循證護理模式與傳統護理模式在老年消化性潰瘍合并糖尿病患者中的療效對比分析

朱惠瓊

泉州市泉港區醫院內一科，福建泉州 362801

糖尿病目前具有較高的發病率， 主要是由于糖代謝異常引起的，這類患者長期處于高血糖狀態下，易對其消化黏膜產生一定的損傷[1]。糖尿病患者并發消化性黏膜的風險明顯增加， 導致臨床接診的消化性潰瘍合并糖尿病患者數量有明顯升高， 這類患者兩病共同作用，導致患者的病情較重，需長期用藥治療，給臨床護理工作帶來較大的難度[2]。 傳統護理模式下主要注重對疾病癥狀的管理及執行醫囑，導致整體護理處于被動狀態，目標性不足，嚴重影響患者的護理效果[3]。 循證護理模式以循證醫學理論為基礎，以護理問題為導向，通過尋找護理證據，結合患者情況，對現有護理方案進行不斷的優化，將具有實踐價值的護理證據精準而慎重地應用于臨床護理中，使護理工作質量得到顯著提升[4]。 為提高老年消化性潰瘍合并糖尿病患者的護理水平，該文于2020年1—12 月此院收治的106 例患者為研究對象，對循證護理模式與傳統護理模式在老年消化性潰瘍合并糖尿病患者中的應用效果進行對照分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的老年消化性潰瘍合并糖尿病患者106 例為研究對象，隨機分為觀察組（n=53）和對照組（n=53）。 觀察組男25 例，女28 例；年齡60～79歲，平均（64.62±3.15）歲；糖尿病病程3～15 年，平均（6.38±2.46）年；合并消化性潰瘍病程1～6 年，平均（3.03±0.72）年。 對照組男26 例，女27 例；年齡60～78 歲，平均（65.05±2.87）歲；糖尿病病程2～16 年，平均（6.52±2.28）年；合并消化性潰瘍病程1～7 年，平均（3.11±0.84）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫院醫學過倫理委員會批準。

納入標準：①臨床診斷確診為糖尿病；②合并消化性潰瘍；③年齡≥60 歲；④患者簽署《知情同意書》；⑤具備完整臨床資料。

排除標準：①合并惡性潰瘍、應激性潰瘍、消化道腫瘤及血液疾病導致出血患者；②合并感染性疾病、免疫系統疾病、肝腎功能不全患者；③合并腦卒中、腦梗死、嚴重急性心力衰竭患者；④需應用抗凝劑、非自體類抗炎類等易引起消化性潰瘍藥物進行治療患者；⑤合并精神疾病、意識障礙、溝通障礙患者[5]。

1.2 方法

對照組患者實施傳統護理：①疾病知識宣教：以患者能夠理解和易于掌握的方式， 對患者進行疾病知識宣教， 主要的健康教育內容包括消化性潰瘍合并糖尿病的發病機制、治療方法、日常保健護理方法等；②注意事項指導：告知患者相關的藥物使用注意事項，飲食禁忌、運動注意事項等；③情緒安撫：對于情緒波動較大的患者，給予一定的安慰。觀察組患者實施循證護理。

1.2.1 成立循證護理小組 以科室為依托，由護士長帶頭建立循證護理小組，護士長作為組長，并選拔專業技能過硬， 經驗豐富的護理人員若干名， 作為組員，并納入1 名科室主治醫師，也作為組員。 由護士長對全體組員開展循證護理培訓， 使每位成員均能夠完全掌握循證護理理念、實施流程、具體措施及注意事項。

1.2.2 提出循證問題 護士長組織循證護理小組全體成員針對消化性潰瘍合并糖尿病患者當前臨床護理中所存在的問題進行歸納、分類、總結，據此提出循證問題。 該研究經以上環節后最終確定的循證問題為：①如何開展心理護理，最大程度上幫助患者緩解不良情緒；②如何幫助患者科學飲食，在保證應用均衡的基礎上，有效控制血糖、改善消化性潰瘍；③如何對患者開展疼痛護理；④如何提高患者用藥依從性[6]。

