。

1.2 方法

兩組患者全部接受常規護理干預模式， 護理人員根據糖尿病患者的相關要求和科室規定對患者進行健康教育指導，用藥指導，飲食干預等，監測患者的血糖值和其他生命體征現象， 如果患者存在指標異常，需及時聯系主治醫生[4-5]。觀察組在對照組的基礎上采取優質護理方案， 圍繞多個方面的細節要求展開護理干預工作。 具體如下述。

①平穩血糖。安排經驗豐富的助產士，專科護士和營養師等組建護理小組， 團隊當中的成員按照分配的任務和計劃采取多種類型的護理干預手段。 例如在飲食方面指導孕婦學習，計算食物熱量，建立合理的飲食結構，妊娠早期不攝入過多的碳水化合物，妊娠中晚期較早期可增加蛋白質和脂肪的比例[6]。另外，告知孕婦定期監測血糖的重要性，某些血糖控制較差的孕婦每日需要多次監測血糖，包括三餐前、三餐后和夜間血糖等。

②優質心理干預。 妊娠期糖尿病患者的優質心理干預圍繞著患者的生活需要而展開， 目的在于讓患者獲得生理和心理層面的支持。 為了改善精神狀態，護理人員與患者之間要進行密切的交流，溝通必要時還可以邀請心理咨詢師或營養師， 共同對患者開展心理疏導[7]。 例如需要將優質護理的概念，妊娠期糖尿病的強化跟蹤管理等方式全部介紹給患者，同時要告知患者，妊娠作為婦女特殊的生理階段，或多或少的都會產生生理和心理層面的焦慮感， 因此家屬需要創設良好的家庭氛圍， 并耐心傾聽孕婦提出的疑問和要求，從而減少緊張恐懼等情緒[8-9]。為了緩解妊娠期糖尿病患者的精神壓力， 還可以采取音樂支持等方式釋放不良情緒， 防止不健康的心理和妊娠期糖尿病相互作用而產生惡性循環。

③健康支持。 健康知識的主要方式以針對性健康教育為主，圍繞線上和線下兩個方面展開。可邀請所有孕婦加入一個微信群或是關注微信公眾號，產科醫生和相關護理人員可以直接在微信群和公眾號中完成常規健康知識宣教和在線答疑， 將孕期飲食運動，新生兒喂養和孕期保健知識等進行說明[10]。 線下教育則以個性化宣教為主，例如某些過于肥胖的產婦或高齡產婦， 需要說明特殊生理狀態與妊娠期糖尿病之間的關系， 引起此類產婦對血糖管理的重要性。需要在激發自我改變動機的前提下，為患者提供衛生知識方面的知識，確保護理干預方案的可行性，并且鼓勵所有孕婦按照護理要求做好自我管控[11-12]。

④運動干預。指導患者適當運動，某些懷孕前就喜愛運動的患者， 在受孕后仍然可以根據身體狀態維持適量的運動標準，改善葡萄糖代謝，增加機體對胰島素的敏感度。

⑤延續性管理。 延續性管理指的是在患者出院階段按照患者的實際狀況做好相應指導， 告知患者在哺乳期應該注意的事項以及居家康復護理需求等。 患者出院之后以電話或微信的方式對患者進行隨訪，一方面對患者的血糖控制情況進行掌握，另一方面還可以了解分娩之后與新生兒護理階段的一些注意事項，為此類患者做好答疑解惑工作，告知她們應定期前往醫院復查， 保持良好的飲食習慣和生活習慣等[13]。

1.3 觀察指標

在護理結束后比較兩組患者的血糖控制情況、健康知識掌握狀況以及新生兒結局。 血糖控制情況圍繞空腹血糖值和餐后2 h 血糖值進行對比； 健康知識掌握狀況對比護理前后患者在健康教育方面的知識得分； 新生兒結局以新生兒并發癥情況作為判定標準。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖監測對比

觀察組患者空腹血糖值和餐后2 h 血糖值優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖監測對比[（±s),mmol/L]

表1 兩組患者血糖監測對比[（±s),mmol/L]

組別空腹血糖值 餐后2 h 血糖值觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值7.3±0.3 8.5±0.4 16.628＜0.05 10.4±0.8 12.9±1.1 12.734＜0.05

