多學科合作下同伴支持干預對2 型糖尿病抑郁患者抑郁與血糖的改善作用研究

魏慧英

東營市中醫院精神衛生康復科，山東東營 257055

2 型糖尿病區分于其他類型糖尿病主要體現在其易發群體上， 此類型糖尿病的患病人群多為中年人，且中年人中肥胖者占比較大[1]。 此病患者同樣具有糖尿病相通癥狀，比如視野模糊、疲倦等。 不同之處體現在其“三多一少”癥狀[2]。此癥狀具體為小便次數變多、口渴煩躁次數變多、食物攝取次數變多和體質量明顯減少[3]。 患病有遺傳因素影響，還與患者生活方式息息相關， 且患者健康狀況也會導致疾病產生[4]。 針對2 型糖尿病治療，臨床上通常采取藥物治療，比如胰島素和降糖藥[5]。 患者要多運動、合理飲食、保持心情舒暢等[6]。此疾病治療時間較長，患者通常在血糖控制期間因自控力不強造成病發， 病情反復刺激患者心理，極易產生消極影響[7]。 有部分患者會產生抑郁心理， 從而造成疾病的惡性循環。 選取2020 年1 月—2021 年3 月該院收治的44 例2 型糖尿病抑郁患者為研究對象， 主要研究多學科合作下同伴支持干預方案實施對患者抑郁與血糖的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的44 例2 型糖尿病抑郁患者為研究對象，按照抽簽法進行分組，每組22 例。對照組男13 例，女9 例；年齡37～64 歲，平均（50.71±7.22）歲；病程2～9 年，平均（6.02±3.14）年。 觀察組男10例，女12 例；年齡40～62 歲，平均（54.32±5.87）歲；病程1.5～10 年，平均（5.87±4.21）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經過該院醫學倫理委員會審核通過， 患者及家屬都簽署知情同意紙質文書。

納入標準：確診的2 型糖尿病患者，以《中國2型糖尿病防治指南（2010 年版）》[8]作為診斷標準，且有明顯抑郁情緒；患者了解研究內容，保證自身具有較高依從性，認可研究價值，簽署知情同意書；患者基本信息中家庭住址較近， 且能保證積極配合隨訪工作；患者抑郁癥狀確認為疾病導致。 排除標準：重癥疾病或者嚴重器官功能障礙患者； 因其他因素導致嚴重心理疾病患者；中途依從性較差，有退出研究的想法患者；因疾病導致溝通能力較差，不能實現護理階段的同伴支持開展患者。

1.2 方法

對照組患者按照 《2 型糖尿病患者健康管理服務規范》[9]進行糖尿病規范化管理。 ①護士每日制定疾病自控表格，監督患者按照表格實施，養成自護習慣。 ②護士以專業的飲食護理知識監督患者每日營養攝取，督促患者積極鍛煉，并實施減脂方案。 ③每日保證固定時間進行糖尿病知識宣講， 將每日宣講內容制定為考核項目，保證知識宣講的有效性。宣講內容要簡單易懂，逐漸遞增知識難度，調控好患者知識學習過程中的排斥心理。 ④護士注重患者心理護理，保證護理階段注意患者情緒，患者情緒有微小變化一定要及時察覺。

觀察組在對照組護理基礎上實施多學科合作下同伴支持干預。

①成立多學科團隊，由10 人組成，其中副主任護師1 人，糖尿病專科護士1 人，主管護師和護師各2 人，主治醫師1 人，營養師1 人，康復師2 人。 按照《 2 型糖尿病患者健康管理服務規范》制訂方案。 護士要全面了解此方案的意義和特點， 并在固定的時間進行此方案內容交流， 若交流過程中發現有相關人員知識了解不足，要對其進行詳細的知識培訓，注重提升全體護理人員專業性。 還要培養護理人員糖尿病知識宣講能力，選擇有宣講能力的護士，由糖尿病專科護士為其開設宣講知識培訓， 保證為患者進行糖尿病知識宣講環節的順利進行。

②實施計劃。根據患者性格和愛好等組建小組，小組內患者抑郁等級保持不同， 性格和愛好盡量相符。小組組建完成后，先讓患者們開展放松活動適應一段時間，適應后收集患者反饋，及時對小組進行調整，小組開展好之后，由糖尿病專科護士為患者進行糖尿病知識宣講， 宣講過程中注意引導患者互相幫助， 為患者搭建溝通的橋梁。 糖尿病知識考核過程中，引導小組人員互相督促，提升患者對疾病的重視度。宣講結束后，護士給小組患者足夠時間促使患者交流，對于交流興趣不大的患者要及時鼓勵和引導。交流內容不設限，保證患者們渲釋情緒為主。

③康復師為患者準備體質鍛煉任務表， 并設計放松活動。要督促患者嚴格實施體質鍛煉，對于排斥鍛煉的患者可以適當減輕鍛煉強度， 或者設計更靈活的鍛煉項目。鍛煉環節同樣以小組模式開展，鼓勵小組人員互相激勵。放松活動中，可以安排患者與患者之間一對一交流， 安排情況較好的患者帶領較差患者，實現一對一相互負責。一對一交流也可篩選相同經歷不同情況的兩位患者為一組， 以實際情況引導患者們互相走出自身思維困境。