1.2.3 循證支持 以循證問題為核心，組內循證護理小組全體組員尋找循證證據。主要通過查詢萬方、知網、維普等主流數據庫，專業書籍、臨床文獻等方式進行。將所獲得的循證證據進行篩選，同時結合患者的實際情況， 將其應用到臨床護理中， 形成更加科學、完善的護理方案。

1.2.4 循證護理實施 根據循證問題及所獲得的循證證據，對該組患者開展循證護理干預，具體措施包括：①心理護理。臨床調查顯示，相比健康者，糖尿病患者發生抑郁癥等精神疾病的風險明顯更高， 而老年患者的發病率又比其他年齡段更高； 且單純高齡消化性潰瘍患者的抑郁、焦慮、情感淡漠等表現更為明顯[7]。老年消化性潰瘍合并糖尿病患者的心理問題更為嚴重。鑒于此，對于這類患者開展心理護理干預不容忽視，首先患者入院后，護理人員要積極主動地與患者進行溝通，最大程度上獲取患者的相關信息，掌握患者的情緒狀態，與患者構建其良好的關系，爭取獲得患者的信任與配合，多關心患者，以真誠和藹的態度為患者提供護理服務， 消除患者的顧慮和不安。其次借助疾病知識宣教等手段，幫助患者客觀看待疾病，以耐心、真誠的態度聽取患者的疑問，解答患者的疑惑， 消除其由于缺乏疾病認知而引起的不良情緒。 在此基礎上，根據患者的興趣愛好，指導患者做自己喜歡的事，以分散其對自身疾病的注意力，緩解不良情緒。 最后指導患者家屬，多與患者交流，及時掌握患者的內心變化，給予患者更多的關心。并指導患者家屬掌握一些日常護理方法和知識， 更好地幫助患者緩解不良情緒， 鼓勵患者以積極的心態面對疾病治療。②飲食護理。飲食在糖尿病和消化性潰瘍的發病中均屬重要因素[8]。患者治療期間的飲食對其療效會產生直接的影響。 護理人員首先要根據患者的以往飲食習慣， 指導其積極糾正不良飲食行為和習慣，培養健康的飲食習慣。其次要幫助患者規律飲食，每日定時定量進食，不可暴飲暴食，無規律、無節制地飲食， 并在此基礎上向患者普及介紹基本的飲食保健知識，包括飲食原則、飲食健康知識、飲食注意事項、飲食重要性等，提高患者的健康飲食意識和行為。最后要根據患者的血糖控制情況、每日運動量為其制訂合理的飲食計劃， 將每日所需食物數量進行定量計算，并將其合理地分配到每餐當中，做到營養均衡、合理搭配。③疼痛護理。 雖然相比其他年齡段患者， 老年消化性潰瘍合并糖尿病患者的疼痛敏感度會有所降低， 但是仍有部分患者存在不同程度的疼痛問題，給患者帶來較大的困擾[9]。 護理人員要及時掌握患者的疼痛情況，準確掌握疼痛部位、輕度和持續時間，并遵醫囑去除各項疼痛因素，幫助患者減輕痛苦。④用藥護理。糖尿病患者往往需要終身用藥治療，消化性潰瘍雖無需終身用藥，但也需在一定時間內進行規律用藥，方可獲得良好的療效[10]。老年消化性潰瘍合并糖尿病患者兩病齊發， 需要同時應用多種藥物進行治療， 護理人員首先要提升患者的遵醫囑用藥意識， 其次需指導患者掌握各種藥物的特點、服用方法、服用時間和不良反應。 如糖尿病治療過程中，常用的雙胍類藥物，其最好的用藥時間在餐后， 而這類藥物最常見的不良反應主要是食欲不振；而消化性潰瘍治療過程中，常用的質子泵抑制劑類藥物， 其最合理的服用時間為早餐前1 h，而這類藥物的常見不良反應主要是低血糖、 消化道出血，用藥期間要加強相關的監測[11]。 最后告知患者嚴格遵醫囑，按照正確的劑量、時間進行用藥治療，并指導患者掌握不良反應發生后的緊急處理方法，以提高其用藥安全性。