2.2 兩組患者健康教育評分對比

兩組患者護理前健康教育評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組健康教育評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康教育評分對比[（±s),分]

表2 兩組患者健康教育評分對比[（±s),分]

組別護理前 護理后觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值48.3±2.2 48.6±2.1 0.683＞0.05 74.0±1.9 52.2±2.4 26.708＜0.05

2.3 兩組患者妊娠結局對比

在妊娠結局方面，觀察組患者出現新生兒并發癥的概率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者妊娠結局對比

3 討論

妊娠期本身是婦女的特殊心理階段， 而妊娠期糖尿病也是產科的常見病發癥， 不僅病情多變且病程復雜，對孕婦和新生兒均有較大程度的損害，需要引起臨床工作的高度重視。 在妊娠期糖尿病的風險因素當中，高齡孕婦和體質指數者都是常見的影響因素，國外國內在肥胖與糖尿病的研究以及高齡妊娠與糖尿病之間的關系方面的研究已經相對成熟[14]。 考慮到妊娠期糖尿病母嬰不良結局嚴重威脅著患者和新生兒的生命健康安全，因此，孕期的血糖控制和護理干預措施非常關鍵。 此類疾病的主要干預目標是讓患者學會如何展開自我管理并調整生活方式，鼓勵患者參與到自身管理的進程當中，此外，優質護理全程考慮患者的實際需求， 從多個角度來為患者提供優質護理服務，滿足患者的護理需求[15]。

該研究結果顯示， 觀察組患者在空腹血糖和餐后2 h 血糖優于對照組患者（P＜0.05），說明優質護理對于控制患者的血糖水平具有很好的效果。 之所以如此，主要是由于多種護理模式交互作用的結果，與綜合性的優質護理干預之間存在密切聯系， 也與患者自身的遵醫行為有關。 很多研究表明孕期血糖不理想會導致近期或遠期的母嬰并發癥與合并癥，所以該次研究的護理重點圍繞平穩血糖和健康支持所展開，讓患者能夠意識到血糖管理的重要性，采取科學有效的健康教育， 可以預防或推遲某些疾病的產生， 甚至能夠延緩控制病情進一步發展改善孕產婦和圍產兒的預后[16]。 該次研究結果顯示，兩組患者護理前健康教育評分比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），護理后觀察組健康教育評分明顯高于對照組（P＜0.05）， 證實了優質護理能夠改善患者的健康教育評分，對于提高患者的疾病認知以及保證其依從性具有很好的效果。另外，在妊娠結局方面，觀察組患者出現新生兒并發癥的概率明顯低于對照組（P＜0.05），表明優質護理可以降低不良妊娠結局的發生率。

在該次研究當中， 針對患者采取了營養干預方案， 根據不同地域的飲食習慣和孕產婦的生理狀態制定了膳食模式干預計劃。 在這一方面國外的營養干預內容趨于多樣化且成熟， 包含多種膳食模式和營養劑應用[17]。 后續的工作當中可以考慮借鑒國外的膳食指導方案豐富和拓展妊娠期的飲食體系。 而運動干預的目的在于控制孕婦的體質量過度增長，同時配合音樂干預等緩解焦慮或抑郁等負面情緒，一方面降低胰島素抵抗改善機體的胰島素敏感性，另一方面維持機體的糖代謝平衡。 這樣一來很多患者可以在適當的運動訓練過程當中保持相對良好的體質量范圍、血糖水平值，提升機體健康水準。 出院延續性管理根據哺乳期注意的事項和居家康復護理需求對患者進行指導，且院內和院外都可以借助網絡渠道完成生活方式的干預， 使得健康管理更加便捷高效，拓展了健康干預的新途徑[18]。 未來針對妊娠期糖尿病以及妊娠期糖尿病的潛在高危人群要積極采取優質護理措施， 某些情況下將干預時間提前至孕前，提早識別高危人群，采取合理應對方案。

綜上所述， 優質護理能夠幫助妊娠期糖尿病患者穩定血糖，提升知識水平和自我保健能力，優化妊娠結局，因此具有重要的臨床推廣價值。