糖尿病合并急性胰腺炎患者的連續性血糖監測與整體性護理的效果評價

林金金

福建省三明市第一醫院重癥醫學科，福建三明 365000

糖尿病對人體的損傷程度是慢性而持久的，長期“高血糖”狀態可引發各種急慢性并發癥，其中急性胰腺炎就是典型的一種并發癥。 糖尿病與急性胰腺炎是相互影響的兩種疾病， 糖尿病患者機體本身就存在不同程度的代謝紊亂， 在病情控制不當的情況下極易引發高血糖、高脂血癥等情況，進而誘發高脂血癥性急性胰腺炎， 而由于胰腺是分泌胰島素的重要途徑， 急性胰腺炎的發生必然會使得胰島素的分泌出現阻礙，進而影響糖尿病患者的血糖水平，使病情進一步加重，形成惡性循環，若患者未得到及時的干預治療，則可引發糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷癥狀、腹膜炎甚至是死亡等嚴重后果[1-3]。糖尿病合并急性胰腺炎的臨床治療及護理難度要遠高于單一的糖尿病或急性胰腺炎， 在給予積極的綜合治療的基礎上需要對患者的血糖水平進行連續性監測與調整，并結合全面優質的護理干預措施，以避免因血糖水平下降過快而引發的低血糖或其他嚴重并發癥[4-5]。為進一步提高糖尿病合并急性胰腺炎患者的預后質量， 該次研究從2018 年5 月—2021 年7 月該院收治的糖尿病合并急性胰腺炎患者中選擇了40 例作為研究對象， 并重點觀察連續性血糖監測與整體性護理在其中的實際應用意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40 例糖尿病合并急性胰腺炎患者作為研究對象，所有患者均依據“雙色球自由抽取”的方法隨機分為對照組及觀察組，每組患者20例。 對照組患者男女比例為12∶8；年齡46～80 歲，平均（63.14±5.63）歲；糖尿病病程2～22 年，平均（12.36±1.52）年；文化水平∶初中及以下∶高中與中專∶大專及以上=9∶6∶5。 觀察組患者男女比例為13∶7；年齡48～79 歲，平均（63.19±5.55）歲；糖尿病病程2～21 年，平均（12.31±1.43）年；文化水平∶初中及以下∶高中與中專∶大專及以上=10∶7∶3。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準：①所選患者均符合《中國2 型糖尿病防治指南》（2013 年版）[6]和《中國急性胰腺炎診治指南》（2013 年版）[7]內關于糖尿病和急性胰腺炎的相關診斷標準； ②所選患者均經臨床診斷確定可給予內科保守治療；③所選患者臨床資料均完備，且對研究內容詳知并自主自愿參與研究。

排除標準：①合并存在嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤或重大傳染性疾病的患者；②合并存在其他嚴重的糖尿病并發癥的患者； ③胰腺炎癥程度較高需要給予外科手術治療的患者； ④合并存在精神分裂癥、阿爾茨海默病、雙相情感障礙、溝通障礙等疾病的患者； ⑤治療依從性極低或中途退出研究的患者及其家屬。

1.2 方法

對照組患者給予連續性的血糖監測及常規護理：在患者入組后立即展開血糖監測，在患者病情尚未得到有效控制之前每隔1 h 進行一次血糖水平檢測，并把每次測到的數據如實記錄到血糖監測本上，本子放置在患者床尾以便醫護人員隨時進行查看，了解患者血糖波動情況并進行病情判斷、 確定與調整治療措施。此外，護理人員需要密切關注患者的心率、血壓、血氧飽和度等指標變化，注意患者有無神色、意識改變，以便及時發現異常并報告主治醫師進行對癥處理。

觀察組患者實施連續性的血糖監測在對照組方法基礎上加入整體性護理，具體措施如下。

①基礎性護理： 囑咐患者臥床休息并注意適時翻身，可由家人或護理人員定時協助翻身，翻身動作應保持輕柔， 并對受壓部位及四肢給予適度按摩以促進血液運行；指導患者掌握正確的咳嗽咳痰技巧，以保障呼吸道的通暢； 指導患者學會在床上進行大小便，并注意做好患者的保暖及隱私保護；加強病房內清潔與消毒力度，以避免院內感染；囑咐患者禁飲禁食，并給予持續性胃腸減壓及營養支持；定時為患者清潔口腔和皮膚，并及時更換舒適衣物和被褥，以減少肺部感染的發生率。

②健康宣教： 主動耐心地與患者及其家屬進行疾病、治療等知識的健康宣教工作，重點告知糖尿病合并急性胰腺炎進行連續性血糖監測的重要性與必要性，告知他們日常養成良好的飲食、運動習慣對于病情控制的重要意義。

③心理護理： 本身糖尿病的長期治療就給患者心理健康造成一定的影響， 合并發生急性胰腺炎更是會加劇負性情緒， 使之對治療產生質疑與抗拒的態度。 護理人員應科學評估患者的心理健康程度并給予針對性的心理疏導， 鼓勵患者及時訴說內心不安與恐懼，多為患者介紹有關治療成功案例，有條件時甚至可請治療成功的病友現身說法， 以此來幫助患者建立治療的自信心與依從性。