1.3 觀察指標

①血糖控制效果。 分別在護理前和護理后檢測患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）值[12]。②護理滿意度。在患者出院時采取患者打分評價法對護理滿意度進行調查，滿分10 分，≥9 分為非常滿意；7～9 為基本滿意；＜7分為不滿意[13]。③生活質量。分別在護理前和護理后以簡易生活質量量表（SF-36）對患者的軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能等生活質量進行評估，每項評分0～100 分， 得分越高則表明患者生活質量越高[14]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制效果比較

兩組干預前FPG、2 hPG 和HbA1c 對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 干預后觀察組的FPG、2 hPG和HbA1c 均顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖控制效果比較（±s）

表1 兩組患者血糖控制效果比較（±s）

組別FPG（mmol/L）干預前 干預后2 hPG（mmol/L）干預前 干預后HbA1c（%）干預前 干預后觀察組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值8.03±0.52 8.05±0.44 0.512＞0.05 6.19±0.55 7.48±0.61 6.853＜0.05 12.85±0.58 12.73±0.62 0.622＞0.05 8.55±0.47 11.36±0.54 9.454＜0.05 9.15±2.09 9.04±2.13 0.408＞0.05 6.47±1.07 9.64±2.01 8.753＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度（94.34%）顯著高于對照組（77.36%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

2.3 兩組患者生活質量比較

兩組干預前生活質量評分對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 干預后觀察組的生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較[（±s）,分]

表3 兩組患者生活質量比較[（±s）,分]

組別軀體功能干預前 干預后角色功能干預前 干預后情感功能干預前 干預后社會功能干預前 干預后觀察組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值50.45±10.48 51.10±11.05 0.382＞0.05 61.46±9.56 54.42±8.35 8.638＜0.05 53.74±12.04 52.75±11.93 0.429＞0.05 71.58±8.76 53.38±7.56 16.243＜0.05 62.93±9.45 62.48±9.63 0.394＞0.05 83.78±5.98 69.43±7.36 20.563＜0.05 60.30±9.45 59.73±10.14 0.452＞0.05 76.54±7.67 63.35±6.42 12.537＜0.05

3 討論

循證護理是一種基于循證醫學發展起來的護理模式[15]，其一切的護理措施均是建立在循證事實基礎上，在護理干預實施前，根據當前臨床護理中存在的護理難點問題，通過分析問題、提出循證問題、循證支持，制訂護理方案等環節，最終使整個護理方案更加符合實際需求，更加規范化和高效化，有效提高護理效果[16]。

該研究采取對照研究法， 在觀察組患者中實施了循證護理干預，在改善患者、血糖控制效果、護理滿意度和生活質量中， 均表現出顯著的應用效果。分析這一原因，主要是由于循證護理在實施過程中，通過成立循證護理小組，以循證醫學為基礎，針對老年消化性潰瘍合并糖尿病患者所存在的心理、飲食、疼痛、 用藥等護理問題， 全面檢索相關的循證證據[17]，在此基礎上對循證證據進行總結、分析和篩選，最終選出最佳循證證據，同時結合臨床經驗，考慮患者的護理需求，制訂出最優護理方案，并實施，從而發揮最佳的護理效果[18]。

綜上所述，相比傳統護理模式，循證護理能夠顯著提升老年消化性潰瘍合并糖尿病患者的護理效果，不僅能提升患者的血糖控制效果，同時能顯著提升患者的護理滿意度和活質量， 具有較高的臨床應用價值。