④為小組內患者建立聯系，做好出院隨訪。如以微信和電話等加深患者聯系，也分析患者基本信息，若發現患者現住址較近， 護士可以引導患者們多線下活動，包括日常團建等。護士可將患者們各指標信息制定為手冊，隨機分發到不同患者手中，引導每位患者對接收手冊的患者負責， 包括監督和情緒引導等。整個過程護士要做好隨訪工作，包括電話隨訪和實地隨訪，隨訪中仔細詢問每位患者近期情況，根據患者情況與患者商討復診時間。

1.3 觀察指標

①采用抑郁癥自測量表（SDS）評定：通過詢問或讓患者自選量表中相關選項， 將選項對應的分值進行匯總，分析抑郁程度。 輕度抑郁分值53～62 分；中度分值63～72 分；重度72 分以上。數值越小，表明患者經改善后抑郁癥狀減輕[10]。

②血糖水平值：建立患者檔案，監測并記錄患者的血糖水平值。

③護理滿意度：應用東營市中醫院自制“滿意度評分調查表”，內容涵蓋工作態度、服務質量等。采用問卷調查方式，以100 分為滿分，根據滿意程度分為很滿意、滿意、不滿意3 個等級。 90～100 分為很滿意；70～89 分為滿意；＜70 分為不滿意。 護理滿意度=（很滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%[11]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抑郁狀態評分比較

干預后，兩組患者SDS 指標明顯降低，觀察組干預后患者SDS 指標降低程度較好， 優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 干預前后兩組患者SDS 評分對比[（±s）,分]

表1 干預前后兩組患者SDS 評分對比[（±s）,分]

組別對照組（n=22）觀察組（n=22）t 值P 值干預前 干預后1 個月 干預后2 個月63.15±6.11 62.89±6.07 0.142＞0.05 54.12±6.14 50.01±5.41 2.356＜0.05 52.13±5.07 44.79±5.03 4.821＜0.05

2.2 兩組患者血糖水平比較

觀察組患者血糖水平明顯比對照組低， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的血糖水平對比[（±s）,mmol/L]

表2 兩組患者的血糖水平對比[（±s）,mmol/L]

組別空腹血糖 餐后2 h 血糖觀察組（n=22）對照組（n=22）t 值P 值7.13±2.14 8.44±1.68 3.349＜0.05 8.78±1.18 11.62±2.02 8.390＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度明顯比對照組高， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

現如今，全球糖尿病疾病患者有明顯上升趨勢，隨著患者的增多，在開展護理工作時，相關護理人員在護理實施環節難度較大，且因每位患者情況不同，常規的糖尿病疾病護理的針對性不夠[12]。 需要發現新形式護理措施， 以更加靈活的護理措施開展護理勢在必行。 以多學科合作下同伴支持便是較為符合的護理模式，期望通過開展此護理模式，對患者病情有較明顯的促進作用[13-15]。

多學科合作下同伴支持以患者為主體， 促使患者們相互支持，以相同的經歷等互相感染，增強患者自信心[16]，還提高患者成就感及自我價值感，均對患者的健康教育有促進作用[17]。 同伴支持可減輕醫護人員的工作負擔，且成效好于醫務人員單獨干預[18]。多學科合作對護理人員有要求， 需人員在護理過程中吸取更多知識， 講究護理階段涉及到的所有身份共同合作，互相發揮專業性并互相吸取知識，最終為患者實現更全面的護理[19-21]。 2 型糖尿病抑郁患者抑郁情緒通常是病情反復造成，護理中增強患者信心，保證病情控制非常重要[22]。

該研究指標證實， 觀察組干預前SDS 指標為（62.89±6.07）分，干預后1 個月為（50.01±5.41）分，干預后2 個月為（44.79±5.03）分。 對照組干預前SDS指標為（63.15±6.11）分，干預后1 個月為（54.12±6.14）分，干預后2 個月為（52.13±5.07）分。 干預后兩組患者SDS 指標明顯降低， 觀察組干預后患者SDS指標降低程度較好，優于對照組（P＜0.05）。 觀察組空腹血糖為（7.13±2.14）mmol/L，餐后2 h 血糖為（8.78±1.18）mmol/L。 對照組空腹血糖為（8.44±1.68）mmol/L，餐后2 h 血糖為（11.62±2.02）mmol/L。 觀察組患者的血糖水平明顯比對照組低（P＜0.05）。觀察組很滿意4例，滿意17 例，不滿意1 例。 對照組很滿意2 例，滿意9 例， 不滿意11 例。 觀察組護理滿意度為95.45%；對照組護理滿意度為50%。 觀察組患者護理滿意度明顯比對照組高（P＜0.05）。 不同護理實施下患者SDS 指標有好轉，觀察組的SDS 情況優于對照組，患者的血糖控制水平較好，滿意度較高，說明多學科合作下同伴支持護理效果明顯， 可應用于2型糖尿病抑郁患者護理環節， 與其他學者的研究結果一致[23]。

綜上所述， 多學科合作下的同伴支持干預措施能夠顯著改善2 型糖尿病抑郁患者的抑郁情緒，改善患者的血糖水平，提高了患者的滿意程度，臨床效果滿意。