④用藥護理： 對患者應用胰島素治療時應注意選用專門的注射器進行劑量的準確配伍， 配伍使用時間應低于12 h； 為患者單獨建立胰島素泵注的靜脈通道，以免與其他藥物產生影響；根據患者具體病情調配胰島素的用量，并隨時關注患者有無出汗、心慌、饑餓等情況，以免血糖下降過快引發低血糖，如有， 應立即停止泵注胰島素并遵醫囑給予適量葡萄糖，每隔30 分鐘監測一次血糖水平，并根據監測結果隨時調整用藥劑量。

⑤飲食護理：在患者病情穩定后可先給予適量流食，之后再慢慢過渡到普通食物，但注意飲食以低糖、低脂、高蛋白、高纖維素為主，少量多餐并戒煙限酒。

1.3 觀察指標

①護理后血糖相關生化指標水平及住院時間對比：生化指標包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素（INS）、胰高血糖素和C-反應蛋白（CRP）5 個指標[8]。

②并發癥發生情況對比：并發癥包括了低血糖、腹膜炎和酮癥酸中毒3 種[9]。

③護理前后生活質量評分對比：通過SF-36（生活質量評定量表）進行評分，滿分100 分，分數越低提示生活質量越低。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后血糖相關生化指標水平及住院時間對比

兩組患者護理后的血糖相關生化指標水平及住院時間對比，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理后血糖相關生化指標水平及住院時間對比（±s)

表1 兩組護理后血糖相關生化指標水平及住院時間對比（±s)

指標 對照組（n=20） 觀察組（n=20） t 值 P 值FPG（mmol/L）HbA1c（%）INS（U/mL）胰高血糖素（ng/L）CRP（mg/L）住院時間（d）5.26±0.31 6.08±0.32 17.41±2.38 143.89±8.89 14.03±2.11 9.18±1.16 4.25±0.23 5.24±0.29 14.25±2.02 120.81±9.24 8.56±1.42 6.12±0.56 11.702 8.699 4.527 8.050 9.618 10.624 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

兩組患者并發癥總發生率對比， 觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者護理前后生活質量評分對比

護理前兩組患的生活質量評分對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理后的生活質量評分對比，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量評分對比[（±s),分]

表3 兩組患者護理前后生活質量評分對比[（±s),分]

組別護理前 護理后對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值55.14±4.36 54.81±3.98 0.250 0.804 67.54±6.52 82.64±5.91 7.674 0.001

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的一種消化系統疾病[10-11]，也是糖尿病的常見并發癥之一， 它主要由多種病因導致胰腺的消化酶被過度激活， 進而導致胰腺組織出現水腫、出血甚至是壞死等炎癥反應，患者大多呈現惡心嘔吐、急性上腹部疼痛、發熱、血胰酶增高等臨床癥狀， 病情嚴重者常會繼發感染、 腹膜炎及休克，進而威脅患者的生命安全[12-15]。 糖尿病的發生本身就是由于胰島素分泌缺陷引發的， 在合并出現急性胰腺炎的情況下將會進一步影響胰島素的分泌，進而導致血糖波動明顯，難以控制，因此，針對糖尿病合并急性胰腺炎的首要目標就是盡快制訂科學合理的血糖控制方案并輔以全面優質的護理干預，以便盡快改善患者的臨床病癥， 使患者血糖水平趨于正常[16-19]。

作為臨床護理工作的首要及重要內容， 實施連續性血糖監測是為了隨時掌握患者的病情變化，進而及時調整治療方案，減少相關并發癥發生率。本身糖尿病合并急性胰腺炎在接受內科保守治療時需要長時間禁飲禁食來減少胰液的分泌， 此時的機體病態狀態下對血糖的調控能力已明顯受到影響， 若還不對其血糖水平進行密切的監測， 則很容易發生血糖過高引發的酮癥酸中毒或血糖過低引發的低血糖等并發癥[20-21]。 不過，僅僅進行連續性血糖監測仍不夠， 需要結合其他方面的優質護理措施來使整體護理質量提升。 整體性護理是對常規護理的補充與優化，它通過對病情、飲食、用藥等方面的預防性護理措施來達到提高患者治療舒適度與依從性， 預防相關并發癥的目的，此外，該護理模式還充分關注到患者在疾病認知水平及心理健康層面的需求， 并能根據患者的實際情況實施針對性、 個體化的健康教育與心理護理，從而幫助患者更加正確、正向地看待疾病，積極應對治療[22-23]。從該次研究結果來看，觀察組患者護理后的血糖相關生化指標水平比對照組低，住院時間比對照組短，生活質量比對照組高，且并發癥總發生率僅為10.00%，也進一步說明了連續性血糖監測聯合整體性護理在臨床護理工作中具有更高的應用價值。

綜上所述， 對糖尿病合并急性胰腺炎患者實施連續性血糖監測及整體性護理可有效改善其血糖水平及相關生化指標，改善預后，值得推廣施行。